藏藥安神丸的方藥組成及功效考證?

尕藏扎西，楊杰才讓，才讓南加，才讓措，蓋祥云，龍主多杰

(1.青海民族大學(xué)藥學(xué)院，青海省青藏高原植物化學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，西寧 810007；2.青海省黃南州藏醫(yī)院，青海 同仁 811300；3.青海師范大學(xué)，西寧 810016)

我國(guó)心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，是中國(guó)居民的首位死亡原因[1]。心隆病是位于心臟的遍行隆病變導(dǎo)致的心臟病，與高血壓、冠心病及抑郁癥之間有一定的關(guān)系。在《工竹札記》中治療心隆病方劑記載有25方，筆者在青海西寧和黃南等地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藏藥安神丸的使用率最高[2]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)藏藥安神丸的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及毒理學(xué)研究方面的文獻(xiàn)較多，但其方藥組成及配伍規(guī)律相關(guān)的研究尚未引起重視。因此，本文從藏藥安神丸的傳承、方藥組成和功效等方面展開論述。

1 淵源考略

安神丸系傳統(tǒng)藏成藥，藏語(yǔ)稱其為“森杰德吉”。該藥方首次記載于蘇卡·年尼多吉(1439-1474)所著的藏醫(yī)典籍《千萬(wàn)舍利子》，之后經(jīng)歷代藏醫(yī)藥學(xué)者傳承至今已有500多年的歷史。該方由檳榔、沉香、丁香、肉豆蔻、阿魏、廣木香、廣酸棗、細(xì)葉草烏、山柰、蓽茇、黑胡椒、紫硇砂和紅糖等13味藥物組成制為丸劑，根據(jù)病情不同添加野牦牛心和兔子心，用于治療隆入命脈引起的心神不安、神經(jīng)錯(cuò)亂、顫抖、癲狂和心寒癥等[3]。在《帝瑪·丹增彭措醫(yī)著選集》中此配方稱為十三味沉香；《方劑精選心寶》中稱其名為“森杰德吉”和十五味沉香；《藏醫(yī)秘訣寶源》中稱為十三味檳榔丸或“森杰德吉”。改革開放以來(lái)，藏區(qū)逐步建立了諸多藏醫(yī)院及科研機(jī)構(gòu)，沿用了《千萬(wàn)舍利子》記載的“森杰德吉”方劑名稱。在1992年以安神丸(森杰德吉)的方名載入《青海省藏藥標(biāo)準(zhǔn)》(中文版)，1995年收入《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》(中文版)，方名為安神丸和“森得日布”。在傳承中方名出現(xiàn)了森杰德吉、十三味檳榔、十三味沉香、十五味沉香等同方異名詞，為便于命名統(tǒng)一本文稱本方為安神丸。

2 藏藥安神丸的配伍變化及藥效

《千萬(wàn)舍利子》記載安神丸由13味藥物組成(表1、2)。該方劑因不同時(shí)期組成各異，主治功效發(fā)生變化。歷代藏醫(yī)師在對(duì)繼承、發(fā)展傳統(tǒng)藏藥安神丸的過(guò)程中，對(duì)該方進(jìn)行替換及加味改良，出現(xiàn)了藏藥安神丸的處方有12味、13味和15味等不同藥味的藏藥安神丸配方。

表1 安神丸的方名、藥味組成及功效比較

藏藥安神丸配伍變化以《千萬(wàn)舍利子》記載的配方為依據(jù)，與其他藏醫(yī)典籍記載的該方進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)沉香、丁香、肉豆蔻、廣木香、細(xì)葉草烏、山柰、蓽茇、黑胡椒、紫硇砂等9種藥物是不同配方藏藥安神丸中的基本藥味，其余檳榔、阿魏、廣酸棗3味藥物在不同配方中進(jìn)行替換。在《方劑精選心寶》記載的安神丸配方中檳榔、廣酸棗被刪減后，增加了安息香、肉桂、大蒜、野牦牛心，其方藥稱“森杰德吉”或十五味沉香，用于治療心隆病[4]。帝瑪·丹增彭措(1720-？)所撰的《帝瑪·丹增彭措醫(yī)著選集》中，刪減阿魏增加舟瓣芹、垂果蒜芥后組成配方稱為十三味沉香[5]。根據(jù)病情添加野牦牛心和禿鷲心、鸚鵡心等，后用紅糖制丸，用于治療隆性疼痛、隆入命脈引起的心神不安等癥。

降貝卻吉丹增赤列(1789-1838)所著的《藏醫(yī)秘訣寶源》中，該方稱十三味檳榔丸或“森杰德吉”[6]，此方是由刪減阿魏增加舟瓣芹、垂果蒜芥后組成，并根據(jù)病情增加野牦牛心后用紅糖制丸，用于治療隆性疼痛和隆入命脈引起的心神不安等癥。

馬營(yíng)丹正加(18世紀(jì))所著的《臨床經(jīng)驗(yàn)》中，該方稱十三味檳榔丸，此方中刪減阿魏增加舟瓣芹和野牦牛心、鸚鵡心組成。后用紅糖制丸，用于治療隆性疼痛、隆入命脈引起的心神不安、隆性腎病[7]。

久先所著的《藏醫(yī)藥方學(xué)》在檳榔、沉香等12味藥物基礎(chǔ)上，按一定比例的藥量加野牦牛心、兔子心后用紅糖制丸，藥名為“森杰德吉”，用于治療心隆病、隆入命脈引起的心神不安、失眠、驚慌、耳鳴、容易生怒、頭暈、自言自語(yǔ)、語(yǔ)無(wú)倫次、神經(jīng)錯(cuò)亂、心悸和心臟擴(kuò)大[8]。

名老藏醫(yī)旦科大師主編的《藏醫(yī)方劑學(xué)》中，稱該方為“森杰德吉”，是由檳榔等12味藥物組成，用于治療隆入命脈引起的心神不安、神經(jīng)錯(cuò)亂、顫抖、癲狂和心寒癥[9]。1992年頒布的《青海省藏藥標(biāo)準(zhǔn)》中記載，該方是由檳榔等15味組成，用于養(yǎng)心安神、抑風(fēng)，以及隆失調(diào)引起的風(fēng)入命脈、神經(jīng)官能癥、神昏譫語(yǔ)、多夢(mèng)、耳鳴、心悸顫抖、癲狂、啞結(jié)[10]。不同時(shí)期的藏醫(yī)典籍記載的“森杰德吉”各配方中，檳榔、阿魏、廣酸棗、舟瓣芹、垂果蒜芥、安息香、肉桂和大蒜等藥材均出現(xiàn)了增減替換現(xiàn)象。從藏藥的藥性、功效及組方角度分析，都遵循《千萬(wàn)舍利子》記載的安神丸藥物內(nèi)在的配伍規(guī)律和疾病診療思想。

3 藏藥安神丸的方藥組成和功效

依據(jù)表1、表2的數(shù)據(jù)，《千萬(wàn)舍利子》《欽熱諾布醫(yī)著選集》配方中檳榔與沉香、丁香等藥物的配比為1∶0.5?！毒е楸静荨酚涊d檳榔具有治療腎病和保護(hù)牙齒作用[14]。檳榔治療心臟的作用只記載于藏藥安神丸傳承方劑外，其他藏醫(yī)心臟方劑中尚未見(jiàn)使用。藏藥安神丸雖是治療心隆病的良藥，但主要針對(duì)心腎合并疾病的治療?！杜R床經(jīng)驗(yàn)》記載十三味檳榔丸治療腎隆病和心臟隆病引起的心臟不適癥[7]。對(duì)于腎隆病，《藏醫(yī)內(nèi)科學(xué)》記載腎隆病是由愁苦和心理壓力等因素引起的疾病[15]。《四部醫(yī)典》中未明確指出心臟與腎臟之間的關(guān)系，但從腎隆病發(fā)病機(jī)制分析，心腎與心腎疾病之間具有一定的聯(lián)系。檳榔在藏藥安神丸方劑中占據(jù)著核心地位?！缎戮幉蒯t(yī)學(xué)》記載檳榔治療腎臟疾病壯陽(yáng)補(bǔ)腎，治隆病用于腎區(qū)疼痛、尿頻、心慌等癥[16]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，檳榔能降血壓，治療心絞痛，改善腦內(nèi)血流量，防止心腦血管疾病[17]。在藏醫(yī)臨床調(diào)研中，全國(guó)名老藏醫(yī)藥專家尕土才讓認(rèn)為，藏藥安神丸對(duì)心臟疾病合并腎隆病具有一定的治療效果。藏醫(yī)心腎理論是藏藥安神丸配伍規(guī)律中蘊(yùn)藏的主要科學(xué)內(nèi)涵。《千萬(wàn)舍利子》記載：“安神丸是古代傳承方劑，因利于眾生載于此書”[3]23，該方劑是古代傳承的經(jīng)典藥方并符合藏醫(yī)藥配伍理論。

表2 安神丸的方劑組成與藥量比較

《千萬(wàn)舍利子》中野牦牛心和兔子心隨病情增減。在《藏醫(yī)方劑學(xué)》中方藥由檳榔、沉香和丁香等12味藥物組成，未載野牦牛心和兔心等藥材。在《藏醫(yī)藥方學(xué)》等醫(yī)著中，野牦牛心、兔子心按檳榔的1∶1.5的比例配入。筆者在觀察藏藥“森杰德吉”臨床療效時(shí)，曾跟幾位名老藏醫(yī)進(jìn)行深入交流和探討，藏醫(yī)師們共同認(rèn)為有關(guān)野牦牛心和兔心等動(dòng)物心臟，按病情輕重選擇是否入藥，一般情況下可有可無(wú)，在病情嚴(yán)重時(shí)必須入藥。現(xiàn)野牦牛被列為國(guó)家保護(hù)動(dòng)物，納入珍貴野生動(dòng)物保護(hù)，在臨床上用牦牛心代替野牦牛心使用。野牦牛心味甘、性熱，治療心隆病、癔癥、心梗、心神不安、意識(shí)不清和失眠[18]351。兔心味甘、性熱，治療心隆病、心梗、癲狂和驅(qū)邪[18]335。

細(xì)葉草烏配比在《帝瑪·丹增彭措醫(yī)著選集》《藏醫(yī)秘訣寶源》及《藏醫(yī)藥方學(xué)》中明顯高于檳榔等其他藥物，該藥毒性強(qiáng)，配方中需控制用量及合理炮制后使用，是心臟疾病相關(guān)藏藥方劑中不可或缺的藥物之一。細(xì)葉草烏具有消炎止痛功效，對(duì)心臟表現(xiàn)為強(qiáng)心作用和致心律失常作用，且以后者為主[19]?！端牟酷t(yī)典》記載心隆病用細(xì)葉草烏藥油[20]，對(duì)心隆病引起的心神不安和瘋癲、失眠、抑郁等癥狀具有一定的療效。

阿魏在《帝瑪·丹增彭措醫(yī)著選集》記載的藏藥安神丸配方中，刪減替換藏藥舟瓣芹和垂果蒜芥。阿魏味辛、性熱、驅(qū)蟲、消化、開胃和治療心隆病等引起的疾病[18]151，服用過(guò)量會(huì)引起膽囊疾病，是治療隆病之良藥。阿魏是進(jìn)口藥材，在臨床使用中受到一定的影響。藏區(qū)以游牧生活為主，食用打獵動(dòng)物肉類，不可避免會(huì)引起肉類食物中毒和引起培根病。為治療食物中毒等引起的心臟疾病，藏藥安神丸配伍中增加舟瓣芹和垂果蒜芥。舟瓣芹味辛、性寒，治療心熱癥、中毒和培根隆性疾病[18]191。垂果蒜芥味苦性寒，治療心隆病、血液病和肉類中毒[18]252。該配伍針對(duì)于心隆病、心熱病和食物中毒引起的心臟病等疾病，單純的心臟隆性病變未受重視。

沉香性重、潤(rùn)、寒，治療心臟和命脈之熱性疾病[18]138，是隆特性輕浮、動(dòng)搖、粗糙紊亂引起的治療心臟疾病的主效藥物之一。在《藏醫(yī)秘訣寶源》和《藏醫(yī)藥方學(xué)》配伍中沉香量數(shù)高于檳榔。從方劑配伍規(guī)律發(fā)現(xiàn)，治療疾病的學(xué)術(shù)思想未發(fā)生變化，傳承《千萬(wàn)舍利子》的藏醫(yī)心腎理論。但治療疾病的側(cè)重點(diǎn)發(fā)生較小的偏移，主要針對(duì)心臟隆血病引起的易怒、失眠、心神不安等癥。

心臟隆性疾病和隆病是特性輕浮、動(dòng)搖、寒冷紊亂引起的疾病，治療以熱性藥物為主。《方劑精選心寶》記載的藏藥安神丸配伍中刪減檳榔和廣酸棗，增加安息香、肉桂、大蒜、野牦牛心等藥材。廣酸棗味甘、酸、性寒，目的是減少配伍中的寒性藥物。增加藥材中，安息香味苦、性寒，治療外邪引起的心臟隆性疾病[18]153；肉桂味甘而辛、性熱，消胃寒、盛胃火、開胃、止寒瀉，治療隆病[18]148。大蒜味辛、性熱，治療隆病和盛胃火、驅(qū)蟲、干黃水、消腫瘤、痔瘡等[18]292。大蒜在藏醫(yī)臨床方劑中主要以大蒜藥油和蒜湯祛隆劑來(lái)使用，是治療隆病的主效藥物之一。

肉豆蔻味辛、性熱，治療心隆病、暖胃開胃并促進(jìn)睡眠等[18]86。心臟病用肉豆蔻是良藥，具有引導(dǎo)藥物到心臟病變部位的功效；丁香味辛、性熱，治療命脈疾病及隆性寒證、開胃，促進(jìn)吸收和止寒性腹瀉[18]87；廣木香味苦辛、性熱，治療隆血病、腹脹、肺病和腫瘤等[18]162；山柰味辛、辛熱，治療培根隆性疾病，消除培根黏糊狀，助消化、止腹瀉，有吸收血栓和排除血管壁雜物之功效[18]164；蓽茇味辛甘，性熱，治療培根隆性疾病消化不良、腹脹及補(bǔ)腎壯陽(yáng)等[18]107；胡椒味辛、性熱，治療培根寒性疾病和中毒，盛胃火、開胃助消化、止寒性腹瀉等[18]106；紫硇砂味咸、性熱，治療培根隆性寒病、開胃助消化、腹脹、便秘和腸炎等[18]74。

藏藥安神丸是藏醫(yī)治療心臟疾病的常用方劑之一，對(duì)心隆病和腎隆病引起的失眠、耳鳴、心神不安、抑郁、易怒、胸悶和腰部疼痛等具有一定的治療效果。以《千萬(wàn)舍利子》記載的配方和功效為依據(jù)，與不同時(shí)期的藏醫(yī)典籍記載的藏藥安神丸配伍和臨床調(diào)研相結(jié)合進(jìn)行分析，組方中檳榔為君藥，沉香、肉豆蔻、阿魏、細(xì)葉草烏為臣藥，廣酸棗、丁香、廣木香為佐藥，山柰、蓽茇、黑胡椒、紫硇砂為使藥。

4 結(jié)語(yǔ)

藏醫(yī)藥學(xué)者以疾病的性質(zhì)和藥材功效為依據(jù)，將《千萬(wàn)舍利子》記載的藏藥安神丸配方進(jìn)行了研究，對(duì)方劑配伍及臨床使用發(fā)生相應(yīng)的變化，但其配伍及治療思想未發(fā)生改變。藏藥安神丸傳承著藏醫(yī)心腎理論，證實(shí)了心腎疾病關(guān)聯(lián)的重要性，指導(dǎo)著臨床心腎同治的思想，對(duì)藏醫(yī)心腎疾病研究提供了重要的理論和現(xiàn)實(shí)依據(jù)。該方劑的傳承，將有助于藏醫(yī)學(xué)心腎理論的傳承和發(fā)展，使心臟病患者受益。