腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床效果觀察

李愛蓮，張吉翠

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院<白銀市第一人民醫(yī)院>婦產(chǎn)科 甘肅 白銀 730900）

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率與病死率較高，雌激素分泌過度、脂肪過多是誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的主要因素，臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、陰道分泌物異常、不規(guī)則陰道出血、腹部包塊等，給患者日常生活造成較大困擾。當(dāng)前，手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的主要方案，既往臨床常使用常規(guī)開腹術(shù)為患者切除病灶，雖能徹底清除病變部位，阻止癌細(xì)胞的進(jìn)一步擴(kuò)散，但創(chuàng)傷較大，對(duì)患者機(jī)體損傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者后續(xù)康復(fù)進(jìn)程。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡被逐漸應(yīng)用于廣泛子宮切除術(shù)中，該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較小，可減少患者術(shù)后疼痛，患者術(shù)后恢復(fù)較快。相關(guān)研究表明，盆腔腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)能有效清除淋巴結(jié)，延緩疾病進(jìn)展。基于此，本文旨在探討腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月—2021 年6 月甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的96 例子宮內(nèi)膜癌患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各48 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮內(nèi)膜癌診治相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均接受手術(shù)治療；③子宮內(nèi)膜癌分期為Ⅰ～Ⅱ期；④無手術(shù)相關(guān)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌；②合并其他惡性腫瘤；③合并凝血功能障礙；④合并心腦血管或肝、腎等重要臟器疾?。虎莅螂坠δ芑蚺拍蚬δ苷系K；⑥臨床資料不完整者。研究組年齡35 ～58 歲，平均年齡（40.36±3.69）歲；癌癥分期：Ⅰ期28 例，Ⅱ期20 例。對(duì)照組年齡36 ～60 歲，平均年齡（40.53±3.84）歲；癌癥分期：Ⅰ期30 例，Ⅱ期18 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍偻?，并簽署知情同意書，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，即為患者進(jìn)行麻醉后，在劍突至恥骨上3 cm 處行切口開腹，將全子宮和雙附件進(jìn)行切除，同時(shí)切除盆腔淋巴結(jié)。研究組應(yīng)用腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)與盆腔腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)：（1）麻醉后，在患者臍上緣8 cm 處作0.2 cm 類圓形切口，做3 個(gè)穿刺孔位，將腹腔鏡置入其內(nèi)，在腹腔鏡輔助下對(duì)盆腔、腹腔情況進(jìn)行觀察，使用100 mL 氯化鈉溶液（0.9%）沖洗腹腔、盆腔后切除腹腔靜脈旁淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈間淋巴結(jié)。（2）使用超聲刀將子宮圓韌帶凝斷，對(duì)閉孔窩淋巴結(jié)、腹股溝深淋巴結(jié)、左旁淋巴結(jié)實(shí)行依次清除，打開子宮動(dòng)脈起始處輸卵管通道，分離輸尿管內(nèi)側(cè)結(jié)締組織及腹主動(dòng)脈脂肪組織，使用生物膠封堵腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)，對(duì)穿刺口進(jìn)行縫合后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)前，術(shù)后3 d 抽取患者5 mL 肘靜脈血液，經(jīng)醫(yī)用離心機(jī)分離血清后，對(duì)兩組患者腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein, CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin 6, IL-6）指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。（2）比較兩組手術(shù)前、手術(shù)后7 d 的殘余尿量、排尿量和平均尿流率。（3）記錄并比較兩組患者的術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)量。（4）觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)熱、尿潴留、淋巴囊腫等并發(fā)癥。（5）比較兩組患者生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（the MOS Item Short from Health Survey, SF-36）評(píng)估兩組患者術(shù)后1 月生存質(zhì)量，評(píng)分維度包括生理功能、精神狀態(tài)等，為百分制，分值越高代表生存質(zhì)量越好。（6）術(shù)后1 個(gè)月，對(duì)比兩組患者的子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組血清指標(biāo)比較

手術(shù)前、后，兩組的TNF-α、CRP、IL-6 指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)前后血清指標(biāo)比較（± s）

2.2 兩組膀胱功能比較

手術(shù)后，研究組殘余尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；研究組排尿量和平均尿流率多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)前后膀胱功能比較（± s）

表2（續(xù)）

2.3 兩組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)量比較

研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組淋巴結(jié)清除數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)量比較（± s）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

手術(shù)后，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.25%）低于對(duì)照組（22.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組復(fù)發(fā)率及生存質(zhì)量比較

術(shù)后1 個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)率（4.17%）低于對(duì)照組（20.83%）；SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組子宮內(nèi)膜癌患者復(fù)發(fā)率及生存質(zhì)量比較

3.討論

手術(shù)、化療、放療均為子宮內(nèi)膜癌的治療方式，其中手術(shù)切除是治療子宮內(nèi)膜癌的主要手段，療效確切，但以往所采取的常規(guī)開腹術(shù)在手術(shù)時(shí)切口較大，對(duì)患者機(jī)體損害較大，術(shù)中出血量較多，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)與影像學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)被逐步應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療之中，臨床研究表示，腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)與盆腔腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)切口相對(duì)較小，可有效減少手術(shù)操作對(duì)患者的損傷，減輕患者術(shù)后疼痛，改善預(yù)后。

TNF-α、CRP、IL-6 均為臨床評(píng)估機(jī)體炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，其中TNF-α 源自巨噬細(xì)胞或單核細(xì)胞，和患者免疫功能抑制有關(guān)；CRP 作為炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，可在炎性刺激發(fā)生后迅速增長，是肝細(xì)胞在急性時(shí)合成的蛋白；IL-6 可參與炎性反應(yīng)的啟動(dòng)調(diào)控，可對(duì)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效評(píng)估。本文結(jié)果顯示，手術(shù)前、后，兩組的TNF-α、CRP、IL-6 指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。說明腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)在控制癌癥進(jìn)程上與常規(guī)開腹術(shù)效果相近，能有效改善血清水平。這是因?yàn)樵谠撔g(shù)式中，醫(yī)生可通過腹腔鏡對(duì)患者盆腔、腹腔內(nèi)情況進(jìn)行清晰準(zhǔn)確的觀察，并進(jìn)行切除，進(jìn)而有效防止癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散。

腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)能對(duì)病灶組織進(jìn)行有效清除，因?yàn)樵诟骨荤R觀察下，手術(shù)中組織可在鏡下放大5 ～7 倍，手術(shù)視野更加寬闊，醫(yī)師可在鏡下觀察到清晰組織解剖結(jié)構(gòu)，并準(zhǔn)確將病灶切除，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。本文結(jié)果顯示，手術(shù)后，研究組殘余尿量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；研究組排尿量和平均尿流率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)患者膀胱功能影響較小。雖然腹腔鏡手術(shù)切口較小，但該手術(shù)方式在切口處將腹腔鏡置入，醫(yī)生在腹腔鏡下完成手術(shù)，對(duì)于盆腔、腹腔內(nèi)情況均能清晰查看，可對(duì)隱匿部位淋巴結(jié)實(shí)施清掃，并能減輕周圍臟器壓迫，淋巴結(jié)清掃數(shù)目與開腹手術(shù)相似，手術(shù)效果較理想。該手術(shù)方式對(duì)患者心理生理壓力較小，可減輕機(jī)體創(chuàng)傷，術(shù)后功能可較快恢復(fù)。研究組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組淋巴結(jié)清除數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。表明腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)能有效減少術(shù)中出血量，更好的清除淋巴結(jié)，對(duì)患者后續(xù)康復(fù)有重要意義。分析原因?yàn)椋海?）該手術(shù)切口不大，屬于微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)口相較于常規(guī)開腹術(shù)更易愈合，且腹腔鏡有放大功能，視野清晰，能對(duì)患者組織解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面、直觀反映，有助于清掃淋巴結(jié)。（2）腹腔鏡下操作可對(duì)小血管出血和血管異常情況進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷，切除淋巴結(jié)后可利用超聲刀止血，術(shù)中出血量明顯減少。（3）腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)可減輕因手術(shù)為患者帶來的功能障礙，術(shù)后疼痛程度得到明顯減輕，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程有積極促進(jìn)意義。手術(shù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）低于對(duì)照組（22.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。術(shù)后1 個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)率（4.17%）低于對(duì)照組（20.83%）；SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低其復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。分析原因?yàn)椋海?）腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)創(chuàng)傷較小，能夠減少患者內(nèi)臟器官在空氣中的暴露面積，避免誘發(fā)感染。（2）腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)患者腸道及免疫系統(tǒng)影響較小，可減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，令其術(shù)后腸道盡早恢復(fù)，可避免出現(xiàn)鈉水滯留，繼而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)與盆腔腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)創(chuàng)傷小，可有效控制子宮內(nèi)膜癌患者癌癥進(jìn)程、清掃淋巴結(jié)，對(duì)患者膀胱功能影響較小，且能夠顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

本研究存在不足之處，術(shù)后觀察時(shí)間短，無法證實(shí)復(fù)發(fā)率，后續(xù)可加長復(fù)發(fā)率對(duì)比及生存率。