感恩和領(lǐng)悟社會支持在上海市臨床醫(yī)學(xué)本科生共情能力與利他行為間的作用分析

徐璐璐，王 芳，湯 麗

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海，200025

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，現(xiàn)代社會人們不僅要求看得上病、看得好病，更希望看病更舒心、服務(wù)更體貼。這意味著對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和職業(yè)精神都提出了更高的要求。然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神中醫(yī)師片面注重專業(yè)技術(shù)，利他主義精神不足，科學(xué)人文精神缺乏的問題較多[1]。臨床醫(yī)學(xué)本科生作為未來的一線醫(yī)務(wù)工作者，若缺乏利他精神等醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，可能會導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張[2]。因此，臨床醫(yī)學(xué)本科生的利他行為及其心理發(fā)生機制的研究值得關(guān)注。

利他行為是指個體做出幫助或有益他人福祉的行為[3]。研究表明，共情能力是影響個體利他行為的重要因素之一[3]。共情能力是指個體設(shè)身處地理解與分享他人情緒情感的能力[4]。共情利他理論認(rèn)為[5]，當(dāng)個體目睹他人的痛苦或不幸時，共情能力會激發(fā)個體做出利他行為?？梢姡睬槟芰εc利他行為關(guān)系密切，但二者之間的關(guān)系機制尚不明確。研究發(fā)現(xiàn)，共情能力是產(chǎn)生感恩的前提。高共情能力者容易產(chǎn)生更多的正性情緒體驗，如感恩等。相反，低共情能力者往往呈現(xiàn)更多的自我中心傾向，甚至認(rèn)為他人的利他行為其潛在動機是自私自利的，難以出現(xiàn)感恩之情[6]。同時，感恩作為一種積極情緒，反過來可以直接預(yù)測利他行為[7]，且這種利他行為的激活并不局限于個體所感激的特定對象，即使對陌生人也會出現(xiàn)泛化的助人表現(xiàn)[8]?；谏鲜稣擖c，本研究提出感恩有可能在共情對利他行為的關(guān)系中起到中介作用。

除了感恩的間接作用之外，共情能力對利他行為的關(guān)系中可能還受到一定因素的調(diào)節(jié)。研究表明，領(lǐng)悟社會支持高的個體，感知支持的能力較強，并能夠充分利用好身邊的支持，進而較容易產(chǎn)生更多的正性情緒，感恩體驗得到強化[9]。換句話說，感恩受個體領(lǐng)悟社會支持水平的影響。Trivers也指出，個體感知到的社會支持越多，受感恩驅(qū)動，也會產(chǎn)生更多的利他行為[10]。根據(jù)“保護因子-保護因子模型”，不同的保護因子在預(yù)測結(jié)果變量時可能會發(fā)生交互影響，即保護因子a(如領(lǐng)悟社會支持)與保護因子b(如感恩)可能表現(xiàn)為相互促進或抑制作用[11]。因此，在本研究中，領(lǐng)悟社會支持可能調(diào)節(jié)共情能力與利他行為關(guān)系的中介過程。

綜上所述，以往研究主要集中在共情能力與利他行為的關(guān)系上，而共情能力對利他行為的心理機制研究較少，且以往對共情能力影響利他行為的研究大多關(guān)注于一般大學(xué)生群體，對醫(yī)學(xué)生利他行為的研究尚且不足[2]。故本研究從未來的一線醫(yī)務(wù)工作者——臨床醫(yī)學(xué)本科生的視角出發(fā)，探索共情能力、感恩與領(lǐng)悟社會支持對利他行為的影響，為提升醫(yī)學(xué)生的人文教育提供實證依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

以G*Power 3.1.9為工具進行樣本估算，以power=0.90作為最低可接受值，中等效值f=0.25，P值為0.05，進行樣本估算，得到最小樣本量為169人。選取上海市1所985醫(yī)學(xué)院校和1所普通醫(yī)學(xué)院校，在兩所醫(yī)學(xué)院校中抽取16個班，每個班的學(xué)生全部參與調(diào)研。納入標(biāo)準(zhǔn)為臨床醫(yī)學(xué)本科生，排除標(biāo)準(zhǔn)為有身心障礙者。經(jīng)倫理委員會審查后于2020年4-6月開展調(diào)研，被試均自愿參加且簽署知情同意書。共發(fā)放問卷500份，剔除無效問卷后，最終得到有效問卷423份，有效率為84.60%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表。包括年齡、性別、專業(yè)、生源地等。

1.2.2 醫(yī)學(xué)生版杰弗遜共情量表。由Hojat等人2002年編制[12]，中文版由姜恬修訂[13]。量表共20個條目，包括3個維度，分別為觀點采擇、憐憫關(guān)懷和換位思考。采用7級評分，其中1表示完全不同意，7表示完全同意，總分范圍為20-140分，分?jǐn)?shù)越高表明共情能力越高。本研究中，該量表的Cronbach's alpha為0.89。

1.2.3 利他行為量表。取自人性的哲學(xué)量表中的利他行為維度，由Wrightsman于1974年編制[14]，中文版由汪向東等人修訂[15]。量表共14個條目，采用6級計分，其中-3表示完全不同意，+3表示完全同意，分?jǐn)?shù)越高表示個體做出利他行為的概率越高。本研究中，該量表的Cronbach's alpha為0.83。

1.2.4 感恩問卷。由McCullough等人編制[16]，中文版由魏昶等人修訂[17]，問卷共6個條目，采用7級計分，其中1表示完全不同意，7表示完全同意，總分范圍為6-42分，得分越高表明感恩傾向越強。本研究中，該問卷的Cronbach's alpha為0.78。

1.2.5 領(lǐng)悟社會支持量表。由Zimet等人于1988年編制[18]，量表共12個條目，包括3個維度，分別為家庭支持、朋友支持及其他支持。采用7級評分，其中1表示非常不同意，7表示非常同意，總分范圍為12-84分，計分標(biāo)準(zhǔn)如下：12-36分代表個體支持感知水平較低，37-60分代表支持感知水平處于中等水平，61-84分代表支持感知水平較高。得分越高，表示個體感受到的社會支持程度越高。本研究中，該量表的Cronbach's alpha為0.96。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析。共同方法偏差檢驗使用Harman單因子法分析；描述性統(tǒng)計分析使用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差；相關(guān)分析使用Pearson 積差相關(guān)；有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)采用非參數(shù)百分位Bootstrap分析，置信區(qū)間設(shè)為95%，若不包含0，則間接效應(yīng)成立。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共調(diào)查423人，男生122人，女生301人，年齡在18-22歲之間，平均年齡為(19.71±1.43)歲。大一255人(60.3%)，大二118人(27.9%)，大三及以上50人(11.8%)。

2.2 共同方法偏差檢驗

對所有數(shù)據(jù)進行Harman的單因子分析以檢驗共同方法偏差。結(jié)果提取出特征值大于1的公因子有8個，且最大因子的解釋變異量為29.31%(小于臨界標(biāo)準(zhǔn)值40%)。故本研究中不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

2.3 領(lǐng)悟社會支持、共情能力、感恩和利他行為的相關(guān)分析

各變量間及各維度的相關(guān)分析情況如表1所示，領(lǐng)悟社會支持與共情能力、感恩、利他行為各變量及其各維度之間均顯著正相關(guān)。以利他行為為結(jié)果變量，以共情能力、感恩為自變量進行多重線性回歸分析。結(jié)果表明，共情能力正向預(yù)測利他行為(β=0.14，P<0.05)，感恩正向預(yù)測利他行為(β=0.36，P<0.001)，共同解釋總體21.60%的方差。

表1 各變量及各維度間的描述統(tǒng)計及相關(guān)分析

2.4 感恩和領(lǐng)悟社會支持在共情能力與利他行為間有調(diào)節(jié)的中介模型檢驗

首先，檢驗感恩在共情能力與利他行為關(guān)系間的中介作用。將利他行為作為因變量，共情能力、感恩作為自變量分別納入回歸方程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，共情能力對利他行為存在正向預(yù)測作用(β=0.38，t=8.36，P<0.001)，共情能力對感恩存在正向預(yù)測作用(β=0.67，t=18.40，P<0.001)，將共情能力與感恩同時納入回歸方程，結(jié)果顯示，共情能力對利他行為仍存在顯著預(yù)測作用(β=0.14，t=2.32，P<0.05)。說明，感恩在共情能力與利他行為之間起到部分中介作用。共情能力對利他行為的直接效應(yīng)值為0.14，共情通過感恩對利他行為產(chǎn)生影響，中介效應(yīng)值為0.24，總效應(yīng)值為0.38，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為63.16%。

采用非參數(shù)百分位Bootstrap法檢驗中介效應(yīng)的顯著性，選擇重復(fù)取樣5000次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中介路徑“共情能力→感恩→利他行為”的路徑系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化估計值為0.24，其95%CI為(0.17，0.32)，置信區(qū)間不包含0，即感恩在共情能力與利他行為之間的中介作用顯著。

其次，檢驗領(lǐng)悟社會支持在共情能力與利他行為關(guān)系間的調(diào)節(jié)作用。由表2可以看出，共情能力顯著正向預(yù)測感恩(β=0.57，P<0.001)，領(lǐng)悟社會支持與共情能力的交互作用對感恩的正向預(yù)測作用不顯著(β=0.01，P>0.05)。故共情能力通過感恩與利他行為的關(guān)系中的前半路徑不受領(lǐng)悟社會支持的調(diào)節(jié)。感恩顯著正向預(yù)測利他行為(β=0.32，P<0.001)，共情能力對利他行為的預(yù)測作用不顯著(β=0.10，P>0.05)， 領(lǐng)悟社會支持可顯著正向預(yù)測利他行為(β=0.22，P<0.001)，而感恩和領(lǐng)悟社會支持的交互作用也可顯著正向預(yù)測利他行為(β=0.10，P<0.01)，這說明領(lǐng)悟社會支持在共情能力與利他行為關(guān)系間的后半路徑中發(fā)揮著調(diào)節(jié)作用。

表2 共情能力與利他行為關(guān)系間的有調(diào)節(jié)的中介模型檢驗

最后，按正負(fù)一個標(biāo)準(zhǔn)差將領(lǐng)悟社會支持分為高領(lǐng)悟社會支持和低領(lǐng)悟社會支持，進行簡單斜率檢驗，具體調(diào)節(jié)作用如圖1所示。對有高領(lǐng)悟社會支持的臨床醫(yī)學(xué)本科生而言，感恩對利他行為的預(yù)測效應(yīng)顯著(β=0.50，t=8.10，P<0.001)；對有低領(lǐng)悟社會支持的臨床醫(yī)學(xué)本科生而言，感恩對利他行為的預(yù)測效應(yīng)減緩(β=0.28，t=4.98，P<0.001)。

圖1 領(lǐng)悟社會支持在感恩和利他行為關(guān)系間的調(diào)節(jié)作用

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生共情能力、利他行為、感恩和領(lǐng)悟社會支持總體處于中等偏上水平

本研究結(jié)果顯示，兩所醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)本科生的共情能力總體處于較高水平，這一結(jié)果與劉國艷等人的研究結(jié)果一致[19]?？赡艿脑蚴潜狙芯恐斜辉嚧蠖嗍堑湍昙夅t(yī)學(xué)生，其人文社科類課程相對較多。研究表明醫(yī)學(xué)人文教育能夠促進共情能力的培養(yǎng)[20]。其次，醫(yī)學(xué)生利他行為得分處于中等水平，反映出當(dāng)代醫(yī)學(xué)生具有較高的利他主義精神，這與賀雯等人研究結(jié)果一致[21]。這可能與醫(yī)學(xué)生進行專業(yè)選擇時秉持的“治病救人”的崇高初心相關(guān)，同時醫(yī)學(xué)生具備一定的醫(yī)學(xué)知識和技能，即具有助人的優(yōu)勢，從而更易表現(xiàn)出利他行為。醫(yī)學(xué)生感恩處于較高水平，反映了醫(yī)學(xué)生的整體感恩水平較高，與大學(xué)生的研究結(jié)果基本一致[22]。這可能是醫(yī)學(xué)生進入大學(xué)逐漸適應(yīng)大學(xué)生活，與人的交往日趨成熟，懂得設(shè)身處地?fù)Q位思考，從而感恩得分處于較高水平。此外，與感恩水平相一致的是，本研究中醫(yī)學(xué)生社會支持總分及其各維度的得分均處于較高水平，提示醫(yī)學(xué)生來自社會各方面的支持感較高，但也仍有提升的空間。

3.2 醫(yī)學(xué)生共情能力、利他行為、感恩和領(lǐng)悟社會支持之間相關(guān)密切

相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生共情能力與利他行為顯著正相關(guān)，且正向預(yù)測利他行為。這與以往的研究結(jié)果一致[23]，即個體的共情能力較高，利他行為的發(fā)生概率越高。共情能力高的個體更能夠理解他人的境遇和需求，更有可能表現(xiàn)出利他行為。在本研究中，醫(yī)學(xué)生的共情能力越高，加之其具有基本的助人知識與技能，更容易出現(xiàn)利他行為。感恩與利他行為顯著正相關(guān)，且正向預(yù)測利他行為，即感恩水平越高，利他行為也更容易出現(xiàn)，這與國內(nèi)外的主要觀點一致[7,16]。感恩作為一種道德情感，對個體實施利他行為具有驅(qū)動作用。同時感恩作為利他行為的情緒反應(yīng)，可能是發(fā)生互惠利他行為的心理動力機制[24]。研究者指出社會支持作為保護因子會對個體心理品質(zhì)發(fā)揮著促進作用[25]。若醫(yī)學(xué)生感知到來自家庭、朋友等的社會支持，有利于個體的共情能力、感恩水平和利他行為概率的提升，而本研究也證實了領(lǐng)悟社會支持及其各維度與共情能力、感恩和利他行為均呈顯著正相關(guān)。綜上，利他行為與共情能力、感恩、領(lǐng)悟社會支持等多個因素密切相關(guān)，這也提示醫(yī)學(xué)院校應(yīng)制定綜合性的人文教育課程以提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。

3.3 醫(yī)學(xué)生感恩和領(lǐng)悟社會支持在共情能力和利他行為之間起中介與調(diào)節(jié)作用

中介分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感恩在共情能力和利他行為之間起部分中介作用。也就是說，一方面共情能力直接影響利他行為，另一方面通過感恩間接影響利他行為。共情能力對利他行為的直接效應(yīng)驗證了共情利他假說[5]。共情能力促使個體能夠識別并體驗他人的情緒情感，如同發(fā)生在自己身上一樣，更容易出現(xiàn)利他行為。在本研究中，醫(yī)學(xué)生共情能力越高，利他行為的發(fā)生可能性越多。此外，共情能力可以通過感恩間接影響利他行為，共情水平越高，個體越容易產(chǎn)生感恩之情，進而產(chǎn)生更多的利他行為。作為個體重要的積極心理特質(zhì)，共情水平高的個體更容易站在他人的立場看問題，產(chǎn)生更多的感恩體驗[17]。同時感恩作為一種積極情緒能夠激發(fā)個體作出大量利他行為[7]。原因在于，當(dāng)個體體驗到感恩情緒后，容易對他人進行積極的認(rèn)知與建構(gòu)，感知到來自他人的善意，從而較易出現(xiàn)利他行為[26]。此外，研究者還發(fā)現(xiàn)，感恩體驗會刺激催產(chǎn)素的分泌，而催產(chǎn)素被喻為“親社會激素”，能夠促進利他行為[27]。在本研究中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的共情能力越高，越能夠設(shè)身處地地理解他人的所思所想，更容易心懷感恩，從而進一步激發(fā)個體的利他行為。

本研究還發(fā)現(xiàn)了領(lǐng)悟社會支持是共情能力與利他行為關(guān)系間的調(diào)節(jié)變量，其調(diào)節(jié)效應(yīng)發(fā)生在中介過程的后半路徑，即“感恩與利他行為之間的關(guān)系”。一方面，在高領(lǐng)悟社會支持的醫(yī)學(xué)生中，感恩對利他行為的正向影響增強；另一方面，在具有低領(lǐng)悟社會支持的醫(yī)學(xué)生中，感恩對利他行為的正向影響減緩。以往研究發(fā)現(xiàn)，感知社會支持水平較低或社會排斥較高的個體，容易產(chǎn)生消極的情緒和認(rèn)知，進而對利他行為產(chǎn)生抑制作用[28]。同時感知社會支持水平越高的個體越容易產(chǎn)生感恩，受感恩驅(qū)動，會促進其產(chǎn)生更多的利他行為[10]。在本研究中，醫(yī)學(xué)生的領(lǐng)悟社會支持越高，其感恩水平對于利他行為的積極影響越明顯。

綜上所述，本研究以上海市兩所醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)本科生為研究對象，探討了共情能力與利他行為的關(guān)系及感恩和領(lǐng)悟社會支持在其中的作用，為醫(yī)學(xué)生的利他主義人文教育提供一定的實證依據(jù)。然而本研究仍有一些局限性。首先，本研究采用問卷調(diào)查法，被試的回答可能受“社會贊許效應(yīng)”的影響。為此本研究選用公開發(fā)表的成熟量表作為工具以減少問卷調(diào)查法的局限性。但未來可考慮開展實驗研究，控制實驗過程中的無關(guān)因素，其數(shù)據(jù)信度和效度可能更高。其次，本研究采取橫斷面研究法，雖然揭示了共情能力、感恩和領(lǐng)悟社會支持對利他行為的影響，但橫斷面研究的局限性導(dǎo)致并不能完全反映出幾個變量間的因果關(guān)系，且利他行為的影響因素復(fù)雜，如人格特征等對利他行為的影響機制尚不清晰。未來研究中可采用追蹤研究以考察各變量間的因果關(guān)系。最后，本研究被試多為低年級醫(yī)學(xué)生，且女性較多，可能使得本研究結(jié)果的可推廣性受到了一定程度的限制。未來可進一步擴大樣本代表性，并開展縱向追蹤研究以進行動態(tài)分析。