康復(fù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果分析

涂偉萍

（韶關(guān)市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 韶關(guān) 512122）

慢性阻塞性肺疾病又稱慢阻肺，是臨床極為常見的一種慢性進(jìn)展性肺部病癥，會(huì)導(dǎo)致患者氣流受限，臨床癥狀集中表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等。慢阻肺表現(xiàn)為進(jìn)展性的發(fā)展情況，在病程不斷變化的狀況下，臨床癥狀從最開始的呼吸困難癥狀逐漸變化為血流動(dòng)力學(xué)變差、運(yùn)動(dòng)功能衰退，如果無法及時(shí)對疾病進(jìn)行有效的治療，患者將會(huì)面臨生命安全的威脅。糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等是臨床治療慢阻肺患者的常用藥物，能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀。然而，由于慢阻肺患者存在不同程度的肺功能衰退問題，整體恢復(fù)速度相對緩慢，且部分患者預(yù)后情況不理想。因此，臨床在針對慢阻肺患者進(jìn)行對癥治療的同時(shí)，還需要給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施，以此來改善患者臨床指標(biāo)，鞏固臨床治療效果。本研究旨在探討康復(fù)護(hù)理在慢阻肺患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020 年9 月—2021 年9 月韶關(guān)市第三人民醫(yī)院收治的70 例慢阻肺患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各35 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢阻肺的患者；②年齡＜85 歲；③能夠主動(dòng)配合本次調(diào)查研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊全的患者；②存在精神障礙類疾病的患者；③存在語言功能障礙的患者。對照組男性24 例，女性11 例；年齡57 ～85 歲，平均年齡（71±10）歲。觀察組男性25 例，女性10 例；年齡60 ～84 歲，平均年齡（72±10）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍偻?，并簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括疾病監(jiān)測、用藥護(hù)理、休息及飲食指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上施行康復(fù)護(hù)理方案：（1）建立康復(fù)護(hù)理小組。為有效保障康復(fù)護(hù)理干預(yù)的專業(yè)性、針對性，由主管醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士共同組成康復(fù)護(hù)理小組，同時(shí)根據(jù)病情需要聯(lián)系呼吸內(nèi)科相關(guān)的專科醫(yī)師作為咨詢顧問，全面負(fù)責(zé)康復(fù)護(hù)理方案的制定?？祻?fù)護(hù)理小組成員對慢阻肺患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，圍繞慢阻肺臨床護(hù)理工作、康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，強(qiáng)化護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理知識(shí)，為后期康復(fù)護(hù)理工作開展奠定基礎(chǔ)。此外，康復(fù)護(hù)理小組還負(fù)責(zé)全面跟蹤患者情況，出院后回訪患者恢復(fù)情況，以此來針對康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，使得康復(fù)護(hù)理工作能夠更為適合患者實(shí)際情況。（2）加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理知識(shí)宣教。由于部分患者對慢阻肺知識(shí)了解不足，對康復(fù)護(hù)理工作缺乏認(rèn)知，在長時(shí)間疾病的影響下，極易產(chǎn)生依從性不佳的問題。基于此，在開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，需要給予患者針對性的健康教育，健康教育的內(nèi)容不僅涉及慢阻肺相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容，同時(shí)還圍繞患者認(rèn)知情況，全面強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理知識(shí)的講解，讓患者系統(tǒng)了解康復(fù)護(hù)理知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)康復(fù)護(hù)理對慢阻肺轉(zhuǎn)歸的重要性，從而有效改善患者依從性。（3）呼吸功能鍛煉。護(hù)理人員需要提前針對患者身體情況、疾病狀況開展評(píng)價(jià)，結(jié)合患者實(shí)際制定呼吸功能鍛煉方案。根據(jù)當(dāng)前廣泛應(yīng)用的呼吸功能鍛煉方案來看，本研究選擇腹式呼吸、縮唇呼吸兩類。主要是參考評(píng)價(jià)結(jié)果，針對呼吸功能鍛煉方案進(jìn)行針對性的調(diào)整，10 ～15 min/次，2 ～3 次/d。（4）運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉。為有效促進(jìn)患者咳痰，臨床需要采用刺激、按摩等方式來促進(jìn)患者咳痰。護(hù)士需要針對患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者病情、承受能力等基礎(chǔ)信息，在全面保障運(yùn)動(dòng)安全性的基礎(chǔ)上，制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉方案，進(jìn)行一些簡單的運(yùn)動(dòng)，包括步行、快走、健身操、太極等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間均需要保持在30 min 左右。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉需要嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的基本原則，需要結(jié)合患者整體評(píng)估情況不斷優(yōu)化運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間。（5）營養(yǎng)康復(fù)指導(dǎo)。為有效緩解患者臨床癥狀，提高患者恢復(fù)的效率，患者的日常飲食需要以高熱量、高蛋白、富含多種維生素的食物為主，烹飪需要盡可能采用低鹽、清淡的飲食，避免刺激患者。告知患者避免食用辛辣、刺激、生冷、產(chǎn)氣的食物以及易引起便秘的食物，如油炸食物、汽水、豆類等。如果患者存在少尿、水腫等癥狀，還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照要求控制鈉元素的補(bǔ)充。（6）心理康復(fù)指導(dǎo)。慢阻肺的整體進(jìn)展緩慢，治療周期相對較長，患者往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)性心理。在開展康復(fù)護(hù)理的過程中，需要給予患者針對性的心理康復(fù)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者傾訴問題，并給予積極的解答。在心理康復(fù)的過程中，護(hù)士需要向患者詳細(xì)講解疾病知識(shí)及治療成功的案例，以此幫助患者重塑信心。此外，還可以指導(dǎo)患者通過看書、下棋、做游戲、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力等方法來放松心情。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者肺功能指標(biāo)、臨床癥狀改善時(shí)間、滿意度。（1）肺功能情況包括第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second, FEV）、FEV占預(yù)計(jì)值百分比（FEV%）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）。（2）采用滿意度問卷比較兩組患者滿意度，具體指標(biāo)包括宣教、環(huán)境、態(tài)度、操作以及療效，單個(gè)項(xiàng)目總分100 分，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)對比

護(hù)理后，觀察組肺功能指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組慢阻肺患者肺功能指標(biāo)對比（± s）

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對比

護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組慢阻肺患者臨床癥狀改善時(shí)間對比（± s, d）

2.3 兩組滿意度對比

護(hù)理后，觀察組滿意度評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組慢阻肺患者滿意度對比（± s，分）

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組慢阻肺患者生活質(zhì)量量表評(píng)分情況對比（± s，分）

3.討論

慢阻肺本身極為容易受到外界多種因素影響，隨著生態(tài)環(huán)境的日益惡化，空氣質(zhì)量降低，汽車尾氣、霧霾等各種外界因素，慢阻肺患者的數(shù)量不斷增長。臨床用藥能夠在一定程度上改善慢阻肺患者臨床癥狀，但慢阻肺患者存在不同程度的肺功能衰退問題，整體恢復(fù)速度相對緩慢，且部分患者預(yù)后情況不理想。傳統(tǒng)的護(hù)理措施只是針對疾病、臨床治療開展常規(guī)護(hù)理，干預(yù)效果并不理想，甚至制約了臨床治療效果。因此，臨床上進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，還需要圍繞患者肺功能恢復(fù)情況，采用針對性的干預(yù)措施來加速患者肺功能恢復(fù)，才能有效鞏固臨床治療效果。

康復(fù)醫(yī)學(xué)是近年來臨床大力倡導(dǎo)的一種醫(yī)學(xué)模式，隨著研究的不斷深入，康復(fù)護(hù)理在被廣泛應(yīng)用于臨床。臨床開展康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)在于鞏固治療效果，同時(shí)盡可能緩解疾病產(chǎn)生的痛苦，以此來加速患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后情況。康復(fù)護(hù)理措施主要是圍繞患者康復(fù)制定針對性的干預(yù)方案，包含飲食、呼吸功能、心理狀態(tài)、身體素質(zhì)等領(lǐng)域，致力于通過康復(fù)護(hù)理加速患者恢復(fù)，在臨床實(shí)踐中取得了理想的效果。因此，為進(jìn)一步保障臨床護(hù)理工作的針對性，臨床還需要針對康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行細(xì)化，充分考慮慢阻肺轉(zhuǎn)歸因素，將康復(fù)護(hù)理滲透到常規(guī)護(hù)理服務(wù)中來，才能有效保障康復(fù)護(hù)理工作的針對性。

本研究圍繞整個(gè)治療階段患者的恢復(fù)需求，針對患者開展科學(xué)合理的康復(fù)干預(yù)，以此來改善患者預(yù)后情況，提升臨床治療效果。本文結(jié)果顯示，觀察組肺功能指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因：（1）通過呼吸功能鍛煉，全面鍛煉患者腹肌張力，使得患者肺活量也可以快速恢復(fù)，并在長時(shí)間鍛煉中提高通氣量。（2）腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉可以優(yōu)化患者存在的呼吸頻率過快問題，控制呼吸負(fù)荷，使得肺功能、氣體交換狀況得以優(yōu)化。生活康復(fù)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者身體素質(zhì)的穩(wěn)步提升，從而有效提升機(jī)體抵抗力。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合針對性的飲食康復(fù)指導(dǎo)、心理康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者樹立信心，保持飲食的科學(xué)性、規(guī)范性。（3）為保障此次康復(fù)護(hù)理工作的專業(yè)性、規(guī)范性，本研究結(jié)合患者實(shí)際情況、恢復(fù)情況，制定針對性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，使康復(fù)護(hù)理措施具有更強(qiáng)的針對性。（4）為有效提升患者的依從性，本研究在康復(fù)護(hù)理過程中給予患者疾病知識(shí)、康復(fù)護(hù)理知識(shí)的全面健康知識(shí)指導(dǎo)，有效強(qiáng)化了患者對疾病、康復(fù)護(hù)理方案的認(rèn)知，同時(shí)提升了患者的依從性，使得患者能夠更好的配合康復(fù)護(hù)理工作開展，為最終康復(fù)護(hù)理的順利落實(shí)奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，給予慢阻肺患者康復(fù)護(hù)理輔助治療，能夠有效加速患者恢復(fù)，切實(shí)改善患者肺功能指標(biāo)，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，從而有效提升患者滿意度、生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。