帕金森病人平衡功能康復(fù)鍛煉的影響因素分析

巫媛媛，周守貴，曲玉強

帕金森病作為威脅中老年群體的常見神經(jīng)退行性疾病，值得更多關(guān)注[1]。帕金森病的一個突出運動癥狀就是姿勢不穩(wěn)，隨著疾病的惡化，會導(dǎo)致平衡受損和摔倒的風險增加[2]。既往國內(nèi)外研究[3-7]證明，在藥物治療的基礎(chǔ)上，輔助各種平衡力運動訓(xùn)練，能夠改善帕金森病人的平衡功能，降低跌倒風險，顯著提高帕金森病人的運動能力和生活質(zhì)量。但事實上，不是所有的帕金森病人都能夠進行規(guī)律的康復(fù)鍛煉，在一項對多種運動干預(yù)措施對帕金森病人平衡功能影響的網(wǎng)狀Meta分析[8]中顯示，納入研究的32篇文獻中，有15篇都提及到在研究結(jié)局中樣本的脫落，而文章對于樣本脫落原因卻沒有探討，因為影響病人平衡功能康復(fù)鍛煉的因素很多，因此本文通過對本院一年來的病人進行調(diào)查分析，探討相關(guān)影響因素，構(gòu)建平衡功能康復(fù)鍛煉模型，明晰相關(guān)比重，為臨床護理針對性干預(yù)提供參考?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年6月至2021年7月在我科確診的118例帕金森病人，男57例，女61例；年齡49～85歲。納入標準：確診為帕金森?。籋oehn-Yahr分期1～4級，能夠獨立參加康復(fù)運動鍛煉；能夠配合調(diào)查，無認知障礙者。排除標準：不愿配合調(diào)查者；有認知障礙者；合并其他影響平衡的疾病，如腦卒中等。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意，病人均知情同意。

1.2 方法 查閱文獻，獲取平衡功能康復(fù)鍛煉相關(guān)影響因素，并設(shè)計問卷，對病人一年內(nèi)運動康復(fù)情況等進行回顧性調(diào)查，并評測現(xiàn)在的平衡能力。

1.3 調(diào)查指標

1.3.1 自編帕金森病人平衡功能康復(fù)鍛煉影響因素調(diào)查問卷 問卷包括：性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、經(jīng)濟水平、Hoehn-Yahr分期、病程、康復(fù)鍛煉情況(從未、偶爾、經(jīng)常)、確診后都做過哪些康復(fù)鍛煉(填空)等。

1.3.2 運動自我效能量表 采用李丹等[9]編制的運動自我效能量表，量表由15個條目組成，包括4個維度，分別是身體因素(條目1～4)、心理因素(條目5～7)、物理因素條目(條目8～10)、社會因素(條目11～15)。每個條目從“不能堅持運動”到“能很好的堅持運動”，賦分1～5分，量表總分在15～75分，較高的得分表明其運動自我效能越高。根據(jù)百分位數(shù)運動自我效能較低者得分P75。

1.3.3 社會支持量表 采用肖水源[10]編制的社會支持量表，量表由10個條目組成，包括3個維度，分別是主觀支持、客觀支持和支持利用度，較高的分數(shù)提示著較高的社會支持。根據(jù)百分位數(shù)社會支持較低者得分P75。

1.3.4 Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)[11]包括從坐到站、無支撐的站立、獨立坐、從站到坐、床椅轉(zhuǎn)移、閉目站立、雙腳并攏站立、站立時雙上肢前伸距離、站立位時從地面撿物、站立位時向左或右看、原地旋轉(zhuǎn)360°、無支撐站立時雙腳交替踏臺、無支撐情況下雙腳前后站立、單腿站立。共14個考察動作，計分范圍在4～0分，總分56分，較高的分值代表著較高的平衡力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗、方差分析和q檢驗，以及Pearson相關(guān)性分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 帕金森病人平衡能力得分的單因素分析 帕金森病人平衡功能得分在不同年齡、性別、婚姻狀態(tài)、文化程度、工作種類差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在不同Hoehn-Yahr分期、病程、康復(fù)鍛煉頻率、康復(fù)鍛煉種類、運動自我效能和社會支持上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；其中Hoehn-Yahr1/2期高于3/4期，病程<5年組高于≥5年組，經(jīng)常進行康復(fù)鍛煉者高于從未和偶爾組，康復(fù)鍛煉種類上平衡功能得分從高到低依次為前庭康復(fù)訓(xùn)練、北歐步行訓(xùn)練和太極拳訓(xùn)練，較高的運動自我效能組和社會支持組高于較低組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(見表1)。

表1 帕金森病人平衡能力得分的單因素分析

續(xù)表1

2.2 帕金森病人運動自我效能、社會支持和平衡力的相關(guān)性分析 運動自我效能和社會支持、平衡功能呈正相關(guān)(P<0.01)，社會支持與平衡功能成顯著正相關(guān)(P<0.01)(見表2)。

表2 運動自我效能、社會支持和平衡功能的相關(guān)性(r)

表3 帕金森病人平衡能力得分的多因素分析

3 討論

3.1 單因素分析 老年人跌倒可導(dǎo)致毀滅性的健康和社會后果，包括嚴重受傷、住院、喪失獨立能力、生活質(zhì)量下降和抑郁[12]。研究[13-14]顯示，平衡功能的提高可以預(yù)防帕金森病人跌倒的發(fā)生。因此，本研究試圖通過回顧性調(diào)查分析平衡功能的影響因素，構(gòu)建平衡功能康復(fù)鍛煉模型。單因素分析顯示Hoehn-Yahr分期較高，病程較長的病人，平衡能力得分較低，平衡功能發(fā)生問題通常出現(xiàn)在Hoehn-Yahr1.5～2級的病人，并隨著分期進展，逐漸加重[15]，而病程較長的病人，發(fā)展到Hoehn-Yahr高級別的可能性較大，因此，也影響到病人的平衡功能。運動自我效能和社會支持越高者，平衡功能得分越高，運動自我效能的高低是預(yù)測運動行為能夠堅持下去的關(guān)鍵，運動自我效能在運動動機和體力活動之間起到完全中介作用[16]；有研究[17]提示，進行針對提高運動自我效能的個性化鍛煉計劃后，能提高不經(jīng)常運動的老年人的運動行為，本研究結(jié)果與之一致。

社會支持是老年人對抗疾病的一個重要方面，有研究[18]顯示，病人的社會支持越高，其康復(fù)鍛煉的依從性越好，依從性較好的病人，才能夠堅持鍛煉，達到平衡功能在提高。在相關(guān)分析中也進一步證明了平衡功能得分與社會支持和運動自我效能呈正相關(guān)。

關(guān)于康復(fù)鍛煉的種類與平衡功能的研究較多，比如前庭康復(fù)訓(xùn)練[19]、北歐步行訓(xùn)練[7]、太極拳訓(xùn)練[20]、平衡運動操訓(xùn)練[5]、虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練[21]等，跟常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練比較，療效都較好。本研究顯示，采用前庭康復(fù)訓(xùn)練和北歐步行訓(xùn)練者，平衡功能得分較高，這與李琴等[8]在對帕金森病人平衡功能影響的網(wǎng)狀Meta分析中的研究相一致。前庭功能訓(xùn)練近些年在暈動病[22]、腦血管病病人[23]、梅尼埃病病人術(shù)后[24]、帕金森病病人[25]平衡功能的提高上都有應(yīng)用。被證明能夠很好地改善平衡功能。

3.2 平衡功能康復(fù)鍛煉模型分析 在諸多影響因素的基礎(chǔ)上，本研究構(gòu)建了平衡功能康復(fù)鍛煉模型，模型顯示諸多因素對平衡功能貢獻的效應(yīng)值，依次為：康復(fù)鍛煉種類、康復(fù)鍛煉頻率、Hoehn-Yahr分期、運動自我效能和社會支持?？梢娫谂R床護理工作中，首先應(yīng)該為病人制定針對性的有效的平衡功能康復(fù)訓(xùn)練，首選前庭康復(fù)訓(xùn)練，同時根據(jù)病人運動自我效能高低，制定針對性個體化運動方案，聯(lián)合病人家庭成員，給予一定程度的醫(yī)院、家庭和社會的三方支持，共同為延緩帕金森病人疾病進展，提高運動自我效能，堅持進行針對性康復(fù)鍛煉提供社會支持。