頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲診斷缺血性腦血管疾病的價值分析

褚愛萍，文洪波（通信作者）

（1 南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院<東南大學附屬中大醫(yī)院溧水分院>超聲醫(yī)學科 江蘇 南京 211200）

（2 南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院<東南大學附屬中大醫(yī)院溧水分院>神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 南京 211200）

缺血性腦血管疾病是指由一條或多條腦血管缺血引起的疾病，可引起局灶性腦功能障礙，是導致中老年人群致死、致殘的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦血管疾病發(fā)生機制復雜，血管粥樣硬化、狹窄、閉塞均會引起缺血性腦血管疾病，最終可誘發(fā)腦梗死。盡早診斷及治療對改善缺血性腦血管疾病患者預后具有積極意義。數(shù)字減影血管造影是目前該類疾病診斷的金標準，但檢查費用較高、創(chuàng)傷性較大、限制性較大。近年來，隨著影像學技術的發(fā)展，具有安全無創(chuàng)、重復性高、價格低廉、診斷效能高等特點的頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial doppler ultrasound, TCD）被廣泛應用于臨床。本文旨在探討在缺血性腦血管疾病診斷中聯(lián)合應用頸動脈超聲+TCD 的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2022 年2 月南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的108 例疑似缺血性腦血管疾病患者。

納入標準：①符合《中國缺血性腦血管病診療要點（2019）》中缺血性腦血管疾病的診斷標準；②患者臨床資料完整；③無溝通功能障礙。排除標準：①合并腦外傷、腦出血、腦腫瘤；②合并心肺功能不全；③合并肝腎功能障礙。其中，男性68 例，女性40 例；年齡36 ～82 歲，平均年齡（58.72±5.45）歲。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者入院后接受TCD、頸動脈超聲、數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）等檢查。TCD 檢查：（1）使用JYQ TCD-2000 多通道經(jīng)顱多普勒血流分析儀，檢查顱腦部位。（2）檢查時，采取側(cè)臥位、平臥位，檢測頸部血管、顱內(nèi)血管，經(jīng)枕窗、顳窗掃描，對血流速度等指標進行檢測，根據(jù)血流信號，確定血管搏動指數(shù)、阻力指數(shù)，根據(jù)以上指標判斷血流減緩情況及血管狹窄程度。頸動脈超聲：（1）使用飛利浦IU-22彩色超聲診斷儀。（2）采取平臥位，檢測頸部，血管壁內(nèi)中膜厚度、血管直徑進行準確測量，仔細觀察血流速度、搏動指數(shù)，注意觀察有無斑塊，有效判定動脈粥樣硬化、管腔狹窄情況。進行DSA 檢查，作為診斷的金標準。

1.3 觀察指標

以DSA 診斷結(jié)果為金標準，分析頸動脈超聲、TCD單獨診斷及聯(lián)合診斷的效能。（1）比較陽性及陰性患者的椎動脈、基底動脈參數(shù)及頸動脈超聲的內(nèi)膜增厚、斑塊形成檢出情況。（2）頸動脈超聲檢查判斷標準：參考美國放射年會相關診斷標準，頸動脈狹窄率為0 可判斷為正常；狹窄率＜50%、收縮期峰值流速＜125 cm/s、舒張末期流速＜40 cm/s 可判斷輕度狹窄；狹窄率50%～69%、收縮期峰值流速、舒張末期流速125 ～230 cm/s、40 ～100 cm/s 可判斷為中度狹窄；狹窄率70%～99%、收縮期峰值流速、舒張末期流速＞230 cm/s、100 cm/s可判斷為重度狹窄；狹窄率100%為閉塞。中度、重度狹窄、閉塞可判斷為陽性，正常、輕度狹窄可判斷為陰性。（3）TCD 檢查判斷標準：狹窄率為＜50%可判斷為Ⅰ級；狹窄率為50%～69%可判斷為Ⅱ級；狹窄率為70%～99%可判斷為Ⅲ級；狹窄率100%可判斷為Ⅳ級。中度、重度狹窄、閉塞可判斷為陽性，正常、輕度狹窄可判斷為陰性。（4）椎動脈、基底動脈參數(shù)：主要包括平均流速（average velocity, Vm）、搏動指數(shù)（pulsatility index,PI）。（5）內(nèi)膜增厚判斷：血管壁內(nèi)中膜厚度（intima-media thickness, IMT）＞1.0 mm、不規(guī)則回聲。斑塊形成判斷：IMT ＞1.5 mm、凸向管腔。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 診斷效能分析

本組108 例患者，經(jīng)DSA 確診陽性82 例，陰性26 例。頸動脈超聲診斷陽性68 例，陰性40 例，診斷靈敏度為78.05%（64/82），特異度為84.62%（22/26），準確度為79.63%（86/108）。TCD 診斷陽性68 例，陰性40 例，診斷靈敏度為75.61%（62/82），特異度為76.92%（20/26），準確度為75.93%（82/108）。頸動脈超聲+TCD 診斷陽性82 例，陰性26 例，診斷靈敏度為97.56%（80/82），特異度為92.31%（24/26），準確度為96.30%（104/108）。三組間對比，聯(lián)合診斷的靈敏度、準確度明顯高于頸動脈超聲、TCD 單獨診斷，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；三組特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。頸動脈超聲、TCD 單獨診斷的靈敏度、特異度、準確度比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表1。

表1 頸動脈超聲與TCD 診斷效能分析[n（%）]

2.2 兩組TCD 檢查結(jié)果比較

陽性組椎動脈、基底動脈的Vm 均顯著低于陰性組，PI 高于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組TCD 檢查結(jié)果比較（± s）

2.3 兩組頸動脈超聲內(nèi)膜增厚、斑塊形成檢測結(jié)果比較

陽性組內(nèi)膜增厚、斑塊形成檢出率均明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組頸動脈超聲內(nèi)膜增厚、斑塊形成檢測結(jié)果比較[n（%）]

3.討論

缺血性腦血管疾病是威脅人類生命健康的常見疾病，主要為顱內(nèi)外動脈狹窄所致，而顱內(nèi)外動脈狹窄的病理基礎即動脈粥樣硬化。近年來，隨著老年人口數(shù)量的增長，腦血管疾病發(fā)生率也顯著升高，而腦動脈狹窄是誘發(fā)缺血性腦血管疾病的重要誘因。因此，早期判斷病變血管情況、診斷其病情，擬定恰當?shù)母深A方案，對改善患者預后具有重要意義。DSA 是目前診斷顱內(nèi)外血管閉塞、狹窄的金標準，但作為侵入性操作，患者接受度較低，不適合作為臨床篩查手段。TCD 是檢測顱內(nèi)大血管的常用影像學診斷技術，可利用超聲波的多普勒效應，顯示顱內(nèi)血管情況及血流參數(shù)。由于顱骨較厚，超聲波在檢查時可能難以有效穿透，常規(guī)超聲很難準確探測顱內(nèi)血管血流動力學，而經(jīng)顱多普勒超聲儀則能夠有效穿透顱骨較薄部位，通話可利用自然孔道，可獲取多普勒回聲信號及相關數(shù)據(jù)，從而為臨床診斷提供重要參考依據(jù)。但該技術可能受操作人員操作水平影響，同時，動脈移位、動脈迂曲等情況也會影響診斷結(jié)果，導致假陽性或假陰性。

頸動脈超聲檢查是一種無創(chuàng)性檢測技術，圖像直觀、操作簡便、可重復性強，是診斷腦血管疾病的常用手段之一，其可利用頸動脈位置表淺的特點，直觀檢測頸動脈的血流動力學變化，準確測量血管壁厚度、管腔直徑，有效判斷血管狹窄程度，檢查有無斑塊形成。此外，頸動脈超聲檢查能夠清晰顯示頸部血管走行、內(nèi)膜內(nèi)徑、管腔情況，診斷效果較好。相關研究表明，與DSA 檢查結(jié)果相比，頸動脈超聲的靈敏度仍不足，可能與血管狹窄率計算方法不同有關。當頸部腫大部位發(fā)生病變時，頸動脈超聲的測量結(jié)果與DSA 有較大誤差。同時，頸動脈超聲只能顯示顱外段血流情況，但無法顯示顱內(nèi)動脈病變情況。采用TCD 檢查大腦前動脈、中動脈血流情況，可顯示近端血管狹窄情況。頸內(nèi)動脈負責顱內(nèi)血液輸送工作，若頸內(nèi)動脈存在其他病變，經(jīng)TCD 檢查可顯示大腦前動脈、中動脈的血流速度，可見其流速較慢、峰形變鈍，導致近端血管狹窄，結(jié)合顱外段血管、顱內(nèi)血管情況，可提高對近端血管狹窄的診斷效果。有研究指出，TCD+頸動脈超聲聯(lián)合診斷的準確度可達到96.43%，與單獨診斷相比，聯(lián)合應用的診斷價值明顯提高?；诖耍狙芯繉㈩i動脈超聲與TCD 聯(lián)合應用于缺血性腦血管疾病診斷中。

動脈粥樣硬化病變的主要表現(xiàn)即血流速度下降、PI升高；IMT、斑塊性質(zhì)、管腔狹窄程度也是判斷缺血性腦血管病變的重要依據(jù)；血流速度、PI 值是反映血管順應性、外周阻力的重要指標，患者多存在動脈粥樣硬化病變、血流速度下降、PI 值升高情況。通過綜合分析上述指標，能夠顯著提高診斷價值。本文結(jié)果顯示，頸動脈超聲診斷靈敏度為78.05%，特異度為84.62%，準確度為79.63%；TCD 診斷靈敏度為75.61%，特異度為76.92%，準確度為75.93%；聯(lián)合診斷靈敏度為97.56%，特異度為92.31%，準確度為96.30%。組間對比，聯(lián)合診斷的靈敏度、準確度明顯高于頸動脈超聲、TCD 單獨診斷，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。證實相較于單一診斷方式，頸動脈超聲+TCD 的診斷價值更高。陽性與陰性患者的檢測結(jié)果分析顯示，陽性組椎動脈、基底動脈的Vm 均低于陰性組，PI 高于陰性組，陽性組內(nèi)膜增厚、斑塊形成檢出率均明顯高陰性組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。提示頸動脈超聲+TCD 聯(lián)合應用能夠獲取更多診斷信息，例如椎動脈、基底動脈血流參數(shù)以及內(nèi)膜增厚、斑塊形成情況。

綜上所述，雖然頸動脈超聲、TCD 診斷效能較好，但均為單項檢查，無法全面評估血管狀況，極易造成漏診。相較于單項檢查，頸動脈超聲+TCD 診斷缺血性腦血管疾病能夠起到協(xié)同互補的作用，提高診斷準確度，綜合效能更高，值得臨床應用。