腹腔鏡輔助與全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療胃癌的效果對(duì)比分析

周玉龍，智 星

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院<綿陽(yáng)市中心醫(yī)院>普通外科 四川 綿陽(yáng) 621000）

胃癌作為臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤，早期表現(xiàn)以惡心嘔吐為主，并無(wú)典型癥狀，易被忽視，隨著疾病持續(xù)加重，患者可出現(xiàn)體重降低、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃穿孔、賁門(mén)或者幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全。手術(shù)是胃癌的主要治療方法，但開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致出血量增多，延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間，不適用于身體狀態(tài)較差的患者。近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床。其中，腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)容易受到空間限制，在腹部小切口下開(kāi)展消化道重建的困難程度較大；而全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中所有步驟均在腹腔鏡下實(shí)施，可保證視野清晰，擴(kuò)大胃腸道重建空間，為手術(shù)順利完成提供保障。但兩種手術(shù)的效果存在較大爭(zhēng)議，本文旨在比較腹腔鏡輔助和全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年3 月—2021 年9 月 綿 陽(yáng) 市 中 心 醫(yī) 院收治的305 例胃癌患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（= 155）與對(duì)照組（= 150）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《胃癌規(guī)范化診療指南》中標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)病理檢驗(yàn)確診；②根據(jù)NCCN 指南適合使用腹腔鏡手術(shù)；③無(wú)意識(shí)障礙、精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)或者麻醉禁忌證；②出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移；③存在其他惡性腫瘤者。研究組男79 例，女76 例；年齡49 ～70 歲，平均年齡（61.48±2.32）歲；體質(zhì)指數(shù)20 ～26 kg/m，平均體質(zhì)指數(shù)（23.51±0.79）kg/m；對(duì)照組男77 例，女73 例，年齡50 ～72 歲，平均年齡（61.61±2.17）歲；體質(zhì)指數(shù)20 ～25 kg/m，平均體質(zhì)指數(shù)（23.09±0.66）kg/m。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。患者及家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組均采取頭高腳低位，給予全麻，提前做好腸道準(zhǔn)備，放入胃管與導(dǎo)尿管，在臍部下端放置氣腹針，創(chuàng)建氣腹，作5 個(gè)操作孔，臍下為觀察孔，左側(cè)腋前線肋緣下方2 cm 位置作主操作孔，雙側(cè)鎖骨中線平臍上方2 cm 作兩個(gè)Trocar，嚴(yán)格按照手術(shù)原則進(jìn)行周?chē)馨徒Y(jié)清掃。對(duì)照組開(kāi)展腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)：（1）選擇超聲刀沿著橫結(jié)腸將大網(wǎng)膜游離至十二指腸球部以及脾下極，打開(kāi)胰包膜與結(jié)腸系膜前葉，向上抬起胃大彎，切斷胃短血管，使胃大彎側(cè)游離。（2）解剖胃結(jié)腸的靜脈干，利用鈦夾將網(wǎng)膜右側(cè)靜脈夾閉并切斷。清掃根部淋巴結(jié)，解剖胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，使用鈦夾將夾閉并切斷，同時(shí)解剖胃十二指腸動(dòng)脈，清掃周?chē)馨徒Y(jié)。利用鈦夾將根部夾閉，并切開(kāi)胃右血管，沿著肝總動(dòng)脈向左解剖胃左動(dòng)靜脈，利用鈦夾夾閉并切斷胃左側(cè)血管。（3）下拉胃部，順著左肝打開(kāi)肝胃韌帶，進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，將肝十二指腸韌帶游離，沿著胃小彎清除胃周網(wǎng)膜組織。在患者劍突下進(jìn)行縱向切口，放入切口保護(hù)膜，游離胃體至腹腔外，切除胃部，并實(shí)施Bilkoth I/II 式或Rouxen-Y 式吻合，放入引流管，逐層關(guān)腹，結(jié)束手術(shù)。研究組開(kāi)展全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)：（1）游離胃體以及清掃淋巴結(jié)操作與上述相同，清掃后游離十二指腸降部，在距離幽門(mén)3 cm 處利用直線切割器切開(kāi)十二指腸，另在病灶5 cm 之內(nèi)位置夾閉并切斷胃體，選擇無(wú)菌袋封閉標(biāo)本。（2）對(duì)患者十二指腸以及胃殘端實(shí)施戳孔，在下端放入直線切割閉合器，將胃與十二指腸吻合或是腔鏡下胃腸Roux-en-Y 式吻合，關(guān)閉切口，檢查吻合口情況，在臍部下端Trocar 切口位置延長(zhǎng)作橫切口，取出標(biāo)本，關(guān)腹并縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組淋巴清掃數(shù)量、失血量、切口長(zhǎng)度以及手術(shù)、下床、排氣、住院時(shí)間。（2）術(shù)后隨訪3 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況，包括吻合口瘺、切口感染、胃癱。（3）手術(shù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS Item Short From Health Survey, SF-36）評(píng)分比較兩組患者生活質(zhì)量，包含健康狀況、生理機(jī)能、軀體疼痛、精力四大項(xiàng)，各項(xiàng)滿分100 分，得分越低生活質(zhì)量越差。（4）測(cè)定兩組手術(shù)前后的白介素-6（interleukin 6, IL-6）、白介素-8（interleukin 8, IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組淋巴清掃數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，失血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、下床、排氣及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組胃癌患者手術(shù)情況比較（± s）

2.2 兩組并發(fā)癥比較

手術(shù)后，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（7.10%）低于對(duì)照組（15.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胃癌患者并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組SF-36 評(píng)分變化比較

手術(shù)前，兩組SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；手術(shù)后，研究組SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組胃癌患者SF-36 評(píng)分比較（± s，分）

2.4 兩組炎性反應(yīng)的變化比較

手術(shù)前，兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；手術(shù)后，研究組IL-6、IL-8、TNF-α均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組胃癌患者炎性反應(yīng)變化比較（± s）

3.討論

胃癌作為全世界范圍內(nèi)患病率極高的癌癥，主要源自胃黏膜上皮細(xì)胞，其5 年生存率僅20%左右，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康與生活質(zhì)量。手術(shù)是胃癌的主要治療方式，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量提出更高要求，期望不僅能夠維持消化道連續(xù)性，還可最大程度保存其生理功能，臨床治療難度也隨之提高。

目前治療胃癌的術(shù)式較多，與以往常見(jiàn)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)較大，有利于患者獲得較好的近期療效，符合無(wú)瘤原則，手術(shù)期間未對(duì)腫瘤組織進(jìn)行擠壓，能夠達(dá)到規(guī)避醫(yī)源性播散的目的。腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中，主要利用腹腔內(nèi)的放大功能清掃淋巴結(jié)，并輔助切口開(kāi)展消化道重建，其操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較短，但術(shù)中視野存在一定局限性，使得組織過(guò)度牽扯的概率較高，會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間，不利于病情快速穩(wěn)定。隨著臨床不斷深入分析，發(fā)現(xiàn)全腹腔遠(yuǎn)端根治術(shù)效果更好，可有效彌補(bǔ)上述缺點(diǎn)，不僅能夠在腹腔鏡下切除病灶，還有利于開(kāi)展消化道重建操作，使吻合過(guò)程中視野清楚，防止?fàn)坷呛峡?，促進(jìn)術(shù)后病情康復(fù)，減少住院天數(shù)。

本文結(jié)果顯示，兩組淋巴清掃數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，失血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、下床、排氣及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（7.10%）低于對(duì)照組（15.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。手術(shù)前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；手術(shù)后，研究組SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。手術(shù)前，兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；手術(shù)后，研究組IL-6、IL-8、TNF-α 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)可縮短下床及排氣時(shí)間，減少失血量，降低患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量改善。分析原因，腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)清掃淋巴結(jié)后，在腹部進(jìn)行輔助切口，利用該切口將病灶切除，同時(shí)重建消化道，整個(gè)手術(shù)過(guò)程及操作難度較低，手術(shù)時(shí)間較短。而全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)期間，需要游離、切除病灶，同時(shí)重建消化道，各步驟均利用腹腔鏡實(shí)施，手術(shù)難度較高，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。但腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)全程在腹腔鏡下操作，使得手術(shù)視野更加清楚，操作區(qū)域更為寬廣，進(jìn)一步減小了手術(shù)創(chuàng)傷，降低了手術(shù)對(duì)患者的炎性應(yīng)激反應(yīng)，有助于消化道重建，促進(jìn)食物吸收消化，為術(shù)后快速康復(fù)提供保障。

綜上所述，全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)療效更突出，患者住院天數(shù)更少，能夠減少并發(fā)癥，促進(jìn)炎性反應(yīng)消失，改善患者生活質(zhì)量。