下肢綜合護(hù)理在皮瓣術(shù)后患者中的效果觀察

陳 霞

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形外科 江蘇 蘇州 215006）

皮瓣手術(shù)是皮膚缺損患者常用的手術(shù)治療方式，患者接受手術(shù)治療后如果缺少有效的護(hù)理，很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中，下肢深靜脈血栓就是較為常見的一種。下肢深靜脈血栓為手術(shù)并發(fā)癥，在臨床十分常見，由于外傷或者手術(shù)，患者血液處于高凝狀態(tài)中，術(shù)后臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均容易導(dǎo)致血栓發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)這一癥狀的原因主要是深靜脈腔內(nèi)的血液出現(xiàn)了不正常的阻塞和凝集，導(dǎo)致靜脈回流出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。下肢深靜脈血栓易導(dǎo)致人體局部靜脈回流受到阻礙，使患者肢體發(fā)生腫脹以及疼痛感，做好下肢深靜脈血栓等一系列不良反應(yīng)的預(yù)防對(duì)降低皮瓣手術(shù)治療的患者的殘疾率和病死率具有積極意義。因此，給予下肢骨折術(shù)后接受皮瓣手術(shù)患者有效的護(hù)理措施非常重要。本文旨在探討下肢綜合護(hù)理在下肢骨折術(shù)后接受皮瓣手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2021 年3 月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形外科收治的40 例皮瓣手術(shù)治療患者，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組與研究組各20 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形外科首診并接受治療；②具有皮瓣手術(shù)適應(yīng)證；③無(wú)認(rèn)知或溝通能力障礙；④一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神功能障礙患者；②皮瓣手術(shù)禁忌證；③合并心腦血管疾??；④惡性腫瘤患者；⑤下肢先天性障礙患者。對(duì)照組男性15 例，女性5 例；年齡23 ～75 歲；研究組中男性為17 例，女性3 例；年齡25 ～74 歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍偻?，并簽署知情同意書。本方法符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)方式護(hù)理。加強(qiáng)患者的健康宣教，遵醫(yī)囑進(jìn)行給藥、換藥等，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，并觀察手術(shù)部位恢復(fù)情況。

研究組患者接受下肢綜合護(hù)理。（1）綜合觀察。對(duì)患者皮瓣區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格觀察，關(guān)系到患者皮瓣的成活率，也是患者下肢護(hù)理中的重要內(nèi)容。皮瓣顏色的改變是判斷血供的關(guān)鍵因素，護(hù)士需要在患者接受皮瓣手術(shù)后的24 h 內(nèi)，對(duì)患者的皮瓣顏色及皮瓣遠(yuǎn)端進(jìn)行全面觀察，與皮瓣周圍部位皮膚組織進(jìn)行對(duì)比，在自然光線下觀察皮瓣顏色的變化，關(guān)閉烤燈等設(shè)備。如果患者皮瓣顏色紅潤(rùn)，表示血液循環(huán)情況較好；如果皮瓣顏色較為蒼白，可視為患者皮瓣區(qū)血供出現(xiàn)受阻。如果患者的皮瓣顏色從淡紫紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榍嘧仙页霈F(xiàn)了皮瓣腫脹、水皰等，說(shuō)明患者下肢靜脈回流嚴(yán)重受阻，告知醫(yī)生及時(shí)檢查和處理。護(hù)理人員需要對(duì)患者皮瓣區(qū)的皮膚溫度進(jìn)行測(cè)定，如果皮瓣區(qū)皮溫比正常皮膚組織稍微高1 ～2 ℃，說(shuō)明情況正常；如果比正常組織低3～4 ℃，要第一時(shí)間解決。同時(shí)，要對(duì)患者的皮膚組織、皮瓣等進(jìn)行觀察和輕微的按壓，如果受壓處變白后迅速恢復(fù)正常，說(shuō)明情況正常，如果充盈時(shí)間超過(guò)5 s 且不明顯，說(shuō)明血供出現(xiàn)問題。（2）下肢體位選擇。在接受皮瓣術(shù)治療后，應(yīng)當(dāng)絕對(duì)臥床1 周時(shí)間，必要時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)處理。根據(jù)患者皮瓣創(chuàng)面和醫(yī)生的醫(yī)囑，為患者選擇較為合適的體位，可以在下肢墊上軟墊，將患者下肢適當(dāng)抬高，加速血液循環(huán)，避免下肢出現(xiàn)腫脹等。不要讓患者下肢長(zhǎng)時(shí)間懸空，以免出現(xiàn)皮瓣疼痛或者撕脫的情況?？梢宰尰颊邔㈦p腿微屈，并且在膝蓋下墊上軟枕，減小患者切口部位的張力。對(duì)于患者的下肢褲子，要選擇較為寬松、柔軟的面料，以免影響皮瓣的血運(yùn)。（3）下肢疼痛處理。很多患者在接受皮瓣術(shù)后會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛，對(duì)于術(shù)后痛感不是太強(qiáng)烈的患者，可以多為患者變換體位，也可以對(duì)患者的下肢進(jìn)行適當(dāng)按摩或者熱敷，讓患者更為舒適。對(duì)于疼痛感較為強(qiáng)烈且難以忍受的患者，可以遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物，不要出現(xiàn)過(guò)量給藥的情況。（4）健康教育和心理疏導(dǎo)。在患者接受皮瓣治療前，應(yīng)告知患者下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)性，使患者能夠充分了解該并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者術(shù)后配合度，在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢活動(dòng)以及腳腕的活動(dòng)；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者溝通和交流，了解患者的心理狀態(tài)，比如患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，術(shù)后也要積極地做好心理疏導(dǎo)，使得患者以積極的心態(tài)面對(duì)病情和治療，更好的配合臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組不同護(hù)理模式后的不良反應(yīng)發(fā)生率。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組對(duì)象的護(hù)理滿意度，指導(dǎo)患者進(jìn)行自評(píng)打分。分值＜70 表示對(duì)護(hù)理不滿意，71 ～85 分為基本滿意，＞85 分代表非常滿意。（3）選擇健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey, SF-36）對(duì)兩組患者接受不同護(hù)理方式前后的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，分值越高，患者的生活質(zhì)量就越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

護(hù)理后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組皮瓣手術(shù)患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度比較

護(hù)理后，研究組患者總滿意度（95.00%）高于對(duì)照組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組皮瓣手術(shù)患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者SF-36 得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組SF-36 得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組皮瓣手術(shù)患者接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（± s）

3.討論

在燒傷整形外科治療后皮膚缺損患者當(dāng)中，接受皮瓣手術(shù)治療的患者占據(jù)較大比重，術(shù)后護(hù)理是影響手術(shù)效果的因素之一。手術(shù)后，患者容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，以下肢深靜脈血栓最為典型，也最為常見。若患者在術(shù)后未能接受有效的護(hù)理，下肢深靜脈內(nèi)部血液可能會(huì)出現(xiàn)不正常凝結(jié)，導(dǎo)致患者的下肢血管腔被嚴(yán)重阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。而既往研究表明，下肢深靜脈血栓患者可能會(huì)出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。下肢深靜脈血栓的發(fā)生不僅對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生困擾，增加患者的心理負(fù)擔(dān)和生活負(fù)擔(dān)，增大經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，使患者出現(xiàn)不同程度的心理問題，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)和康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面的影響，形成惡性循環(huán)。因此，臨床認(rèn)為，給予患者相應(yīng)護(hù)理是必要且重要的手段和操作，能夠大大降低患者下肢深靜脈血栓的概率。

相關(guān)研究表明，引起下肢深靜脈血栓形成的病因包括靜脈血流遲緩、靜脈損傷、血液高凝狀態(tài)等，血栓發(fā)生部位和患者阻塞部位程度大不相同，患者臨床表現(xiàn)也大不相同，以下肢的肢體持續(xù)腫脹作為臨床表現(xiàn)，患者的患肢呈現(xiàn)疼痛以及壓痛，皮溫升高、淺靜脈曲張等，對(duì)于下肢深靜脈血栓而言，若不能及時(shí)有效地進(jìn)行治療，可并發(fā)肺栓塞，急性肺栓塞是臨床猝死的常見原因之一，大多數(shù)患者肺栓塞的栓子一般來(lái)源于下肢深靜脈血栓，左下肢發(fā)病率高于右下肢，而原因是由于左髂靜脈受前方左髂動(dòng)脈、后方骶骨生理性前突壓迫，對(duì)靜脈回流造成影響所致。而通過(guò)采取下肢相應(yīng)護(hù)理，能預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，不僅利于患者早期康復(fù)，還能提高治療效果，使患者達(dá)到治療目的。在護(hù)理過(guò)程中，由于血腫、積血壓迫血管容易導(dǎo)致人體血流變緩，應(yīng)保持患者切口能有效進(jìn)行引流，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，早期實(shí)施預(yù)防措施，能降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

常規(guī)的臨床護(hù)理往往只關(guān)注患者的生理指標(biāo)的改善和生命體征的變化，忽略了患者的心理維度、健康教育維度、體位等方面的照顧，臨床護(hù)理效果往往不佳。與常規(guī)護(hù)理相比，下肢綜合護(hù)理主要就是圍繞患者的下肢開展各項(xiàng)護(hù)理，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者的下肢進(jìn)行全面觀察，做好下肢狀態(tài)的評(píng)估，包括皮瓣的觀察、皮瓣血運(yùn)的監(jiān)測(cè)等，在出現(xiàn)異常情況的時(shí)候會(huì)第一時(shí)間進(jìn)行處理。對(duì)于患者下肢體位的選擇，護(hù)理人員也會(huì)有針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)整，確保患者的下肢更為舒適，避免因?yàn)轶w位不當(dāng)而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓。很多患者在接受手術(shù)治療后都會(huì)出現(xiàn)較為明顯的疼痛感，護(hù)理人員會(huì)對(duì)輕微疼痛患者進(jìn)行物理鎮(zhèn)痛，盡量減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重且難以忍受的患者，會(huì)遵醫(yī)囑進(jìn)行給藥，從而避免患者忍受疼痛。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理后，研究組患者滿意度（95.00%）高于對(duì)照組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者SF-36 得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組SF-36 得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示相較于常規(guī)護(hù)理，接受下肢綜合護(hù)理的患者不良反應(yīng)的情況少，護(hù)理總滿意度高，患者接受護(hù)理后的生活質(zhì)量也高。

綜上所述，給予接受皮瓣手術(shù)治療的患者下肢綜合護(hù)理方式的整體效果較好，可以避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，護(hù)理方案可行性較強(qiáng)，值得臨床應(yīng)用。例數(shù)較少，待繼續(xù)觀察。