“課程思政”視域下醫(yī)藥類獨(dú)立學(xué)院藥理學(xué)教學(xué)模式初探
—— 以抗高血壓藥物教學(xué)為例

陳絮蒙，郭亦杰

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410208）

獨(dú)立學(xué)院是我國高等教育創(chuàng)新發(fā)展的重大舉措，具體指由“普通本科高校按新機(jī)制、新模式舉辦的本科層次的二級(jí)學(xué)院”[1]。學(xué)生在“思政課程”中只是死記硬背知識(shí)點(diǎn)，沒有做到思政教育的內(nèi)化，不利于獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生提高思想水平、政治覺悟、道德素養(yǎng)和文化素質(zhì)[2]。習(xí)近平總書記在全國高校思政工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)[3]，“要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面?！比绾谓Y(jié)合獨(dú)立學(xué)院人才培養(yǎng)的定位，突破學(xué)生思政教育的困境，是目前獨(dú)立學(xué)院教育研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

藥理學(xué)課程授課對(duì)象覆蓋臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等幾乎所有醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)，是醫(yī)藥類獨(dú)立學(xué)院的主干課程之一。在醫(yī)藥行業(yè)，如何合理有效地用對(duì)藥物、用好藥物，不僅取決于從業(yè)人員是否具有全面扎實(shí)的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，另外還取決于其是否具有較高綜合素養(yǎng)。因此在藥理學(xué)課程中潛移默化地展開思政教育，深掘課程中所蘊(yùn)含的價(jià)值與精神元素，在教學(xué)中浸潤(rùn)人文精神、家國情懷、科學(xué)規(guī)范、職業(yè)道德等方面的隱性教育，在“大思政”的育人格局下將專業(yè)課程和思政元素進(jìn)行生態(tài)重構(gòu)，對(duì)醫(yī)藥類獨(dú)立學(xué)院落實(shí)“立德樹人”的根本任務(wù)，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要的意義。

筆者所在的教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生特點(diǎn)及其人才培養(yǎng)的定位，開展藥理學(xué)課程思政建設(shè)。在課堂教學(xué)中將知識(shí)傳授與價(jià)值引導(dǎo)有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮出藥理學(xué)課程育人的功能，促進(jìn)獨(dú)立學(xué)院相關(guān)專業(yè)學(xué)生的全面發(fā)展。本研究在藥理學(xué)課程抗高血壓藥物章節(jié)教學(xué)中對(duì)湖南中醫(yī)藥大學(xué)湘杏學(xué)院2018級(jí)護(hù)理專業(yè)開展課程思政教學(xué)探索，采用單元測(cè)試結(jié)合問卷調(diào)查的方式對(duì)教學(xué)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

以湖南中醫(yī)藥大學(xué)湘杏學(xué)院2018級(jí)護(hù)理7-12班為研究對(duì)象。隨機(jī)選取7-9班為對(duì)照班，10-12班為實(shí)驗(yàn)班。對(duì)照班正常授課，實(shí)驗(yàn)班結(jié)合授課教師科研工作及授課特點(diǎn)，將科學(xué)規(guī)范等思政元素積極融合主線教學(xué)。兩組學(xué)生授課學(xué)時(shí)，所用教材，單元測(cè)試所用試卷均一致。

（二）教學(xué)步驟與方法

1.教材處理

本次授課對(duì)象已具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)能力及前期生物化學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)等課程的理論基礎(chǔ)，且藥理課程與他們的專業(yè)方向緊密相連，學(xué)習(xí)積極性較高。因此本次課采用“課前—課后—課中”的線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式。

課前提供資料請(qǐng)同學(xué)們于線上自行學(xué)習(xí)。課堂教學(xué)以“抗高血壓藥物的分類”為主線，充分闡述抗高血壓藥物的類別及作用機(jī)制、臨床應(yīng)用特點(diǎn)、代表藥物、主要不良反應(yīng)和禁忌證等，深入展開學(xué)習(xí)討論。最后回到抗高血壓藥物的分類上，對(duì)本章教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)提煉。使學(xué)生在把握主干框架的基礎(chǔ)上，逐步豐富枝葉，最后對(duì)抗高血壓藥物整棵大樹形成完整認(rèn)知。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)在此基礎(chǔ)上結(jié)合授課教師科學(xué)研究，介紹抗高血壓研究進(jìn)展及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)思路及方法。課后布置作業(yè)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)抗高血壓藥物的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)。要求實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)照標(biāo)書模板，嘗試撰寫標(biāo)書，模擬科研項(xiàng)目申報(bào)。

2.教學(xué)方法

根據(jù)前期學(xué)情分析結(jié)合藥理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，擬采用以下教學(xué)方法實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

精講法。擬精講抗高血壓藥物的分類，一線抗高血壓藥的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用特點(diǎn)、不良反應(yīng)及禁忌證等。其中抗高血壓藥物的分類是貫穿抗高血壓藥物教學(xué)內(nèi)容的主線枝干，由此發(fā)散的知識(shí)點(diǎn)講授為章節(jié)枝葉。

討論法。討論的內(nèi)容主要為非一線抗高血壓藥。請(qǐng)同學(xué)就課前查閱的文獻(xiàn)資料，在課堂內(nèi)進(jìn)行小組匯報(bào)討論，介紹藥物最新研究進(jìn)展。教師予以點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

演示法。通過演示法教學(xué)的內(nèi)容主要為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥的作用機(jī)制。如圖1所示，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)抑制藥通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶，進(jìn)而減少血管緊張素Ⅱ的生成，同時(shí)可通過減少緩激肽的降解共同發(fā)揮降壓作用，在此過程中有多個(gè)環(huán)節(jié)可以被影響從而實(shí)現(xiàn)降壓的目的。以上教學(xué)內(nèi)容略有難度，可結(jié)合PPT進(jìn)行演示來完善教學(xué)效果，使教學(xué)過程更為生動(dòng)形象，讓學(xué)生掌握腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)抑制藥作用機(jī)制，進(jìn)而掌握該類抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。

圖1 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)藥物作用圖

案例教學(xué)法，案例教學(xué)法的主要內(nèi)容為高血壓藥物治療基本原則。在學(xué)習(xí)抗高血壓藥的分類、一線抗高血壓藥及其他抗高血壓藥之后，簡(jiǎn)單介紹高血壓藥物治療的基本原則。為學(xué)生提供高血壓疾病的臨床病例，結(jié)合病例提出“普通高血壓患者是否需要快速降壓？”“高血壓患者是否存在治療終點(diǎn)？”“何時(shí)考慮聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？”等問題。在課堂討論病例的過程中，促使學(xué)生積極思考，內(nèi)化高血壓藥物治療基本原則的確切含義。

3.教學(xué)程序設(shè)計(jì)

課前發(fā)布學(xué)習(xí)公告和學(xué)習(xí)任務(wù)，收集學(xué)習(xí)難點(diǎn)。提供線上教學(xué)資源，包括高血壓病治療原則、常見抗高血壓藥物相關(guān)視頻，請(qǐng)同學(xué)們自行觀看。要求同學(xué)們以小組為單位查閱文獻(xiàn)資料，了解非一線抗高血壓藥。

對(duì)照組的教學(xué)從世界衛(wèi)生組織健康調(diào)查報(bào)告出發(fā)，介紹高血壓的病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病率等，逐步過渡到本章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)從經(jīng)典的高血壓實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型及心肌細(xì)胞細(xì)胞培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)導(dǎo)入，用PPT列出一例高血壓大鼠模型血管及心臟切片圖讓同學(xué)們分析是何種疾病模型。展開對(duì)高血壓進(jìn)行病理特征評(píng)價(jià)，介紹高血壓的病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)，逐步過渡到本章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容。

板書結(jié)合PPT講解抗高血壓藥物的分類及代表藥物。介紹每一類代表藥物的作用機(jī)制，藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)及禁忌證。在講到鈣離子通道阻斷劑時(shí)對(duì)照組通過精講法授課，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)結(jié)合授課老師科研課題對(duì)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)思路和結(jié)果進(jìn)行分析討論，啟發(fā)學(xué)生對(duì)如何通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)藥物在體內(nèi)作用機(jī)制的思考。非一線抗高血壓藥物采用討論式教學(xué)，發(fā)揮同學(xué)們的自學(xué)能力及創(chuàng)新思維能力。最后采用案例教學(xué)法介紹高血壓藥物治療基本原則。

新課內(nèi)容結(jié)束后再次回到“抗高血壓藥的分類”，對(duì)應(yīng)各類的具體代表藥物回顧本次課的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

課后要求對(duì)照組學(xué)生嘗試通過思維導(dǎo)圖的方式歸納總結(jié)抗高血壓藥物的學(xué)習(xí)內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)組提供標(biāo)書模板，要求該組學(xué)生以小組為單位就自己感興趣的方向嘗試撰寫標(biāo)書，模擬科研項(xiàng)目申報(bào)。

（三）教學(xué)效果評(píng)價(jià)

通過單元測(cè)試結(jié)合問卷調(diào)查的形式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用智慧樹APP開展單元測(cè)驗(yàn)，單元測(cè)驗(yàn)為40道選擇題，20分鐘隨堂閉卷考試。單元測(cè)驗(yàn)結(jié)束后，學(xué)生可在APP中直接看到答案、測(cè)驗(yàn)成績(jī)及錯(cuò)誤題目。課后教師從后臺(tái)對(duì)學(xué)生成績(jī)下載并分析保存。SPSS 22.0軟件對(duì)兩組學(xué)生單元測(cè)試成績(jī)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P≤0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。課程結(jié)束后使用智慧樹APP開展問卷調(diào)查對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，不記名填寫，收集并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

二、結(jié)果

（一）單元測(cè)試成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組班級(jí)該次單元測(cè)試平均成績(jī)?yōu)椋?3.3±9.7）分；對(duì)照組班級(jí)該次單元測(cè)試平均成績(jī)?yōu)椋?5.7±14.3）分。P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）問卷調(diào)查

課程結(jié)束后用智慧樹APP對(duì)2018級(jí)護(hù)理7-12班同學(xué)發(fā)放問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷290份（其中對(duì)照組144份，實(shí)驗(yàn)組146份），有效問卷回收率100%，結(jié)果如表1所示。

表1 學(xué)生滿意度調(diào)查（%）

三、討論

藥理學(xué)在醫(yī)藥類專業(yè)教育中具有非常重要的地位，獨(dú)立學(xué)院學(xué)生較普通高校學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握較差、課堂理解能力不強(qiáng)、且缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，給藥理學(xué)授課帶來了很大的挑戰(zhàn)。

本項(xiàng)目組成員在對(duì)我校獨(dú)立學(xué)院學(xué)生開授藥理學(xué)課程中，陸續(xù)展開了以提高藥學(xué)服務(wù)能力為導(dǎo)向的藥歷研討、“任務(wù)驅(qū)動(dòng)式”的翻轉(zhuǎn)課堂等一系列線上線下混合式教學(xué)嘗試，均受到了獨(dú)立學(xué)院學(xué)生的歡迎[5-7]。獨(dú)立學(xué)院學(xué)生普遍家庭條件好、社會(huì)活動(dòng)能力強(qiáng)、注重個(gè)人能力素質(zhì)的培養(yǎng)，但反感刻意說教[8]。在抗高血壓藥物的教學(xué)中，我們嘗試從授課教師自身科研工作出發(fā)以案例的形式分享取得的科研成果和資源，拉近了學(xué)生與授課教師間的距離，極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在表1的學(xué)生滿意度調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教師的親和力及專業(yè)度評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組學(xué)生。

藥理學(xué)課程學(xué)習(xí)中，各代表藥物在體內(nèi)藥理作用及作用機(jī)制、不良反應(yīng)、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)均需要通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)多次臨床前及臨床試驗(yàn)方能獲得。在教學(xué)過程中，教師有機(jī)地融入科研思路和方法，讓學(xué)生主動(dòng)思考，便于其深入理解理論知識(shí)，提高教學(xué)效率和學(xué)習(xí)成效。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生單元測(cè)試成績(jī)顯著高于對(duì)照組，說明結(jié)合“科學(xué)規(guī)范”思政元素的抗高血壓藥物教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

科研思維是將各種信息數(shù)據(jù)通過分析整合最終得出結(jié)論的過程。這個(gè)過程不僅需要調(diào)動(dòng)理論知識(shí)和專業(yè)技能完成，更考驗(yàn)學(xué)生邏輯思維能力。在教學(xué)過程中，融入科學(xué)研究的基本思路有助于鍛煉學(xué)生科研思維的方式，有利于塑造嚴(yán)謹(jǐn)邏輯思維和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。在表1的學(xué)生滿意度調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)老師在教學(xué)過程中的對(duì)思維能力及綜合能力的培養(yǎng)均充分給予以肯定。

項(xiàng)目申請(qǐng)是未來醫(yī)院、高校、研究所等各個(gè)工作崗位的重要工作之一。在課后嘗試書寫項(xiàng)目標(biāo)書的過程中，小組成員既有獨(dú)立的思考，又有集體討論和思維相互碰撞的火花。這一過程既使學(xué)生在藥理學(xué)的學(xué)習(xí)過程中收獲滿滿的成就感，又培養(yǎng)了學(xué)生查閱、收集和整理提煉科研文獻(xiàn)資料的能力，學(xué)生的信息提煉能力和寫作能力均得到了很大程度的提升。在表1的學(xué)生滿意度調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生也肯定了教師在教學(xué)過程中的對(duì)該方面能力的培養(yǎng)。

四、小結(jié)

獨(dú)立學(xué)院學(xué)生個(gè)性強(qiáng)，反對(duì)說教。從思政課中生硬地移植思政元素嵌入專業(yè)課中并不能達(dá)到理想的“育人”效果。除在前期教學(xué)準(zhǔn)備中，立足專業(yè)特點(diǎn)推動(dòng)思政元素和課程內(nèi)容的有機(jī)融合外。在授課過程中，授課教師在教學(xué)中應(yīng)充分也結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)，開展精細(xì)的浸潤(rùn)式的隱形教育。