超聲造影結(jié)合實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)在乳腺腫瘤患者中的診斷價(jià)值分析

劉 虎

（湖北省中醫(yī)院超聲科 湖北 武漢 430061）

乳腺癌是現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)中較為常見高發(fā)性以及多發(fā)性癌癥，疾病發(fā)生在患者乳腺上皮或?qū)Ч苌掀?，目前乳腺癌的病因并不明確，相關(guān)研究表明，乳腺癌的發(fā)生與患者日常生活中飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣密切相關(guān)。乳腺癌疾病發(fā)生初期患者會(huì)出現(xiàn)乳房腫塊、橘皮樣子變以及乳頭溢液，如果不及時(shí)為患者診治，極易導(dǎo)致患者病情加重威脅患者生命安全。加強(qiáng)乳腺腫瘤診斷，判斷其乳腺腫塊的良性以及惡性對(duì)提高乳腺癌疾病預(yù)后有積極意義，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療。影像學(xué)技術(shù)發(fā)展超聲造影檢驗(yàn)技術(shù)目前被廣泛使用到臨床疾病診斷過程中，可以有效掌握乳腺癌疾病發(fā)生過程中患者血流動(dòng)力學(xué)。在采用超聲造影檢查中結(jié)合實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)對(duì)判斷乳腺腫瘤的良性以及惡性有顯著價(jià)值，且有利于觀察對(duì)乳腺癌患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)表達(dá)，為醫(yī)生診斷患者病情提供了重要技術(shù)支持。本研究旨在探討超聲造影結(jié)合實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)在乳腺癌血流動(dòng)力學(xué)中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年9 月湖北省中醫(yī)院收治的49 例乳腺腫瘤患者?；颊吣挲g38 ～58 歲，平均年齡（40.17±2.25）歲；學(xué)歷：小學(xué)5 例，初中10 例，高中12 例，大專以上22 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查確診為乳腺占位性病變；②均接受此次研究中的檢查方法；③無溝通障礙；④精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲；②合并嚴(yán)重精神性疾??；③曾經(jīng)做過假乳手術(shù)；④合并其他腫瘤或者癌癥；⑤中途退出者。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

超聲造影檢查：（1）使用儀器以及設(shè)備為日立ARIETTA 70 型彩色多普勒超聲診斷儀。在為患者進(jìn)行檢查過程中初期需要使用二維超聲進(jìn)行掃描，通過掃描對(duì)患者乳腺病變情況進(jìn)行基礎(chǔ)性確定，明確乳腺病變部位，同時(shí)進(jìn)行乳腺多面反復(fù)掃描，對(duì)腫瘤最大切面進(jìn)行觀察，在掃描過程中針對(duì)較大的腫瘤進(jìn)行掃描探頭更換，由基礎(chǔ)掃描L18-4 型探頭更換為C5-1 型探頭。（2）超聲造影劑Sono Vue 由Bracco 公司提供，在為患者檢查過程選擇肘靜脈進(jìn)行造影劑注射，造影劑注射量控制在2.4 mL/次，完成造影劑注射后需要立即為患者靜脈注射0.9%氯化鈉溶液5 mL，調(diào)整超聲造影檢查圖像，觀察注射造影劑后患者的乳腺原發(fā)病灶超聲造影圖像，觀察造影增強(qiáng)的情況，對(duì)檢查中圖像進(jìn)行保存以及記錄。實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)：（1）完成超聲造影檢查后需要為患者開展實(shí)時(shí)彈性成像，成像模式選擇雙幅實(shí)時(shí)顯示，對(duì)彈性成像框部分進(jìn)行明確，完成該部分操作后需要由專業(yè)的操作人員對(duì)乳腺檢查施加壓力，壓力的施加需要保證適中，不能過大也不能過小，需要保證力度中等實(shí)現(xiàn)病灶勻速震動(dòng)。（2）觀察未實(shí)際壓力前以及施加壓力后對(duì)比區(qū)域指標(biāo)發(fā)生的變化，重點(diǎn)指區(qū)域顏色變化。如果區(qū)域呈現(xiàn)紅色，則表示區(qū)域軟度較高；如果區(qū)域顯示為藍(lán)色，則表示區(qū)域硬度較高。完成彈性成像檢查后獲得彈性圖，依據(jù)彈性圖、彈性評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行病情判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，采用超聲造影以及結(jié)合實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺癌腫塊良性，惡性進(jìn)行診斷。（2）觀察兩種診斷的診斷效能以及乳腺癌血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)表達(dá)情況。實(shí)時(shí)彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)5 分法對(duì)所有彈性圖像評(píng)分。1 分為整個(gè)結(jié)節(jié)或大部分表現(xiàn)綠色；2 分為結(jié)節(jié)核心是藍(lán)色，周圍為綠色；3 分為結(jié)節(jié)內(nèi)綠色、藍(lán)色區(qū)域占比相同；4 分為結(jié)節(jié)區(qū)域大部分為藍(lán)色，或者僅有少部分為綠色；5 分為結(jié)節(jié)及周邊組織均為藍(lán)色且內(nèi)部不能觀察到綠色。良性評(píng)分≤3 分，惡性評(píng)分≥4 分。（3）比較良惡性腫塊血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。包括動(dòng)脈的阻力指數(shù)（resistance index, RI）以及收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity, PSV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 病理診斷

49 例乳腺占位性病變患者中，乳腺腫塊檢出68 個(gè)，其中良性43 個(gè)，占比63.23%，惡性腫瘤25 個(gè)，占比36.73%。

2.2 兩種診斷方法診斷效能

超聲造影檢查出良性腫塊38 個(gè)，惡性腫塊30 個(gè)；實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)檢查出良性腫塊40 個(gè)，惡性腫塊28 個(gè)；兩種方法聯(lián)合檢查共檢查出良性腫塊42 個(gè)，惡性腫塊26 個(gè)。超聲造影檢查的靈敏度、特異度、診斷符合率分別為69.77%、68.00%、69.12%；實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)為81.40%、80.00%、80.88%；聯(lián)合檢查為93.02%、92.00%、92.65%。三種方法比較，聯(lián)合檢查的診斷效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1、表2。

表1 兩種診斷方法良性惡性腫瘤檢出數(shù)據(jù)

表2 不同診斷方式診斷效能比較

2.3 血流動(dòng)力學(xué)情況比較

良性腫塊RI，PSV 均低于惡性腫塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 良惡性腫塊血流動(dòng)力學(xué)情況比較（± s）

3.結(jié)論

乳腺癌發(fā)生現(xiàn)狀分析。乳腺癌是目前影響女性患者生命安全中較為嚴(yán)重的疾病，手術(shù)及放療是乳腺癌的主要治療方式。就目前臨床醫(yī)學(xué)中乳腺癌種類進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，乳腺癌腫瘤數(shù)量較多，導(dǎo)管原位癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、炎性乳腺癌是目前在臨床中發(fā)生率較高的乳腺癌。據(jù)相關(guān)流行病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已經(jīng)成為全世界女性健康殺手，全球患有乳腺癌的女性占比24.2%，位居女性癌癥的首位，而且相較于發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)展中國(guó)家女性乳腺癌發(fā)生率更高，為52.9%。我國(guó)每年新發(fā)乳腺癌患者數(shù)量超過30 萬，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)加重，人們飲食生活等習(xí)慣發(fā)生變化，乳腺癌疾病患者數(shù)量逐漸增多，乳腺癌發(fā)病最小年齡為20 歲，高發(fā)峰值年齡為40 ～50 歲。隨著醫(yī)療水平的逐漸提升，我國(guó)乳腺癌患者病死率顯著降低，但是乳腺癌診斷中仍然存在問題，主要體現(xiàn)在診斷乳腺癌的技術(shù)以及診斷依據(jù)，部分患者在乳腺腫塊發(fā)生后不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及診治，導(dǎo)致病情惡化，出現(xiàn)乳腺癌疾病。因此，加強(qiáng)臨床乳腺癌腫塊良性以及惡性確診研究是提升乳腺癌患者早期診治的關(guān)鍵。

技術(shù)應(yīng)用分析。乳腺癌患者在疾病發(fā)生后其生理指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯變化，尤其是患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)?；颊呷橄倌[瘤是發(fā)展乳腺癌關(guān)鍵性指標(biāo)，而乳腺腫瘤的良性以及惡性檢查是乳腺癌診斷必要性過程。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)深入發(fā)展，超聲造影技術(shù)逐漸被使用到臨床疾病檢查中，主要是利用造影劑使用后產(chǎn)生的散射回聲增強(qiáng)，能夠有效提升乳腺內(nèi)部病灶檢查準(zhǔn)確水平。隨著儀器性能的改進(jìn)和新型超聲學(xué)造影劑的出現(xiàn)，超聲造影已能有效地增強(qiáng)心肌、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號(hào)，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況。而乳腺癌體積在生長(zhǎng)過程中會(huì)出現(xiàn)血管增加，血流動(dòng)力學(xué)增強(qiáng)情況，為乳腺癌轉(zhuǎn)移以及生長(zhǎng)判斷起到重要積極意義。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤生長(zhǎng)以及轉(zhuǎn)移和腫瘤血管分布情況密切相關(guān)，超聲造影可以準(zhǔn)確反映乳腺腫瘤中血管形態(tài)以及詳細(xì)的血管分布，能夠檢查的最小血管直徑＜100 μm。本研究以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，49 例乳腺占位性病變患者中，43 個(gè)良性腫瘤，25 個(gè)惡性腫瘤；超聲造影檢出30 個(gè)良性腫瘤，17 個(gè)惡性腫瘤，惡性腫瘤檢出率68%（17/25）。進(jìn)一步說明超聲造影在乳腺癌惡性腫瘤檢驗(yàn)中具有較好的檢出率，而且檢驗(yàn)不具有創(chuàng)性，操作簡(jiǎn)單方便。

超聲彈性成像技術(shù)目前同樣被廣泛使用到臨床疾病診斷治療中，對(duì)于生物組織彈性信息存在重要參考價(jià)值。該技術(shù)應(yīng)用過程中主要依據(jù)被檢查區(qū)域組織彈性系數(shù)不同，在二維超聲檢查的基礎(chǔ)上開展的檢查。超聲彈性成像技術(shù)原理：在診斷過程中因?yàn)椴挥媒M織的彈性系數(shù)存在差異，因此在外界力施加后，不同彈性系數(shù)組織的位移情況以及應(yīng)變情況均會(huì)存在不同，依據(jù)被檢測(cè)組織變形情況對(duì)其彈性信息確定。實(shí)時(shí)組織彈性成像將受檢部位受壓前以及受壓后的位移信號(hào)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椴噬珗D像。超聲彈性成像可以分為壓迫性彈性成像、間歇性彈性成像以及震動(dòng)彈性成像，利用該種技術(shù)可以獲得乳腺掃描區(qū)域的硬度圖像。而且該技術(shù)不受檢操作者操作方法影響，具有較好重復(fù)性。本研究超聲彈性成像技術(shù)檢出35 個(gè)良性腫瘤，20 個(gè)惡性腫瘤，惡性腫瘤檢出率80%（20/25），相較于超聲造影，該技術(shù)檢查結(jié)果更理想。

技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。超聲造影技術(shù)與實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)聯(lián)合使用是當(dāng)前診斷乳腺的關(guān)鍵技術(shù)。臨床中診斷技術(shù)最準(zhǔn)確則是病理診斷，但是該種診斷方式的操作較為復(fù)雜，診斷技術(shù)價(jià)格較為昂貴，并不適用在臨床大批量患者診斷中，需要尋求一種具有較高診斷效能的技術(shù)。超聲造影技術(shù)以及實(shí)施彈性成像技術(shù)的聯(lián)合有效滿足了乳腺癌疾病診斷需求。本研究對(duì)比了單一技術(shù)以及聯(lián)合技術(shù)診斷效能發(fā)現(xiàn)，超聲造影檢查的靈敏度、特異度、診斷符合率、良性檢出率分別為69.77%、68.00%、69.12%、55.88%；實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)為81.40%、80.00%、80.88%、58.82%；聯(lián)合檢查為93.02%、92.00%、92.65%、61.76%。三種方法比較，聯(lián)合檢查的診斷效能更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示超聲造影技術(shù)與實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)聯(lián)合使用有效滿足患者腫瘤性質(zhì)確診需求。本研究就乳腺良性腫瘤以及惡性腫瘤在發(fā)展中其內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)存在不同理論為切入點(diǎn)進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，良性腫塊RI，PSV 均低于惡性腫塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明惡性腫瘤在生長(zhǎng)過程轉(zhuǎn)移過程中需要獲得血液養(yǎng)分支持，血流分布形態(tài)以及血液流速是判斷乳腺腫瘤性質(zhì)的關(guān)鍵。

綜上所述，乳腺癌已經(jīng)是嚴(yán)重影響女性患者健康重要疾病，臨床中需要積極加強(qiáng)對(duì)乳腺癌疾病研究。超聲造影技術(shù)以及實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)均是檢驗(yàn)領(lǐng)域使用頻度較高的技術(shù)，將兩種技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合的診斷效能較好，且檢驗(yàn)技術(shù)操作簡(jiǎn)單便捷，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率高，技術(shù)費(fèi)用較具經(jīng)濟(jì)適宜性。值得臨床應(yīng)用。