吳茱萸熱敷腹部在卒中便秘患者中的效果分析

董少平，陳盈茵，譚妙青，劉淑瑩，胡采霞（通信作者）

（廣東省中醫(yī)院大德路總院腦病三科 廣東 廣州 510120）

腦卒中指局部顱內(nèi)血循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能性病變，是臨床上較為常見(jiàn)的腦血管疾病之一，好發(fā)于中老年人群，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率為全球第一。便秘是個(gè)體排便習(xí)慣改變，以減少排便次數(shù)和（或）排出干硬糞便為主要表現(xiàn)，是臨床腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率可高達(dá)30%～60%。腦卒中患者并發(fā)便秘后，若未及時(shí)予以有效干預(yù)，而單純用力排便，可導(dǎo)致其顱內(nèi)壓異常增高，并使腦卒中臨床癥狀加重，不利于患者預(yù)后。因此，積極防治腦卒中患者便秘的發(fā)生對(duì)改善患者預(yù)后十分重要。本文旨在探討腦卒中便秘患者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用吳茱萸熱敷腹部進(jìn)行治療的效果，以期為臨床腦血管疾病防治便秘提供經(jīng)驗(yàn)及指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年10 月—2021 年3 月廣東省中醫(yī)院大德路總院收治的127例腦卒中便秘患者的臨床資料，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（= 53）和吳茱萸組（= 74）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國(guó)胃腸病委員會(huì)所制定的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能正常，且意識(shí)清楚；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①熱敷禁忌證者；②因長(zhǎng)期使用藥物所致便秘；③慢性便秘、有明確腸道器質(zhì)性病變者；④交流障礙、認(rèn)知障礙者；⑤依從性差，無(wú)法遵醫(yī)囑者。對(duì)照組男40 例，女13 例；年齡45 ～85 歲，平均年齡（68.47±6.74）歲。吳茱萸組男47 例，女27 例；年齡43 ～86 歲，平均年齡（69.24±7.03）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，經(jīng)醫(yī)院理論委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：20190921）。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者在接受常規(guī)的腦卒中對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上口服乳果糖10 mL/次，3 次/d，連續(xù)服用7 d，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多食富含纖維素食物、多飲水，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。吳茱萸組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用吳茱萸熱敷腹部：（1）熱敷前，叮囑患者做好大小便排空準(zhǔn)備，將250 g 粗鹽與250 g 吳茱萸混合均勻后進(jìn)行炒熱，并以雙層布袋裝之。（2）以回旋手法將布袋敷于腹部并進(jìn)行來(lái)回旋轉(zhuǎn)，利于皮膚吸收藥物，該過(guò)程中需要注意手法力度及熱敷溫度，1 次/d，連續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者經(jīng)7 d 治療后臨床治療結(jié)果。由護(hù)士對(duì)患者排便以及便秘情況實(shí)施記錄（每日記錄1 次），借此對(duì)便秘治療效果展開(kāi)評(píng)價(jià)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：如果治療結(jié)束后，患者的腹脹癥狀已消失，并且實(shí)現(xiàn)了規(guī)律性排便，2 d 內(nèi)排便次數(shù)≥1 次，且大便比較軟，整個(gè)排便過(guò)程比較通暢，即顯效；如果在治療后，患者的腹脹情況得到一定程度的緩解，3 d 內(nèi)排便次數(shù)≥1 次，即為有效；如果治療后患者便秘情況沒(méi)有得到改善，或者出現(xiàn)加重情況，即無(wú)效。顯效、有效例數(shù)相加之和與總例數(shù)之間的比值，即為總有效率。（2）觀察兩組患者入院后首次排便時(shí)間、間隔時(shí)間及7 d 內(nèi)排便次數(shù)。（3）觀察兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況。采用便秘患者生活質(zhì)量（Patient Assessment of Constipation Quality of Life,PAC-QOL）量表從生理、社會(huì)心理、擔(dān)憂及滿意度4 個(gè)維度，共28 個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，分值越高，表示其生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療后，吳茱萸組總有效率（95.95%）高于對(duì)照組（81.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中便秘患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組首次排便時(shí)間、間隔時(shí)間及7 d 內(nèi)排便次數(shù)對(duì)比分析

治療后，吳茱萸組首次排便時(shí)間及排便間隔時(shí)間短于對(duì)照組、7 d 內(nèi)排便次數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腦卒中便秘患者首次排便時(shí)間、間隔時(shí)間及7 d 內(nèi)排便次數(shù)對(duì)比（± s）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組PAC-QOL 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療后，兩組PAC-QOL 評(píng)分均降低，且吳茱萸組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腦卒中便秘患者生活質(zhì)量對(duì)比（± s，分）

表3（續(xù)）

3.討論

傳統(tǒng)中醫(yī)記載，便秘病位于大腸，由肺、脾腎等臟腑出現(xiàn)不同程度的功能失調(diào)，造成大腸傳導(dǎo)功能出現(xiàn)異常所引起，是腦卒中患者最常見(jiàn)、最典型的一種并發(fā)癥。便秘會(huì)使卒中患者出現(xiàn)不同程度的腹脹腹痛癥狀，明顯降低卒中患者的活動(dòng)水平，對(duì)患者康復(fù)造成影響，嚴(yán)重者還會(huì)造成卒中病情的加重。所以，選取合適的方法對(duì)卒中患者的便秘情況進(jìn)行有效干預(yù)對(duì)促進(jìn)預(yù)后具有積極意義。當(dāng)前臨床常用的治療便秘的方法為內(nèi)服西藥緩釋劑、灌腸及心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)理等，盡管能夠?qū)颊叩谋忝厍闆r進(jìn)行一定程度的緩解，但因患者之間存在著較大的個(gè)體差異，其在用藥劑量、時(shí)間上也存在明顯的不確定性，部分患者在治療后，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)諸如腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。因此，需要探索一種有效且更加安全、使用的治療方案。

便秘作為臨床上腦卒中后患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率較高，目前關(guān)于腦卒中后便秘的發(fā)生機(jī)制尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為便秘可能是腦卒中類(lèi)型、病變部位及嚴(yán)重程度，排便環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果。此外，亦有研究證實(shí)，腦卒中患者年齡、藥物相互作用等因素亦與便秘發(fā)生有關(guān)。腦卒中患者需臥床休息，但長(zhǎng)時(shí)間臥床可增加便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若腦卒中患者便秘情況長(zhǎng)時(shí)間未能得到改善，糞便長(zhǎng)時(shí)間滯留于腸道內(nèi)，在腸道菌群作用下發(fā)酵，會(huì)導(dǎo)致毒素經(jīng)腸黏膜入血，毒素經(jīng)血液循環(huán)減弱神經(jīng)系統(tǒng)功能，繼而對(duì)大腦功能造成不良影響。若老年腦卒中患者在出現(xiàn)排便困難的情況下仍用力排便，可因腹內(nèi)壓及顱內(nèi)壓升高，而增加心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及患者生命安全。

長(zhǎng)期使用藥物干預(yù)便秘易形成依賴(lài)，以至于腸道蠕動(dòng)功能減弱。近年來(lái)，中醫(yī)在防治便秘方面逐漸得到重視。孔慶鵬等以大黃粉貼敷并輔以腹部按摩治療腦卒中后便秘，取得良好效果，但因大黃性苦寒，易傷胃氣，尤其是老年患者多伴有脾胃功能欠佳，限制其臨床應(yīng)用。陳錦泳等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，吳茱萸性熱味苦寒，有降逆止呃、止痛散熱之功，可降濁溫中，調(diào)和肝胃，從而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速肛門(mén)排氣。另有研究指出，粗鹽有軟堅(jiān)散結(jié)、強(qiáng)筋健骨的作用，通過(guò)熱敷可直達(dá)經(jīng)絡(luò)。

吳茱萸又被稱(chēng)之為吳萸、漆辣子、左力純幽子等，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，性辛、苦、熱，不僅有溫中理氣的作用，還有散寒止痛、降逆止嘔的效能，能夠加速胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道當(dāng)中久積之氣的順利外排，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸功能予以改善的目的。粗鹽除軟堅(jiān)散結(jié)的作用外，還能達(dá)到強(qiáng)筋健骨的目的，經(jīng)熱敷能夠直達(dá)經(jīng)絡(luò)。傳統(tǒng)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)，人體臍部乃全身經(jīng)脈之歸處，同時(shí)還是任脈主穴神闕穴所在處，神闕穴與機(jī)體當(dāng)中的多個(gè)器官之間均有緊密聯(lián)系，如脾、胃、腎等。因臍部皮下有著比較少的脂肪，較豐富的靜脈叢，并且還連接于許多腹部組織，如腹膜、筋膜等。因此，經(jīng)臍部實(shí)施滲透給藥治療，能夠?qū)崿F(xiàn)藥物成分經(jīng)皮下靜脈叢直到作用位置的目的，有助于治療效果的提升。

本文結(jié)果顯示，吳茱萸組有效率（95.95%）高于對(duì)照組（81.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明以粗鹽炒吳茱萸熱敷腹部，以熱力將藥物藥力經(jīng)腹部皮膚作用于腸道，有利于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，這與陳燕華等研究結(jié)果一致。本文結(jié)果表明，吳茱萸組入院首次排便時(shí)間及排便間隔時(shí)間短于對(duì)照組、7 d 內(nèi)排便次數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療前，兩組PAC-QOL 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療后，兩組PAC-QOL 評(píng)分均降低，且吳茱萸組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明吳茱萸熱敷腹部可改善腦卒中患者便秘癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，有效的預(yù)防及積極治療腦卒中患者便秘，可降低腦卒中患者心腦血管意外事件，減輕其病痛，提高患者生活質(zhì)量。應(yīng)用吳茱萸熱敷腹部能有效改善腦卒中患者便秘癥狀，且吳茱萸熱敷部分操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，有利于腦卒中患者的康復(fù)。值得臨床應(yīng)用。