溫針灸聯合矯正骨盆移位治療坐骨神經痛的臨床觀察

鄧萍萍

(廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東 河源 517300)

坐骨神經是支配雙下肢的主要神經干，坐骨神經痛是臨床常見病，多為單側發(fā)作，發(fā)病與腰椎間盤突出有關。該病疼痛反復出現，較難痊愈，且隨著病程的延長，患側下肢肌肉可逐漸萎縮，或出現跛行，使患者生活質量明顯降低，因此確診后須及時予以治療。臨床治療坐骨神經痛的方法較多，其中針灸已被證實能減輕患者疼痛[1]。多種中醫(yī)療法的聯合應用已廣泛應用于臨床各類疾病的治療，可在一定程度上提高療效。本研究分析溫針灸聯合矯正骨盆移位治療坐骨神經痛的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1—12月龍川縣中醫(yī)院收治的坐骨神經痛患者68例，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組男20例，女14例;年齡20～58歲，平均(39.25±5.30)歲;病程1～20年，平均(8.20±1.34)年;單側發(fā)病28例，雙側發(fā)病6例。觀察組男19例，女15例;年齡22～56歲，平均(39.30±5.24)歲;病程1～18年，平均(8.32±1.28)年;單側發(fā)病29例，雙側發(fā)病5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批(審批號:IRB-2020-289)。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷依據《實用中西醫(yī)結合診斷治療》中有關坐骨神經痛的診斷標準制定:有沿著坐骨神經分布區(qū)域內的傳導性、放射性疼痛;有神經干壓痛;坐骨神經牽拉征為陽性;坐骨神經支配范圍內存在程度不一的感覺、運動、反射與自主神經功能障礙，常見跟腱反射減弱或消失;腰椎X線片常見L4～5椎間隙狹窄[2]。②中醫(yī)診斷依據《中醫(yī)病證診斷療效標準》中寒濕瘀阻證的診斷標準制定:下肢疼痛和壓痛;下肢麻木、功能障礙及惡寒畏冷;舌苔白滑，舌質紫暗，脈沉且遲緩[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡≥18歲;依從性良好，可配合完成本研究;臨床資料完整;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并心、腦、腎等重要臟器疾病者;造血系統(tǒng)障礙者;妊娠或哺乳期女性;存在椎管內腫瘤、盆腔內腫瘤或腰椎結核者;暈針者;存在認知障礙、嚴重神經系統(tǒng)疾病或精神病者;髓核突出嚴重壓迫馬尾神經者;中途退出研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用溫針灸治療。主穴取腰夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳、大腸俞，配穴取委中、昆侖、承山、陽陵泉、風市、懸鐘，指導患者取俯臥位，必要時可采用側臥位，取華佗牌0.30 mm×(40～75)mm一次性毫針(蘇州醫(yī)療用品廠)，消毒穴區(qū)皮膚后，腰夾脊和阿是穴斜刺約15 mm，環(huán)跳和大腸俞斜刺15～20 mm，昆侖、承山、委中斜刺15～20 mm，懸鐘、陽陵泉、風市斜刺25～30 mm，然后取4段長2 cm的艾炷套于上述穴位的針柄上并點燃，每穴灸3壯。溫灸時間為30 min，每日1次。10 d為1個療程，治療3個療程。

2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合矯正骨盆移位治療。①腰骶側扳法:指導患者取左側臥位，右腿屈膝屈髖90°，左腿伸直，術者左手掌托住患者的左側大腿，調整左下肢和身體的曲度。將患者右手放于其背后，術者右肘抵患者右肩部位，左肘抵住患者右側臀部，行腰部斜扳，可聽到患者腰部關節(jié)復位發(fā)出的彈響聲。指導患者取右側臥位，重復以上操作1次。②過伸壓盆法:指導患者取俯臥位，術者立于患側，一只手托住患者大腿部，使其后伸，另一只手與托腿手相握，經肘部按壓患側骶髂關節(jié)，使患側下肢不斷后伸到達極限，按壓的手肘部稍微用力向下按壓，聽見“咔嗒”聲即提示復位成功;指導患者雙手抓住床頭并固定，術者按住錯縫骶部，助手協(xié)助患者患側大腿外展45°，雙手抓住外展大腿足踝部進行牽引，同時術者按壓錯縫骶部，聽到輕微彈響聲即代表復位成功。每日治療1次，10 d為1個療程，治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①視覺模擬評分法(VAS)評分:總分為0～10分，分數越高表示疼痛越嚴重[4]。②直腿抬高角度:通過直腿抬高試驗評定。③Roland-Morris功能障礙問卷表(RDQ)評分:該量表包含24個問題，總分0～24分，分數越高表示癥狀越嚴重[5]。

3.2 療效評定標準 治愈:彎腰、后伸無異常，直腿抬高試驗陰性，疼痛完全消失;顯效:彎腰、后伸臨近正常，直腿抬高角度＞55°，疼痛顯著減輕;好轉:彎腰、后伸受限制，直腿抬高角度較前增加，疼痛較前減輕;無效:癥狀與體征無改善或加重。總有效＝治愈＋顯效＋好轉。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采取t檢驗;計數資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)VAS評分、直腿抬高角度比較 治療前，兩組患者VAS評分、直腿抬高角度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者VAS評分低于治療前(P＜0.05)，直腿抬高角度大于治療前(P＜0.05)，且觀察組VAS評分低于對照組(P＜0.05)，直腿抬高角度大于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組坐骨神經痛患者治療前后視覺模擬評分法評分、直腿抬高角度比較(±s)

表1 兩組坐骨神經痛患者治療前后視覺模擬評分法評分、直腿抬高角度比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

視覺模擬評分法評分(分)直腿抬高角度(°)組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 7.15±1.62 2.18±1.05△▲ 51.38±5.62 88.76±5.62△▲對照組 34 7.20±1.54 4.84±1.62△ 51.40±5.58 70.68±5.40△

(2)RDQ評分比較 治療前，兩組患者RDQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者RDQ評分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組坐骨神經痛患者治療前后Roland-Morris功能障礙問卷表評分比較(分,±s)

表2 兩組坐骨神經痛患者治療前后Roland-Morris功能障礙問卷表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后評分觀察組 34 16.48±3.25 4.68±1.02△▲對照組 34 15.96±3.40 10.74±2.15△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.12%，高于對照組的70.59%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組坐骨神經痛患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

坐骨神經痛是一種沿坐骨神經通路及其分布區(qū)域內的以陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛為主要表現的周圍神經疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種[6]。目前臨床認為，腰椎間盤病變是該病發(fā)生的常見病因，發(fā)病機制主要有機械壓迫學說、化學性神經根炎學說和自身免疫學說等，治療方法主要有手術治療及非甾體抗炎藥、神經營養(yǎng)藥、激素等藥物治療，以消除機械壓迫和局部炎癥，減少免疫應答，營養(yǎng)損傷神經，達到緩解疼痛的目的[7]。但手術治療患者不易接收，藥物治療可能引起不良反應，且停藥后易出現反復。因此，該病治療方案的選取仍存在一定爭議。

坐骨神經痛屬于中醫(yī)“痹證”“腰腿痛”范疇。中醫(yī)認為，該病的外因為風寒濕邪入侵，寒為陰邪，損傷陽氣;內因為腎氣虛衰，骨骼筋肉痿軟。氣血瘀阻、經脈不通是該病的基本病機，跌仆損傷，傷及經脈，則氣滯血瘀，不通則通。治療原則以通經活絡、行氣止痛為主。坐骨神經痛的疼痛多集中于腰部及大腿、小腿后側或外側，以上部位和膀胱經、膽經循行部位相合，故本研究選取腰部阿是穴、環(huán)跳、大腸俞和腰夾脊穴作為主穴，委中、昆侖、承山、陽陵泉、風市、懸鐘為配穴，進行對癥治療。在上述部位給予溫針灸治療，可結合艾灸、針刺二者的作用，艾灸的熱感經過穴位、經絡導入皮肉筋骨，有助于擴張毛細血管，促進穴區(qū)的血液及淋巴循環(huán)，減輕患者疼痛。胡鵬[8]研究顯示，采用溫針灸治療坐骨神經痛，能緩解患者疼痛，提高其生活質量。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，與趙琦等[9]研究結果一致。此外，治療后觀察組VAS、RDQ評分均低于對照組，直腿抬高角度大于對照組，說明溫針灸聯合矯正骨盆移位能減輕患者疼痛，提高其家務能力和行動能力?？紤]原因為骨盆移位矯正經腰骶側扳法、過伸壓盆法等操作，能糾正骶髂關節(jié)錯位，恢復骨盆的穩(wěn)定性和腰部的生理曲度，減輕患者腰腿部疼痛，達到治療疾病的目的。本研究也存在一定不足，如選取的樣本量較小，研究時間較短，未開展遠期隨訪，未統(tǒng)計復發(fā)率等，還需在日后的研究中進一步完善。

綜上所述，溫針灸聯合矯正骨盆移位治療坐骨神經痛療效確切，能減輕患者疼痛，提高其家務能力和行動能力，改善其精神狀態(tài)，值得臨床推廣應用。