ICU 護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中應(yīng)激源的調(diào)查分析

周小明，孫小玉，劉 英（通信作者）

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510655）

應(yīng)激源指任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder,PTSD）是指突發(fā)性、災(zāi)難性或威脅性的生活事件造成個(gè)體長期持續(xù)存在或延遲出現(xiàn)的一種精神障礙。有研究表明，PTSD 癥狀會(huì)影響個(gè)體的工作積極性，使其產(chǎn)生工作倦怠感。ICU 護(hù)理工作繁重，患者病情危重，經(jīng)常面對搶救及死亡等各種應(yīng)激因素的影響。因此，本文以ICU 護(hù)士作為調(diào)查對象，調(diào)查ICU 護(hù)士PTSD 狀況與護(hù)理工作應(yīng)激源的相關(guān)性，探索引發(fā)ICU 護(hù)士PTSD 的應(yīng)激源，為改善ICU 護(hù)士身心狀況提供依據(jù)，便于護(hù)理管理者及時(shí)采取有效的應(yīng)對措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市3 所綜合醫(yī)院ICU 的100 名護(hù)士。

納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU 工作時(shí)間大于3 個(gè)月，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

研究者與擬入組醫(yī)院的護(hù)士長取得聯(lián)系，征得同意后前往該醫(yī)院發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷發(fā)放前向調(diào)查對象講解本研究的目的及意義，采取匿名、自愿原則，問卷現(xiàn)場發(fā)放、填寫、檢查回收。由1 人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入，另1 人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)核驗(yàn)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷100 份，收回有效問卷94 份，有效回收率94%。

一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括以下內(nèi)容：性別、年齡、工作單位、ICU 工作時(shí)間、婚姻狀況、編制狀況、文化程度、技術(shù)職稱、月收入。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀量表（Posttraumatic Stress Disorder Checklist Civilian Version, PCL-C）：PCL-C 是根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》編制而成，由17 項(xiàng)條目組成的PTSD 癥狀調(diào)查表。該量表要求被試者對自己在過去的一個(gè)月內(nèi)被問題和抱怨的打擾程度進(jìn)行打分，分為5 個(gè)等級，1 級為“一點(diǎn)也不”，2 級“有一點(diǎn)”，3 級為“中度的”，4 級為“相當(dāng)程度的”，5 級為“極度的”，分?jǐn)?shù)越高，代表PTSD 發(fā)生的可能性越大。（2）護(hù)士工作應(yīng)激源量表（Chinses Nurses Stressor Scale, CNSS）：該量表由6 個(gè)分量表組成，每個(gè)分量表包含10 個(gè)條目，共60 個(gè)條目，包括“與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)”“與工作負(fù)荷有關(guān)”“與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)”“與護(hù)士期望有關(guān)”“與接觸瀕死和死亡患者有關(guān)”“與工作-家庭的矛盾有關(guān)”6 個(gè)方面的應(yīng)激源；每個(gè)條目從發(fā)生頻率及影響程度兩個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，采用Likert 5 級評分法，從低到高依次賦值1 ～5 分；發(fā)生頻率得分與影響程度得分之積為條目得分，條目得分之和為各分量表得分，各分量表得分之和為總量表得分；該量表結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容效度、效標(biāo)效度等信效度指標(biāo)良好，總量表半信度為0.95，分量表半信度為0.87 ～0.93；總量表Cronbach’a 系數(shù)為0.97，分量表Cronbach’a 系數(shù)為0.88 ～0.93。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 ICU 護(hù)士PTSD 得分情況

有研究指出，PTSD 癥狀評分≥38 為PTSD 陽性。本次94 名研究對象PTSD 平均得分為（37.7±13.5）分；PTSD 陽性32 人，得分為（47.1±9.1）分；陰性62 人，得分為（25.8±6.3）分，陽性率34.04%，處于較高水平。

2.2 ICU 護(hù)士PTSD 陽性發(fā)生的一般資料分析

一般資料分析結(jié)果顯示，性別、年齡、ICU 工作年限、婚姻、編制狀況、文化程度、職稱、收入不是影響ICU護(hù)士PTSD 陽性的相關(guān)因素（＞0.05），見表1。

表1 94 名受試者PTSD 一般資料分析

2.3 ICU 護(hù)士PTSD 陽性發(fā)生的Spearman 相關(guān)性分析

Spearman 相關(guān)性及檢驗(yàn)結(jié)果顯示，CNSS 中的6 個(gè)分量表均與ICU 護(hù)士PTSD 陽性的呈中等程度的正相關(guān)，CNSS 中的應(yīng)激源均為ICU 護(hù)士PTSD 陽性的影響因素（＜0.05），見表2。

表2 護(hù)士工作應(yīng)激源得分與PTSD 的相關(guān)性與t 檢驗(yàn)分析

2.4 ICU 護(hù)士PTSD 陽性發(fā)生的多因素分析

Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，與工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源是影響ICU護(hù)士PTSD 陽性發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（＜0.05），見表3。

表3 94 名受試者PTSD 陽性的多因素分析

2.5 ICU 護(hù)士PTSD 陽性發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的敏感度與特異度

根據(jù)多因素Logistic 回歸分析結(jié)果，采用ROC 曲線評價(jià)獨(dú)立危險(xiǎn)因素的敏感度與特異度，與工作性質(zhì)有關(guān)的AUC 為0.797（95%：0.702 ～0.891，＜0.05），與人際關(guān)系有關(guān)的AUC 為0.805（95%：0.715 ～0.895，＜0.05），聯(lián)合因子曲線下面積為0.822（95%：0.715 ～0.895，＜0.05），見圖1。

圖1 護(hù)士工作應(yīng)激源預(yù)測ICU 護(hù)士PTSD 陽性發(fā)生工作特征曲線

3.討論

ICU 護(hù)士PTSD 調(diào)查結(jié)果。通過調(diào)查，ICU 護(hù)士PTSD平均得分為（37.7±13.5）分，陽性組得分為（47.1±9.1），陰性組得分為（25.8±6.3），陽性率高達(dá)34.04%。顯著高于2014 年欒志燕研究中ICU 護(hù)士PTSD 陽性率（21.76%）；與王令花研究中院前急救護(hù)士PTSD 陽性率（33.33%）相近。說明ICU 護(hù)士PTSD 陽性率處于一個(gè)較高水平，并呈現(xiàn)上升的趨勢。有學(xué)者針對不同科室的應(yīng)激源情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)ICU 是護(hù)士工作應(yīng)激壓力最高的科室之一，本文結(jié)果與之一致。

ICU 護(hù)士PTSD 影響因素。本文結(jié)果顯示，性別、年齡、ICU 工作年限、婚姻、編制狀況、文化程度、職稱、收入不是影響ICU 護(hù)士PTSD 陽性的相關(guān)因素（＞0.05）。但本研究樣本量較小，且為單中心研究，該研究結(jié)果還需要進(jìn)一步開展多中心、大樣本量研究進(jìn)行確認(rèn)。Spearman 相關(guān)性及檢驗(yàn)結(jié)果顯示，CNSS 中的6 個(gè)分量表均與ICU 護(hù)士PTSD 陽性的呈中等程度的正相關(guān)，CNSS 中的應(yīng)激源均為ICU 護(hù)士PTSD 陽性的影響因素（＜0.05）。Logistic 回歸分析與ROC 曲線驗(yàn)證結(jié)果顯示，與工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源是ICU 護(hù)士PTSD 陽性發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（＜0.05）。（1）與工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源：ICU患者具有病情危重且多變、攜帶多種管道、同時(shí)使用多種醫(yī)療儀器、用藥多樣且頻繁、突發(fā)事件多、護(hù)理難度大、任務(wù)重等特點(diǎn)。與普通病房護(hù)士相比，ICU 護(hù)士須具備更多的?？萍膊∽o(hù)理知識，還要熟練掌握多種儀器設(shè)備的使用與維護(hù)，時(shí)刻保持警惕狀態(tài)，全面、準(zhǔn)確、細(xì)致地對患者進(jìn)行監(jiān)測和護(hù)理，面對病情變化時(shí)還需具備敏銳的反應(yīng)能力。由于ICU 工作性質(zhì)的特殊，ICU 護(hù)士需要長時(shí)間精神高度集中，隨著壓力的積累，對護(hù)士的生理、心理、精神都產(chǎn)生了巨大的影響。（2）與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源：ICU 護(hù)理工作中存在的人際關(guān)系主要為護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)際關(guān)系。①護(hù)患關(guān)系。由于工作環(huán)境相對封閉，面對的患者大多處于鎮(zhèn)靜或意識障礙狀態(tài)，部分清醒患者在ICU 又極易出現(xiàn)譫妄，因此護(hù)患溝通常表現(xiàn)為低效或者無效溝通，從而出現(xiàn)患者不配合或者干擾護(hù)理治療等情況。此外，由于患者對自身疾病或者管道的認(rèn)識不足，護(hù)士還需時(shí)常擔(dān)心患者出現(xiàn)管道滑脫等不良事件。②醫(yī)護(hù)關(guān)系。在醫(yī)療實(shí)施過程中，醫(yī)生承擔(dān)的職責(zé)主要為健康狀況的評估、疾病的診斷、治療方案的制定；護(hù)士則是根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施治療方案或協(xié)助醫(yī)生完成診療工作。醫(yī)護(hù)之間的工作存在著既交叉又并行的關(guān)系，由于專業(yè)領(lǐng)域的差別，在工作中醫(yī)護(hù)難免會(huì)表現(xiàn)出不同意見，致使醫(yī)護(hù)關(guān)系變得緊張。③護(hù)際關(guān)系。影響護(hù)際關(guān)系的因素有很多，包括待遇因素、能力因素、個(gè)性因素、資歷因素、語言因素、獎(jiǎng)勵(lì)因素、責(zé)任因素、地位因素等，如何營造良好的護(hù)際關(guān)系是護(hù)理管理者在工作中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。有學(xué)者指出，建立良好的護(hù)患關(guān)系有利于護(hù)理工作的展開；良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)際關(guān)系更能夠保障醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，從而有利于患者的康復(fù)，醫(yī)護(hù)溝通不良會(huì)對患者造成無意傷害。

綜上所述，ICU 護(hù)士PTSD 發(fā)生率較高，且呈上升趨勢；工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源、護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源是ICU 護(hù)士PTSD 陽性發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。護(hù)理管理者應(yīng)合理安排臨床護(hù)理工作，勞逸結(jié)合，提高護(hù)士人際關(guān)系處理能力，營造融洽的工作環(huán)境，及時(shí)疏導(dǎo)和緩解護(hù)士職業(yè)應(yīng)激和負(fù)性情緒，有效改善護(hù)理人員的心理健康水平。