張仲景體質(zhì)理論窺析?

王忠敏，丁文婧，任嘉彥，尚曉玲

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117)

體質(zhì)是指?jìng)€(gè)體在其整個(gè)的生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]。重視個(gè)體體質(zhì)及其差異性是中醫(yī)辨證論治過(guò)程中的一大特點(diǎn)，在臨床診療中發(fā)揮著重要作用。關(guān)于體質(zhì)，在歷代中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中有著不同的稱(chēng)謂，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》是最早論述體質(zhì)相關(guān)理論的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，張仲景在《黃帝內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)思想的基礎(chǔ)上，將體質(zhì)因素與臨床病證充分結(jié)合?！秱摗放c《金匱要略》兩書(shū)處處蘊(yùn)含著體質(zhì)思想，為后世醫(yī)家運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)理論指導(dǎo)臨床診療奠定了基礎(chǔ)。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定中醫(yī)體質(zhì)理論基礎(chǔ)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為我國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作之一，書(shū)中最早也最全面地記載論述了中醫(yī)相關(guān)體質(zhì)理論的豐富內(nèi)容，雖未明確“體質(zhì)”的概念，但有相關(guān)論述。如《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》中提到“是人者，素腎氣勝”，《素問(wèn)·厥論篇》提到“此人者質(zhì)壯”，這里出現(xiàn)的“素”“質(zhì)”可以說(shuō)就是我們現(xiàn)在所說(shuō)體質(zhì)的含義[2]。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也強(qiáng)調(diào)了先后天因素對(duì)體質(zhì)形成的重要影響，《靈樞·天年》中講述了個(gè)體的出生“以母為基，以父為楯”，同時(shí)也提到“生之來(lái)，謂之精，兩精相搏謂之神”(《靈樞·本神》)及“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”(《靈樞·決氣》)，所以說(shuō)稟受父母雙方先天生殖之精的盛衰決定著子代稟賦的強(qiáng)弱，從而影響了個(gè)體的體質(zhì)特征及其差異性[3]。在對(duì)個(gè)人體質(zhì)的形成、影響及其表現(xiàn)特征全面認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》從不同角度對(duì)人體體質(zhì)進(jìn)行了分類(lèi)。如《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》以五行屬性為依據(jù)，將人劃分為“木”“火”“土”“金”“水”5種體質(zhì)類(lèi)型[4]。除上述不同分類(lèi)之外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還從其他方面如地域差異、臟腑強(qiáng)弱等論述了不同類(lèi)型體質(zhì)的具體涵義及區(qū)別[5]。

在漫長(zhǎng)的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)術(shù)思想發(fā)展過(guò)程中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》可以說(shuō)是起到了至關(guān)重要的作用，后世醫(yī)家也將其稱(chēng)為“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的鼻祖”[6]。全書(shū)從不同方面論述了多種體質(zhì)類(lèi)型的基本涵義及特征，初步形成了中醫(yī)體質(zhì)理論的雛形。張仲景繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)思想，將體質(zhì)因素與疾病發(fā)展過(guò)程的不同階段緊密聯(lián)系，多方面、多角度凸顯了體質(zhì)在辨證論治中的重要性，為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的發(fā)展和進(jìn)一步完善奠定理論基礎(chǔ)，對(duì)后世醫(yī)家在臨床中廣泛運(yùn)用體質(zhì)學(xué)說(shuō)具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義[7]。

2 張仲景對(duì)體質(zhì)理論的繼承與發(fā)展

張仲景所著《傷寒論》《金匱要略》是我國(guó)最早具有完備理法方藥診療體系、理論與臨床辨證緊密聯(lián)系的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，確定了辨證論治的思維方法與治療原則。張仲景繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)學(xué)術(shù)思想，雖未明確提出“體質(zhì)”的概念，卻多處蘊(yùn)含著中醫(yī)體質(zhì)理論，如在人體正氣強(qiáng)弱、各類(lèi)宿疾特征、臟腑生理功能狀態(tài)及到臨床發(fā)病、傳變、辨證論治及具體的遣方用藥等諸多方面都滲透著體質(zhì)思想[8]，現(xiàn)從不同角度剖析張仲景對(duì)體質(zhì)理論的發(fā)揮與運(yùn)用。

2.1 “諸家”之體質(zhì)

“諸家”是張仲景所提出的獨(dú)特內(nèi)容。如“喘家”“濕家”“汗家”“亡血家”等，每一個(gè)“家”都代表著一類(lèi)特殊患病人群，然而在這些“家”中，有的可以理解為是張仲景將體質(zhì)與病機(jī)發(fā)展過(guò)程緊密結(jié)合在一起而蘊(yùn)含其中。但是每一個(gè)“家”不一定純粹代表的是某一類(lèi)人的體質(zhì)，也可以理解為在其病機(jī)發(fā)展過(guò)程中，在伏邪的基礎(chǔ)上又蘊(yùn)含了體質(zhì)因素。

《傷寒論》第18條：“喘家作桂枝湯”，此處所謂“喘家”是指素有喘病的人，若將其直接理解為代表的是一類(lèi)平素有喘病的體質(zhì)人群，則是混淆了疾病的證候表現(xiàn)與體質(zhì)的概念，而更多的應(yīng)該考慮到此類(lèi)疾病的病因病機(jī)發(fā)展情況?？却m為肺系疾病，然肺屬金，腎屬水，金生水，水耗金，腎水不足則耗用肺金過(guò)多致使肺金不足而咳喘，即所謂“腎不虛不咳喘”，因此我們可以認(rèn)為張仲景所提“喘家”針對(duì)的是素體腎氣虛弱，攝納無(wú)力，故而極易發(fā)生喘病的一類(lèi)人群，可以說(shuō)是有體質(zhì)因素在內(nèi)，但尚不能夠?qū)ⅰ按摇币?guī)定為代表的是一類(lèi)純“喘”的體質(zhì)。

《傷寒論》第88條：“汗家重發(fā)汗”，主要針對(duì)的是太陽(yáng)病篇麻黃湯或辛溫發(fā)散方劑的禁忌癥，對(duì)于平素患有盜汗或自汗的人，若再用發(fā)汗的方法則會(huì)出現(xiàn)一系列臨床癥狀[9]。我們都知道汗為心之液，系津液經(jīng)陽(yáng)氣蒸化而成，臨床不論盜汗還是自汗，其病因多為陰血虛或陽(yáng)氣虛。而張仲景正是將機(jī)體陰虛或氣虛的體質(zhì)因素考慮在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，結(jié)合臨床癥狀而提出“汗家”之名，所以我們可以將“汗家”理解為代表的是陰虛體質(zhì)或者是氣虛之體而呈現(xiàn)出汗出癥狀的一類(lèi)人群。

《金匱要略》中多次提到“濕家”，如“濕家之為病”指的是平素濕氣重的身體狀況，然而在這里我們就可以將“濕家”歸納為特定的一類(lèi)體質(zhì)，機(jī)體濕重的內(nèi)在原因無(wú)外乎脾虛。脾主運(yùn)化，若脾失健運(yùn)則津液輸布障礙而可見(jiàn)水濕痰飲等病理產(chǎn)物，既則濕邪泛溢肌膚，久而肥胖，所以說(shuō)對(duì)于張仲景所提“濕家”就可以理解為它既代表素有痰濕的肥人之體，也可以是脾虛之體。

《金匱要略》原文：“夫中寒家，喜欠”“中寒，其人下利”中所提“中寒家”是指平素中焦虛寒的人。脾者，足太陰脾經(jīng)，位居中央，屬土，與足陽(yáng)明胃經(jīng)互為表里。表里溫和則飲食水谷易于腐熟，進(jìn)而運(yùn)化精微物質(zhì)輸布至全身臟腑關(guān)竅。脾氣虛則易生寒，寒則四肢不舉，完谷不化，或食入即吐，便溏腸鳴。因此，我們可以將張仲景所提“中寒家”歸納為素有中焦脾胃陽(yáng)虛而陰寒內(nèi)盛的一類(lèi)體質(zhì)人群，在原文中也提到“中寒家”在感受同一外寒病邪后，臨床出現(xiàn)了不同病證，或病在表而癥見(jiàn)“清涕出”“發(fā)熱色和”“善嚏”，或病在里而癥見(jiàn)“下利”“欲嚏不能”?？梢钥闯觯瑐€(gè)體體質(zhì)的差異，對(duì)疾病發(fā)展也起到了十分重要的影響作用。

反之，對(duì)于“亡血家”我們就不能肯定的判斷它一定是血虛體質(zhì)，“亡血家”可以代表患者曾經(jīng)有過(guò)失血的癥狀，如崩漏、產(chǎn)后大出血、手術(shù)后大出血或者是慢性消化道出血等情況，可以看出“亡血”反映的是一個(gè)病程的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，在其過(guò)程中含有使其出血的病機(jī)因素，但不代表有上述出血狀況的人就一定是血虛體質(zhì)。

從諸家論體質(zhì)可以說(shuō)是張仲景對(duì)體質(zhì)理論最獨(dú)特的運(yùn)用?？傮w來(lái)說(shuō)，基于伏邪與宿疾的條件，在體質(zhì)因素的影響下，導(dǎo)致機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽(yáng)失衡而形成不同的病理特點(diǎn)，同時(shí)也決定了該類(lèi)人群對(duì)于某些致病因素的易感性、感邪后臨床病證的傾向性和遣方用藥的差異性。

2.2 六經(jīng)病發(fā)病與體質(zhì)

2.2.1 太陽(yáng)病發(fā)病 《傷寒論》第7條屬于太陽(yáng)病篇范疇，其致病邪氣主要為風(fēng)寒之邪，“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”。很多醫(yī)家將本條看作是外感熱病辨證的總綱，而《金匱玉函經(jīng)》更是將本條文放在六經(jīng)病篇之首，這里的“陰“和”陽(yáng)“在一定意義上我們認(rèn)為是張仲景對(duì)于體質(zhì)的認(rèn)識(shí)，由體質(zhì)因素認(rèn)知出疾病病機(jī)不同，從而表現(xiàn)于外的臨床癥狀也不同。個(gè)體體質(zhì)本身的陰陽(yáng)偏頗不同，在同一外邪侵襲的情況下，機(jī)體內(nèi)正氣與邪氣的交爭(zhēng)程度則不同，從而表現(xiàn)出對(duì)于寒邪的臨床反應(yīng)癥狀就有所區(qū)別。若素體陽(yáng)氣旺盛之人，機(jī)體因感受寒邪而容易出現(xiàn)比較激烈的正邪交爭(zhēng)之勢(shì)，則出現(xiàn)惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)的臨床癥狀；反之，素體陽(yáng)氣比較虛弱之人，則臨床癥狀會(huì)出現(xiàn)僅惡寒而不發(fā)熱或發(fā)熱低，是因?yàn)闄C(jī)體正邪交爭(zhēng)之勢(shì)不劇烈，故而發(fā)熱不明顯?？梢哉f(shuō)張仲景在這里充分考慮了患病人群體質(zhì)特點(diǎn)，陽(yáng)氣虛和陽(yáng)氣旺盛的體質(zhì)差異使其在感受風(fēng)寒之邪后，決定了它們癥狀的激烈程度有所不同，所以在臨床表現(xiàn)上會(huì)有差異。換句話(huà)說(shuō)，病機(jī)的不同決定了正邪交爭(zhēng)程度不一樣，進(jìn)而導(dǎo)致其表現(xiàn)于外的臨床癥狀也有不同，而病機(jī)的不同則是因?yàn)轶w質(zhì)的差異。

對(duì)于素有氣血不足之體，因其個(gè)人體質(zhì)的強(qiáng)弱不同，在感受同樣的風(fēng)寒邪氣之后會(huì)出現(xiàn)不同程度的正邪交爭(zhēng)以及不同的病機(jī)發(fā)展過(guò)程，從而臨床上出現(xiàn)了不同程度及不同階段的六經(jīng)病證。如太陽(yáng)病篇中的桂枝湯證與少陽(yáng)病篇中的小柴胡湯證，《傷寒論》第12條原文論述桂枝湯證，條文主要分析了風(fēng)邪襲表之后，致使衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱、營(yíng)衛(wèi)失和的病機(jī)及其出現(xiàn)的臨床癥狀，為什么有的人在感受寒邪之后不發(fā)病，而有的人卻出現(xiàn)了以上的癥狀，歸其原因是因?yàn)闄C(jī)體本來(lái)就有氣虛的體質(zhì)因素在內(nèi)，只不過(guò)氣虛的程度較輕而正邪交爭(zhēng)不劇烈，在寒邪侵襲后才會(huì)出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)不固的熱自發(fā)、汗出、惡風(fēng)等表證[10]。張仲景也是考慮到此類(lèi)體質(zhì)因素特點(diǎn)，所以以桂枝湯解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?！秱摗返?6條原文論述的小柴胡湯證，闡明了少陽(yáng)本經(jīng)直接受邪的原因，即氣血虛弱、正氣不足而邪氣乘虛而入。我們可以看出，相較于桂枝湯證所反映的素有氣血虧虛的體質(zhì)因素，小柴胡湯證則比之氣血虧虛稍重，故正邪交爭(zhēng)劇烈而出現(xiàn)往來(lái)寒熱，再加上少陽(yáng)病膽火內(nèi)郁、橫逆犯胃而出現(xiàn)了不欲食、腹痛等胃腸癥狀[11]。

2.2.2 少陽(yáng)病發(fā)病 張仲景在《傷寒論》少陽(yáng)病篇提到“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”“正邪紛爭(zhēng)，往來(lái)寒熱”，雖言明機(jī)體感邪后與正氣交爭(zhēng)于少陽(yáng)經(jīng)脈的循行之處，更是直接揭示了少陽(yáng)經(jīng)發(fā)病的根本病因在于“血弱氣盡”，與前邊提到的桂枝湯證相比，此處表達(dá)的氣血虧虛程度更甚，論述了平素體質(zhì)狀態(tài)屬?lài)?yán)重氣血兩虛的人群更易患少陽(yáng)病證。此外，張仲景還從少陽(yáng)病誤治后出現(xiàn)的不同轉(zhuǎn)歸情況來(lái)體現(xiàn)體質(zhì)因素對(duì)疾病的具體影響。如《傷寒論》265條原文中提到：“少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ),此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸”，意為少陽(yáng)病誤發(fā)汗后會(huì)出現(xiàn)譫語(yǔ)的情況，這是耗傷胃中津液的緣故，若此時(shí)治療使胃和則愈，反之則還會(huì)出現(xiàn)煩躁不寧的情況，表達(dá)了平素機(jī)體津液充足與否的體質(zhì)狀態(tài)，影響少陽(yáng)病誤汗后的兩種不同結(jié)果。

2.2.3 厥陰病發(fā)病 《傷寒論》第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”此處所提“消渴”不同于太陽(yáng)蓄水之消渴，厥陰病癥見(jiàn)氣上撞心，心中疼熱，為厥陰郁火上沖之故，故此消渴為厥陰相火灼傷津液所致。而太陽(yáng)蓄水、膀胱氣化失司，致水液不能正常上騰而出現(xiàn)消渴。張仲景將該條作為厥陰病的綱領(lǐng)，闡明了厥陰病的根本病機(jī)在于下焦虛寒。所以平素下焦脾腎陽(yáng)虛體質(zhì)之人或是有脾腎陽(yáng)虛體質(zhì)傾向的人群，在感受寒邪侵襲后相火被遏、郁極乃發(fā)而上沖，進(jìn)而表現(xiàn)出上熱下寒之厥陰病。在此基礎(chǔ)上，又因個(gè)體體質(zhì)氣血陰陽(yáng)、寒熱偏頗的不同而進(jìn)一步出現(xiàn)寒化與熱化的差異，如熱厥與寒厥。

除此之外，《傷寒論》在對(duì)陽(yáng)明病證、太陰病證、少陰病證的論述中也從不同方面貫徹了張仲景的體質(zhì)思想。傷寒六經(jīng)病的發(fā)生發(fā)展與傳變，除了與感受病邪的性質(zhì)以及所系臟腑經(jīng)絡(luò)的密切相關(guān)外，體質(zhì)也是其重要的潛在因素，體質(zhì)本身的不同特點(diǎn)決定了機(jī)體在感受邪氣之后的具體應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)也在很大程度上影響了疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。體質(zhì)是指機(jī)體在健康狀態(tài)下所具有的一種潛在傾向性，而感邪發(fā)病之后就會(huì)表現(xiàn)出由體質(zhì)因素影響下的一系列特有的臨床特征[12]。

2.3 從雜病診治“顧護(hù)脾胃”窺析張仲景體質(zhì)思想

張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中提到“四季脾旺不受邪“的觀點(diǎn)，揭示了脾胃功能正常與否與機(jī)體感邪發(fā)病的相關(guān)性。素體脾胃功能正常、體格強(qiáng)壯的人，則自身正氣充盛，不易感受病邪侵襲，即使感受邪氣而發(fā)病也較其他人程度較輕且易恢復(fù)；相反對(duì)于素來(lái)脾胃虛弱、體質(zhì)較差的人，不僅易于感受邪氣且發(fā)病程度較重，疾病發(fā)展也易發(fā)生傳變。脾胃為后天之本，氣血生化之源，通過(guò)調(diào)理脾胃功能，既達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)的目的，又能使脾胃得以正常的化生氣血以抵御外邪，維持人體正常的生命活動(dòng)。

張仲景在《金匱要略》中多處從脾胃角度出發(fā)論治內(nèi)傷雜病，如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》曰：“虛勞里急，悸，衄……小建中湯主之?！贝藯l文主要論述的是隨著虛勞病的發(fā)展，由于陰陽(yáng)兩虛而出現(xiàn)的寒熱錯(cuò)雜證候，其病因關(guān)鍵在于脾胃功能受損。脾胃為氣血生化之源，主運(yùn)化水谷精微，脾胃病久則會(huì)出現(xiàn)氣血俱虧的現(xiàn)象；另外，脾胃居中，為全身氣血陰陽(yáng)升降之樞紐，中焦脾胃失其健運(yùn)則樞紐失職、升降失序，會(huì)出現(xiàn)一系列氣血陰陽(yáng)失調(diào)的臨床表現(xiàn)，故選用小建中湯以溫中補(bǔ)虛，和里緩急。我們可以理解為張仲景對(duì)于小建中湯的運(yùn)用主要針對(duì)的是一類(lèi)因脾胃功能虛弱而出現(xiàn)一系列虛勞癥狀的體質(zhì)人群。

此外，同篇中對(duì)于黃芪建中湯的論述較小建中湯而言補(bǔ)虛作用更強(qiáng)，雖陰陽(yáng)俱虛但更偏向于脾胃氣虛者，故在小建中湯的基礎(chǔ)上加以黃芪補(bǔ)益中氣，可以理解為該方代表的是素來(lái)脾胃虛弱且以脾胃氣虛為主的一類(lèi)人群。

在《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》篇中“心胸中大寒痛，嘔不能飲食……大建中湯主之”，主要論述虛寒性腹痛的證治，其主要病因?yàn)槠⑽戈?yáng)虛，失于溫煦，陰寒內(nèi)盛，上沖于胃，連及心胸而出現(xiàn)疼痛、嘔吐、不能飲食等一系列臨床癥狀。脾胃運(yùn)化功能正常，則脾胃之陽(yáng)氣能夠更好地溫煦機(jī)體，維持人體正常的生命活動(dòng)。反之，脾胃虛弱、運(yùn)化失職、氣機(jī)不暢，或脾胃陽(yáng)氣不足、中焦虛寒，機(jī)體臟腑失其溫養(yǎng)，則臨床出現(xiàn)腹痛、四肢不溫、不欲飲食等陽(yáng)虛諸癥。故而我們可以將大建中湯理解為代表的是脾虛寒盛之體。

2.4 張仲景病后調(diào)護(hù)的體質(zhì)運(yùn)用

啜熱稀粥是張仲景在臨床藥后護(hù)理的一大特色，既體現(xiàn)辨證論治的診療特點(diǎn)，又突出強(qiáng)調(diào)個(gè)體體質(zhì)因素的差異?！秱摗返?2條原文桂枝湯方后注：“……服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”；《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》中桂枝加黃芪湯方后注：“……須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫服取微汗”；《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》中瓜蔞桂枝湯方后注：“汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之”。此三處經(jīng)方所對(duì)應(yīng)疾病皆有因表虛而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和之病機(jī)，故其提到的啜熱稀粥之目的皆是得谷氣以補(bǔ)充汗源，助衛(wèi)陽(yáng)抵御寒邪，助發(fā)汗以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，寓有“汗法”之意[13]。

《傷寒論》第386條原文理中丸方后注：“服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫”，理中丸(湯)主要治療的是霍亂吐利較甚而寒重不渴者，其病機(jī)主要為中焦虛寒，寒濕內(nèi)阻。而飲熱粥則能夠溫補(bǔ)脾陽(yáng)，運(yùn)化寒濕，祛除寒邪，與方藥達(dá)到相輔相成的功效[14]。

從以上不同方證后所注“啜熱稀粥”我們可以看出，這里面所蘊(yùn)含的張仲景體質(zhì)思想，其啜熱粥的目的不外乎助衛(wèi)陽(yáng)、助脾陽(yáng)，不論是因氣虛感邪所致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和還是脾陽(yáng)虛衰受邪而致寒濕內(nèi)生，通過(guò)藥后啜熱粥的護(hù)理方法，都能夠更好地協(xié)助方藥以抵抗邪氣，扶助正氣[15]。所以說(shuō)，《傷寒論》藥后啜熱稀粥的護(hù)理方法主要針對(duì)的是有氣虛或者是脾陽(yáng)不足甚至脾陽(yáng)虛衰等體質(zhì)傾向的人群，故而在臨床治療對(duì)此類(lèi)患者時(shí)，可以采用這種調(diào)攝方法輔助方藥提高臨床療效，但臨床中應(yīng)靈活運(yùn)用，不可拘泥于此，如麻黃湯、桂枝加葛根湯后明言“不須啜粥”，提示不可過(guò)汗以祛邪[16]。

3 結(jié)語(yǔ)

在本文書(shū)寫(xiě)查找文獻(xiàn)的過(guò)程中，看到有的學(xué)者將《傷寒論》與《金匱要略》中所述臨床證候與體質(zhì)相等同，似乎欠妥。筆者認(rèn)為體質(zhì)是影響證候發(fā)生變化的條件，并且在很大程度上影響證候性質(zhì)，是影響疾病發(fā)展進(jìn)程的重要因素。因此，在分析張仲景體質(zhì)學(xué)術(shù)思想時(shí)應(yīng)對(duì)兩者仔細(xì)區(qū)分?？v觀張仲景學(xué)術(shù)思想，將體質(zhì)思想貫穿于辨證診療的始終，從機(jī)體感邪后發(fā)病與否、疾病的發(fā)展傳變、疾病預(yù)后調(diào)護(hù)等方面，都凸顯出體質(zhì)因素在其中所起到的重要作用，對(duì)后世醫(yī)家在診治疾病過(guò)程中更好地發(fā)揮與運(yùn)用體質(zhì)理論具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。