一例犬閉鎖型子宮蓄膿的診治分析

李玩生，李亞蘭，何天時(shí)

（1.甘肅農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市寶芝林動(dòng)物醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

在寵物臨床上，子宮蓄膿是犬生殖系統(tǒng)疾病中一種常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，常多發(fā)生于中老年犬[1]。根據(jù)子宮頸是否開(kāi)張，可將其分為開(kāi)放型子宮蓄膿和閉鎖型子宮蓄膿。開(kāi)放型子宮蓄膿臨床癥狀明顯，易于診斷；閉鎖型子宮蓄膿陰門(mén)變化不明顯，必須結(jié)合特殊儀器檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診，臨床救治了一例閉鎖型子宮蓄膿的病例。

1 病例情況

鬧鬧，中華田園犬，雄性，13歲，體重4.1 kg，未絕育，主訴犬近日食欲不振，精神欠佳，間歇性嘔吐，腹圍增大。

2 檢查

2.1 臨床檢查

體溫38.6 ℃，心率92次/min，呼吸30次/min，病犬精神沉郁，尿頻，腹部明顯膨大，觸診腹部緊張敏感。下腹部左右兩側(cè)均有大小不一的乳腺腫瘤若干。

由于該犬未絕育，結(jié)合年齡及下腹部腫脹癥狀明顯，初步診斷為子宮蓄膿。為進(jìn)一步確診，建議進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)分析和儀器診斷分析。

2.2 影像學(xué)檢查

排空直腸后，對(duì)病犬的腹部進(jìn)行右側(cè)位與正位的X-射線（DR）檢查，側(cè)位片顯示中腹部盤(pán)繞的子宮塊狀密影，腸管受擠壓，向前側(cè)移位，見(jiàn)圖1。正側(cè)位顯示腹部?jī)蓚?cè)盤(pán)繞的子宮塊狀密度影像，造成顯著的團(tuán)塊占位效應(yīng)，結(jié)合主訴確診為子宮蓄膿，見(jiàn)圖2。

圖1 側(cè)位DR影像

圖2 正位DR影像

2.3 B超檢查

B超顯示在膀胱與直腸間有一囊狀產(chǎn)生弱回聲的液性暗區(qū)，邊界為次強(qiáng)回聲帶，輪廓不甚清楚，見(jiàn)圖3。

圖3 犬的超聲影像檢查

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.4.1 血常規(guī)檢查

采取病犬前臂靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果分析，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞百分比均升高，表示有炎癥。紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞積壓均有不同程度的升高，說(shuō)明犬有脫水現(xiàn)象。其他指標(biāo)無(wú)明顯異常。

2.4.2 血液生化檢查

血液生化檢查分析，除鈣略有下降，其他指標(biāo)均未見(jiàn)明顯異常。

3 診斷

根據(jù)影像學(xué)檢查及超聲檢查結(jié)果，結(jié)合主訴確診為閉鎖型子宮蓄膿，血常規(guī)檢查、血液生化分析顯示，本病例具備手術(shù)條件。與主人溝通后同意手術(shù)治療。

4 治療

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

就診當(dāng)天確診為子宮蓄膿，由于患犬身體狀態(tài)較差，隨即抗菌消炎，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)及能力合劑。埋置留置針，以便術(shù)中急救。限制患犬飲食及飲水。次日為保護(hù)心肺，先肌肉注射阿托品0.1 mL，再使用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，氣管插管后進(jìn)行呼吸麻醉維持，后對(duì)術(shù)部剃毛消毒脫碘。

4.2 手術(shù)治療

在臍后與恥骨前端的腹中線做長(zhǎng)度為4～6 cm的切口，依次切開(kāi)皮膚、筋膜和腹肌，顯露腹膜，先做一小的切口后打開(kāi)腹腔，術(shù)者用手指尋找子宮，找到子宮后牽引出創(chuàng)口，順著子宮提起輸卵管，找到卵巢，分別結(jié)扎和切斷兩側(cè)卵巢的動(dòng)靜脈，再雙重結(jié)扎和切斷子宮闊韌帶。找到子宮體后在接近子宮頸處結(jié)扎子宮體和動(dòng)靜脈血管，確保結(jié)扎確實(shí)后摘除整個(gè)子宮，切口部用可吸收縫線縫合。清理腹腔內(nèi)積血，分層縫合創(chuàng)口，碘伏消毒，注意防止術(shù)后患犬舔撓傷口。

4.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后6 h禁食禁水，佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈防止其舔撓傷口引發(fā)感染。用氯化鈉、5%葡萄糖、科特壯、及替硝唑配合靜脈輸液4 d。每天使用碘伏處理傷口及觀察傷口愈合情況，4 d后回家養(yǎng)護(hù)，提醒主人給患犬少食多餐，限制其劇烈運(yùn)動(dòng)，以防縫線脫落或傷口撕裂。待該犬各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常改為正常飲食，7 d后拆線，血常規(guī)、生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，該犬恢復(fù)良好。

5 討論

5.1 診斷

筆者臨床上救助的病例根據(jù)病史、觸診檢查初步診斷，結(jié)合X線檢查、B超檢查和血液學(xué)變化，可做出確診。

5.2 治療

犬的子宮蓄膿在寵物臨床方面較為常見(jiàn)，多為母犬未做絕育或是絕育手術(shù)失敗及卵巢未被完全摘除而出現(xiàn)的常見(jiàn)產(chǎn)科疾病之一，并且隨著年齡越大發(fā)病率越高。開(kāi)放型子宮蓄膿初期癥狀為陰門(mén)部流出少量白色或紅色惡臭粘液，治療前期可遵循排膿、沖洗、消炎的治療方案，全身應(yīng)用抗生素、肌肉注射縮宮素、已烯雌酚后12～14 h，沖洗子宮，以提高子宮肌張力和子宮機(jī)能的恢復(fù)，促進(jìn)子宮排出內(nèi)容物。體質(zhì)好的病犬保守治療7～10 d后一般可康復(fù)，但1年內(nèi)有50%的病例容易復(fù)發(fā)[2]。閉鎖型子宮蓄膿外觀上不會(huì)發(fā)現(xiàn)分泌物，臨床上較常見(jiàn)的為腹部膨大，不及時(shí)手術(shù)治療容易出現(xiàn)子宮破裂繼發(fā)腹膜炎及嚴(yán)重的細(xì)菌感染導(dǎo)致器官衰竭死亡[3]。

6 結(jié)束語(yǔ)

子宮全切除是一次性治愈子宮蓄膿的最佳方法，可在短時(shí)間內(nèi)解除病痛，恢復(fù)健康。尤其是閉鎖型子宮蓄膿，若因各種因素延遲手術(shù)治療，可能引發(fā)重癥而增加手術(shù)難度，嚴(yán)重者引起死亡。閉鎖型子宮蓄濃進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)患犬需全身麻醉后仰臥保定，在恥骨前緣和臍后腹中線上作手術(shù)切口時(shí)大小要適宜（4～6 cm），皮下組織需鈍性分離，再用切開(kāi)肌肉層及腹膜。術(shù)者用手指探查到子宮角后緩慢將其拉出手術(shù)切口，做好牽引后，繼續(xù)牽拉以顯露子宮角前端卵巢及卵巢懸吊韌帶。用手鈍性分離卵巢懸吊韌帶的前方和背面，這一過(guò)程防止撕破血管。在卵巢系膜無(wú)血管區(qū)域用三鉗止血法夾閉動(dòng)靜脈血管。用手術(shù)刀在第1把與第2把止血鉗之間切斷動(dòng)靜脈血管及卵巢懸韌帶，用絲線在緊靠第三把止血鉗的懸吊韌帶上做集束結(jié)扎。當(dāng)接近拉緊第一個(gè)結(jié)扎時(shí)，松開(kāi)止血鉗使絲線剛好位于鉗痕處，順勢(shì)拉緊結(jié)扎線。再松開(kāi)止血鉗，同法處理另一側(cè)。