基于微信平臺(tái)的院外引導(dǎo)式護(hù)理在胃癌根治術(shù)患者中的效果觀察

胡敏蝶，郭佳華（通信作者），邱懷玉

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院胃腸外科 廣東 深圳 518000）

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，由于我國(guó)人口基數(shù)大及飲食習(xí)慣的改變，現(xiàn)已成為胃癌的高發(fā)國(guó)家，發(fā)病及病死率均占到全球的50%。隨著胃癌早期篩查技術(shù)和外科水平的提升，自2002 年，我國(guó)胃癌發(fā)病率開始呈緩慢下降趨勢(shì)，早期胃癌根治術(shù)患者的五年期生存率更是超過(guò)了90%。然而既往病歷資料分析結(jié)果表明，胃癌患者由于消化道重建等因素的影響，生活質(zhì)量下降情況較為普遍。如何解決胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量差的問題，是臨床的研究熱點(diǎn)之一。傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理雖然能夠解決由于醫(yī)療資源不足而引起的患者院外干預(yù)不到位的問題，但時(shí)效性方面依舊存在不足。引導(dǎo)式護(hù)理源于延續(xù)性護(hù)理，于2006 年在美國(guó)興起，使延續(xù)性護(hù)理更加細(xì)化。微信則是我國(guó)范圍內(nèi)使用率最高的手機(jī)APP，截至2017 年微信的活躍賬戶數(shù)超過(guò)了9 億人。本文旨在探討基于微信平臺(tái)的院外引導(dǎo)式護(hù)理在胃癌根治術(shù)患者中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般對(duì)象

選取2019 年7 月—2020 年12 月中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院接受根治術(shù)治療的60 例胃癌患者，采用拋硬幣分組的形式將病例分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡及病例細(xì)胞學(xué)檢查確診的胃癌患者；②年齡≥18 周歲；③患者意識(shí)清楚，認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤轉(zhuǎn)移者；②合并肝腎等臟器功能障礙者；③精神疾病或存在交流、思維及肢體功能障礙者；④個(gè)人資料不齊全者。試驗(yàn)組男性19 例，女性11 例；年齡47 ～68 歲，平均年齡（58.1±5.2）歲；病理分型：鱗癌4 例，腺鱗癌11 例，腺癌15 例；TNM 分期：Ⅰ期6 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期5 例。對(duì)照組男性17 例，女性13 例；年齡49 ～70 歲，平均年齡（59.3±6.0）歲；病理分型：鱗癌5 例，腺鱗癌12 例，腺癌13 例；TNM 分期：Ⅰ期7 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期3 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05），具有可比性。本方法符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院宣教及延續(xù)性護(hù)理。試驗(yàn)組實(shí)施基于微信平臺(tái)的院外引導(dǎo)式護(hù)理。（1）建立微信聯(lián)系關(guān)系。患者出院前留存患者或同住家屬的微信聯(lián)系方式，以為后期護(hù)理工作的開展打下基礎(chǔ)。（2）信息評(píng)估。評(píng)估患者及其主要照顧者的基本情況，包括年齡、學(xué)歷、收入以及認(rèn)知程度等。（3）制訂護(hù)理計(jì)劃，成立引導(dǎo)式護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)根據(jù)患者的個(gè)人基本信息，制訂具體的引導(dǎo)式護(hù)理方案，并指派專門的護(hù)理人員搜集患者的反饋信息，及時(shí)評(píng)估并調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。（4）提高患者的自我監(jiān)管能力。通過(guò)微信及患者的實(shí)際情況，向患者傳遞關(guān)于胃癌術(shù)后恢復(fù)階段飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的信息以及注意事項(xiàng)，提升患者的自護(hù)能力。（5）健康行為引導(dǎo)。通過(guò)微信平臺(tái)了解患者的日常營(yíng)養(yǎng)攝入量，進(jìn)行換算和評(píng)估，并通過(guò)圖文及語(yǔ)音講解的形式，告知患者在生活方面的注意事項(xiàng)。（6）培訓(xùn)和支持照顧者。通過(guò)照顧者了解患者的依從性和院外自護(hù)的進(jìn)展及是否出現(xiàn)各種異常情況，同時(shí)指導(dǎo)其在照顧患者中的注意事項(xiàng)，分享護(hù)理計(jì)劃要求照顧者正確進(jìn)行監(jiān)督管理和情緒疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS Item Short From Health Survey, SF-36）比較兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，從軀體功能、健康致角色限制、疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情緒致角色限制、心理健康8 個(gè)維度評(píng)估，單個(gè)維度總分100，共計(jì)36 個(gè)條目包括。評(píng)分越高，患者的生活質(zhì)量越好。（2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）比較兩組患者后的睡眠質(zhì)量。量表涉及睡眠開始時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時(shí)間功能障礙和助睡眠藥物等，總分13 ～26 分，評(píng)分越高，患者的睡眠問題越嚴(yán)重。（3）比較兩組患者的認(rèn)知水平評(píng)分，包括飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥4 個(gè)方面，總分100 分。評(píng)分越高提示患者的認(rèn)知水平程度越高。（4）采用問卷調(diào)查的形式比較兩組患者對(duì)于延續(xù)性護(hù)理的滿意率，自評(píng)分包括滿意、較滿意和不滿意3 個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組SF-36 量表8 個(gè)維度的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組胃癌患者SF-36 評(píng)分比較（± s，分）

2.2 兩組睡眠質(zhì)量及認(rèn)知水平比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，認(rèn)知水平評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組胃癌患者睡眠質(zhì)量及認(rèn)知水平評(píng)分比較（± s，分）

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者對(duì)于院外護(hù)理服務(wù)的滿意率（100.00%）高于對(duì)照組（93.33%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組胃癌患者護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3.討論

胃癌根治術(shù)是延長(zhǎng)胃癌患者生存期的最佳方法之一，但患者由于受重建消化道及心理等方面的因素的影響，在術(shù)后尤其是院外康復(fù)階段很容易出現(xiàn)生活質(zhì)量下降的情況。延續(xù)性護(hù)理是被廣泛應(yīng)用于臨床各慢性疾病患者中的一種護(hù)理手段，旨在解決醫(yī)療資源不足導(dǎo)致的患者在院外無(wú)法得到系統(tǒng)干預(yù)和指導(dǎo)而引起的依從性、生活質(zhì)量下降等問題，傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理主要通過(guò)電話隨訪或門診的形式進(jìn)行，雖然能夠滿足患者在院外康復(fù)階段的基本需求，但在信息傳遞的時(shí)效性方面相對(duì)較差。

胃癌手術(shù)患者的院外護(hù)理要點(diǎn)。胃癌根治術(shù)雖然能夠延長(zhǎng)患者的生存期，但疾病本身對(duì)患者身心方面的影響依舊較大，患者預(yù)后時(shí)間長(zhǎng)。采用延續(xù)性護(hù)理是當(dāng)前解決這一問題的最佳方法。關(guān)鍵點(diǎn)可歸結(jié)為以下幾個(gè)方面：（1）認(rèn)知。癌癥及術(shù)后康復(fù)是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立且專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，無(wú)論采用何種院外護(hù)理方法，都要提高患者的認(rèn)知水平。首先，要讓患者認(rèn)識(shí)到，胃癌根治術(shù)是一種成熟有效的胃癌治療方法，患者的五年生存率較高，相當(dāng)一部分患者能夠回歸正常生活，但均是建立在行為習(xí)慣調(diào)整及配合醫(yī)護(hù)人員工作的基礎(chǔ)上，一方面幫助患者樹立信心，另一方面也讓患者對(duì)后期的護(hù)理給予足夠的重視。其次，從飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥等各個(gè)方面給予健康宣教，讓患者能夠詳細(xì)地了解到每一個(gè)科學(xué)行為的意義，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，比如：適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，其意義在于提升免疫能力，從而加快康復(fù)。（2）心理和睡眠。在缺乏特異性治療手段的大背景下，“談癌色變”是一種普遍的現(xiàn)象，即便是在接受胃癌根治術(shù)后，患者依舊會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果及癌癥是否會(huì)復(fù)發(fā)等問題，從而出現(xiàn)不同程度的心理問題。因此，在延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中，須對(duì)患者的心理給予持續(xù)性的關(guān)注和管理。睡眠問題與心理問題互相影響，受到負(fù)性情緒或其他因素的影響，患者容易出現(xiàn)睡眠問題，而睡眠問題又會(huì)引發(fā)或加重心理問題，因此在解決患者情緒問題的同時(shí)，還應(yīng)向患者講解有效的助睡眠方法，但須告誡患者在術(shù)后初期恢復(fù)階段，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可的情況下盡量不要使用助睡眠藥物。（3）生活質(zhì)量。胃癌根治術(shù)的核心價(jià)值在于延長(zhǎng)胃癌患者生存期的同時(shí)，改善其生活質(zhì)量；從術(shù)后康復(fù)的角度來(lái)看，認(rèn)知、心理和睡眠都是影響患者生活質(zhì)量的主要原因，同時(shí)患者的行為習(xí)慣是否良好，也是決定生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

引導(dǎo)式護(hù)理的定義和微信平臺(tái)的使用優(yōu)勢(shì)及不足。引導(dǎo)式護(hù)理是源自美國(guó)的一種新型護(hù)理理念，從本質(zhì)上來(lái)看該護(hù)理理念屬于延續(xù)性護(hù)理的延伸，其特點(diǎn)在于將具體的護(hù)理步驟分為：患者評(píng)估、個(gè)人護(hù)理計(jì)劃制訂、提升患者自護(hù)能力、監(jiān)測(cè)患者情況、指導(dǎo)實(shí)施健康行為、協(xié)助患者完成醫(yī)院到家庭的過(guò)渡、關(guān)于照顧者的培訓(xùn)和建立方便通路8 個(gè)方面。相對(duì)于傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，引導(dǎo)式護(hù)理在實(shí)施上更加具有指導(dǎo)性，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況使延續(xù)性護(hù)理更加具有針對(duì)性，但這一點(diǎn)并未從根源上解決延續(xù)性護(hù)理在信息傳遞時(shí)效性方面不足的問題。試驗(yàn)組患者將傳統(tǒng)體系中電話隨訪和門診進(jìn)行的模式依托于微信平臺(tái)進(jìn)行，其優(yōu)勢(shì)包括：（1）時(shí)效性。方便醫(yī)護(hù)人員更加準(zhǔn)確地了解患者的情況，進(jìn)而第一時(shí)間作出信息反饋，從根源上避免由于信息阻塞導(dǎo)致的患者不良生活行為。（2）關(guān)聯(lián)性。將醫(yī)護(hù)人員、患者和照顧者形成了一個(gè)系統(tǒng)的整體，充分調(diào)動(dòng)了照顧者在患者院外生活中的引導(dǎo)價(jià)值和監(jiān)督價(jià)值。（3）資源最大化，延續(xù)性護(hù)理的本質(zhì)是解決由于醫(yī)療資源不足，導(dǎo)致患者在社區(qū)或家庭無(wú)法得到科學(xué)照護(hù)的問題，微信平臺(tái)將這一特點(diǎn)最大程度利用，相對(duì)于電話隨訪而言，微信的交流更加細(xì)致，更有助于讓患者理解一些較專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。但從微信平臺(tái)在其他慢性疾病管理中的應(yīng)用來(lái)看，其局限性比較明顯：微信平臺(tái)的使用必須依托于智能手機(jī)，老年人群在胃癌根治術(shù)及其他慢性疾病中的比例較大，能否正常使用智能手機(jī)對(duì)于護(hù)理效果影響巨大。

基于微信平臺(tái)的引導(dǎo)式護(hù)理的效果。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的認(rèn)知水平評(píng)分高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因?yàn)?，微信平臺(tái)具有時(shí)效性，醫(yī)護(hù)人員能夠第一時(shí)間了解患者在術(shù)后恢復(fù)階段的問題和需求并及時(shí)給予解決。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。一方面表明了胃癌根治術(shù)患者認(rèn)知、睡眠與其生活質(zhì)量之間的關(guān)聯(lián)性，另一方面也表明了基于微信平臺(tái)的引導(dǎo)式護(hù)理較傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理在改善胃癌手術(shù)患者院外生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)。此外，本文對(duì)兩組患者的院外護(hù)理滿意率進(jìn)行了比較，調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的滿意率（100.00%）高于對(duì)照組的（93.33%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

綜上所述，胃癌根治術(shù)是目前治療胃癌的有效手段，延續(xù)性護(hù)理則是保證患者中遠(yuǎn)期康復(fù)效果的輔助方針。引導(dǎo)式護(hù)理理念和微信平臺(tái)的引用，最大程度的規(guī)避了傳統(tǒng)護(hù)理方法的局限性，保證了護(hù)理效果，有助于改善患者的生活質(zhì)量，推動(dòng)和諧護(hù)患關(guān)系的建立，值得臨床應(yīng)用。