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    為什么醫(yī)生讓“直腿抬高”

    2020-11-23 02:01:55徐政
    保健與生活 2020年21期
    關(guān)鍵詞:直腿牽拉椎間

    徐政

    很多腰痛的患者來(lái)門診就診時(shí),骨科大夫常常讓患者平躺在床上,然后將患者的腿伸直并緩慢抬起,有些患者如觸電一般,立即痛得叫出聲來(lái),這時(shí)醫(yī)生反而“欣慰”地笑了:“很可能是腰椎間盤突出!”這么神奇嗎?

    下面就帶大家認(rèn)識(shí)一下這個(gè)對(duì)每一位醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)都再熟悉不過(guò)的體格檢查———直腿抬高試驗(yàn)。

    直腿抬高的檢查方法

    1.讓患者取仰臥位,雙下肢自然放松伸直。

    2.檢查者先用一手托住患側(cè)的足跟,另一手按于同側(cè)的膝前,以保持膝關(guān)節(jié)伸直,然后徐徐抬起該下肢。當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲至30°~70°時(shí)(正??蛇_(dá)80°),若出現(xiàn)患側(cè)的下腰或臀部疼痛,并沿著坐骨神經(jīng)的通路向遠(yuǎn)端放射, 則判定直腿抬高試驗(yàn)第一步陽(yáng)性。

    3.直腿抬高出現(xiàn)疼痛后,屈髖的角度不變,再將膝關(guān)節(jié)略微屈曲使坐骨神經(jīng)松弛,若疼痛隨即消失,則判定直腿抬高試驗(yàn)第二步陽(yáng)性。

    4.在直腿抬高前兩步陽(yáng)性時(shí),將患肢稍放低,%使疼痛明顯減輕或消失, 然后用力向足背屈,若疼痛復(fù)又加劇,則稱為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)。

    直腿抬高的原理

    正常情況下, 做直腿抬高后, 神經(jīng)根在椎管內(nèi)外有一定的上下活動(dòng)空間, 可貼椎管前壁上下?tīng)坷顒?dòng)2~4毫米。

    當(dāng)直腿抬高小于30°時(shí),椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根處于靜止?fàn)顟B(tài);30°~70°時(shí)坐骨神經(jīng)受牽拉,神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)發(fā)生移動(dòng);到70°后移動(dòng)停止。

    由于不同神經(jīng)根出椎間孔的位置不同,不同的神經(jīng)根移動(dòng)范圍也不同。當(dāng)腰椎間盤破裂,髓核組織被擠出,突向椎管內(nèi),壓迫神經(jīng)根,使神經(jīng)根處于固定或半固定狀態(tài)時(shí),神經(jīng)根在炎性因子刺激下處于高敏狀態(tài)。

    因此,直腿抬高30°~70°時(shí),炎性神經(jīng)根被牽拉,難以向遠(yuǎn)端移動(dòng),誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。

    直腿抬高不同角度的意義

    1.直腿抬高30°附近出現(xiàn)疼痛一般不呈放射痛, 而多為大腿后側(cè)的牽扯痛, 這是由于腘繩肌損傷后反射性緊張痙攣所致。

    2.直腿抬高30°~70°出現(xiàn)疼痛多表現(xiàn)為腰痛及同側(cè)下肢的放射性痛, 高度提示腰椎間盤突出癥處于急性發(fā)作期。

    3.直腿抬高70°以上出現(xiàn)疼痛可判斷放射痛不一定來(lái)源于神經(jīng)根部,可能多起源于臀部及髖關(guān)節(jié)周圍,應(yīng)高度懷疑梨狀肌損傷或骶髂關(guān)節(jié)病變。

    直腿抬高還有治療作用

    直腿抬高是訓(xùn)練大腿肌群特別是股四頭肌的有效方法之一, 是膝關(guān)節(jié)及其以下部位術(shù)后常采用的鍛煉方法。

    有研究報(bào)道,平臥位直腿抬高30°~45°時(shí)神經(jīng)根緊張,由于45°~90°時(shí)神經(jīng)根松弛,能隨下肢運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)0.5~1.0厘米,由此提出術(shù)后直腿抬高運(yùn)動(dòng),使神經(jīng)根緊張、松弛、上下移動(dòng), 從而促進(jìn)神經(jīng)根本身的血液循環(huán), 有利于神經(jīng)根的炎性反應(yīng)及早消退,避免局部組織在修復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生粘連。

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