銅砭刮痧聯(lián)合穴位按摩治療氣滯血瘀型頸椎病效果觀察

陳曉影，張煒煒，孫 萍，張晶晶，田娟娟

在西醫(yī)范疇里頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種以頸椎退行性病變?yōu)椴±砘A(chǔ)的疾病總稱，其發(fā)病機制主要是由于頸椎長期慢性勞損、頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤髓核脫出、韌帶增厚，導致頸髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征[1]。而在祖國醫(yī)學里，頸椎病屬于“項痹病”范疇，其主要發(fā)病機制是頸項部經(jīng)脈氣滯血瘀，所以我們稱之為氣滯血瘀型頸椎病，正所謂不通則痛，氣滯血瘀型頸椎病所帶來的臨床癥候群包括：頸椎節(jié)穩(wěn)定性變差、松動,椎間盤髓核突出或脫出、形成骨刺,椎管內(nèi)的附屬韌帶增厚導致椎管狹窄刺激或壓迫頸髓、周圍神經(jīng)根和椎動脈等[2-3]。隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了顯著改變，由于長期久坐導致頸椎病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢，且表現(xiàn)為年輕化趨勢[4-5]。祖國醫(yī)學在治療氣滯血瘀型頸椎病有著悠久的歷史，其原則為標本兼治。有研究[6]認為,銅砭刮痧在治療氣滯血瘀型頸椎病的臨床療效及免疫功能方面有獨特優(yōu)勢，其主要方法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導，用刮痧板蘸取潤滑的介質(zhì)在人體表面特定穴位進行相應的手法刮拭，使局部皮膚潮紅，直至出現(xiàn)紫紅色或暗紅色的血斑等出痧癥狀，以達到活血透痧、防治疾病等目的的一種外治法。穴位按摩作為祖國醫(yī)學的重要組成部位，該法是將中醫(yī)理論中的標本兼治作為治療指導，將經(jīng)絡(luò)穴位作為治療基礎(chǔ)，通過按摩穴位，從而達到疾病防治的目的[7]?；诖耍狙芯恐荚谔接戙~砭刮痧聯(lián)合穴位按摩治療氣滯血瘀型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在院倫理委員會監(jiān)督授權(quán)下開展，自2020年9月至2021年9月期間收治的60例氣滯血瘀型頸椎病病人隨機分為對照組與聯(lián)合治療組，各30例；其中對照組男10例，女20例，年齡25～67(50.97±1.40)歲；聯(lián)合治療組男11例，女19例，年齡24～68(49.17±1.50)歲。2組病人的臨床表現(xiàn)、分型以及病情均具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)依據(jù)《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(2018》[8]中關(guān)于頸椎病相關(guān)規(guī)定。中醫(yī)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]中關(guān)于氣滯血瘀型頸椎病的辯證分型。

1.3 納入及排除標準 納入標準：(1)符合上述中醫(yī)診斷標準；(2)年齡20～68歲；(3)專人講解研究內(nèi)容后自愿加入。排除標準：入組前已自動篩除并發(fā)其他基礎(chǔ)疾病的病人，以防因并發(fā)疾病的原因?qū)е炉熜Р町愡^大而影響統(tǒng)計結(jié)果。如合并惡性腫瘤、凝血功能障礙，既往有頸部外科手術(shù)者；罹患或合并心、肝、腎疾患；精神思維障礙；交流溝通不暢者等。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)治療方法，如針灸、牽引、中頻脈沖電治療、拔罐等。

1.4.2 聯(lián)合治療組 在對照組的基礎(chǔ)上進行銅砭刮痧結(jié)合穴位按摩治療。

1.4.2.1 銅砭刮痧操作方法 我科主要采用虎符銅砭刮痧板，介質(zhì)選用凡士林膏體。具體方法:(1)背部刮痧。協(xié)助病人取俯臥位，采用直接刮痧法，先蘸取少許凡士林與皮膚呈45°，刮拭風池-肩井-肩峰、督脈大椎至至陽、膀胱經(jīng)大杼至隔俞，保持每次刮拭力度和速度均勻，并保證可作用到肌肉或皮下組織；每個部位刮拭 3～5 min，刮至皮膚出現(xiàn)痧痕或痧斑為宜。(2)穴位刮痧。病人取坐位，采用按揉法，用刮痧板角20°傾斜按壓在穴位上，作柔和的旋轉(zhuǎn)運動，刮痧角平面始終不離開所接觸的皮膚，速度要慢，按揉力度應深透至皮下組織或肌肉。取外關(guān)穴、肩髃穴、曲池穴，每穴持續(xù)10 min。每3 d進行1次，待痧痕消退后進行下一次操作，共計刮痧3～4次。操作過程中注意事項:刮痧前后24 h禁酒；出痧部位6 h內(nèi)不宜洗澡，避免吹風，注意保暖；出痧時避免強行出痧，且隨時觀察病人狀態(tài)；刮痧后應避免食用涼性食物，可適當飲用少量溫開水。

1.4.2.2 穴位按摩治療 當前祖國醫(yī)學對于氣滯血瘀型頸椎病尚未統(tǒng)一辨證，所以本研究在參考相關(guān)文獻資料，結(jié)合過往臨床工作經(jīng)驗，由中醫(yī)專家進行論證后，按摩病人風池、太沖、頭維、風府、天柱、大椎、肩井、天宗、曲池、手三里、外關(guān)、阿是穴。病人坐位，醫(yī)生站其身后，以攘法和一指禪推法作用于病人頸部、肩部、上背部肌肉，約5 min；隨后拿揉肌肉痙攣處，并配合頸部屈伸運動，反復3～5遍:病人接受穴位按摩時，身心自然放松，選擇自己認為最自然與舒適的體位，將所需按摩部位充分暴露。每天早飯1 h后開始按摩，每天1次，每次20 min，每個穴位按摩時間為2 min，每分鐘頻率為20次。1個療程為7 d，一般治療1～2個療程。

1.5 觀察指標 (1)臨床療效評價。療程結(jié)束后臨床癥狀消失，頸椎功能恢復，可正?；顒釉u價為痊愈；療程結(jié)束后病人臨床癥狀有明顯改善，勞累后頸部稍微有不適感為顯效；療程結(jié)束后臨床癥狀有一定緩解，可參與輕度勞動評價為有效；治療后，臨床癥狀無任何改善評價為無效。(2)對比病人頸部功能及癥狀改善情況。治療前后借助簡式疼痛問卷(MPQ量表)對病人頸部疼痛感覺方面及疼痛情感方面進行評價，MPQ評分為疼痛感覺及疼痛情感的總和，評分越高代表疼痛強度越劇烈；借助頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI量表)對病人頸部功能情況進行評價，該量表由頸椎疼痛強度、個人護理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺、駕駛、娛樂10個方面內(nèi)容組成，總分0～50分，評分越高頸部障礙情況越明顯。(3)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定氣滯血瘀型頸椎病癥狀中醫(yī)證候評分表。眩暈借助眩暈臨床評價量表對頭暈目眩、視物旋轉(zhuǎn)、汗出肢冷、惡心嘔吐、耳鳴、頭痛進行評分，評分越高癥狀越嚴重。肢體麻木借助肢體麻木臨床癥候評價量表對上肢肢體麻木、持續(xù)時間、針刺感、手指麻木進行評分，評分越高癥狀越嚴重。(4)病人生活質(zhì)量對比。借助生活質(zhì)量評分量表對病人生活質(zhì)量展開評價對比。量表包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個維度，生活質(zhì)量高低同評分呈正比。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用非參數(shù)Mann-Whitney秩和檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人臨床療效 聯(lián)合治療組臨床療效好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(見表1)。

表1 2組病人臨床療效比較

2.2 2組病人頸部功能及癥狀改善情況 治療前2組病人MPQ、NDI評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合治療組各評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人治療前后MPQ，NDI評分比較分)

2.3 2組病人中醫(yī)癥候評分 治療前2組病人中醫(yī)癥候評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合治療組中醫(yī)癥候評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人中醫(yī)癥候評分比較分)

2.4 2組病人生活質(zhì)量 治療前2組病人生活質(zhì)量各指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，聯(lián)合治療組病人生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(見表4)。

表4 2組病人生活質(zhì)量評分比較分)

分組nVTSFREMH治療前 對照組306.18±1.122.88±1.013.19±0.236.88±1.01 聯(lián)合治療組306.20±1.102.90±0.993.20±0.256.90±0.98 t—0.080.080.180.02 P—>0.05>0.05>0.05>0.05治療后 對照組3019.09±1.065.06±0.554.00±0.1019.03±2.78 聯(lián)合治療組3023.90±1.459.98±1.015.98±1.0029.19±1.99 t—10.4620.836.0016.57 P—<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

當前，隨著國內(nèi)經(jīng)濟高速發(fā)展，社會節(jié)奏加快，工作方式的改變，頸椎疾病的發(fā)病率有低齡化且逐年增加趨勢。西醫(yī)認為該疾病的發(fā)生與頸椎間盤突出、退變、骨質(zhì)增生等病變對周圍神經(jīng)、血管、脊髓造成刺激或者壓迫有關(guān)，臨床上通常分為五種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型、混合型。祖國醫(yī)學將頸椎病劃歸為“項痹癥”范疇，是指因為濕邪風寒入侵而導致的血氣不和、經(jīng)絡(luò)不暢而引起的一種頸部疾病，以頸部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢、并可伴有眩暈等主要表現(xiàn)的疾病，而其中以氣滯血瘀型頸椎病最為常見[10]。相關(guān)臨床研究[11-12]顯示，中醫(yī)方法治療療效要明顯優(yōu)于西醫(yī)治療方法。故本次研究重點探討銅砭刮痧聯(lián)合穴位按摩的應用價值。

氣滯血瘀型頸椎病屬于“項痹癥”，中醫(yī)病理是頸項部經(jīng)脈氣滯血瘀，不通則痛，而刮痧和穴位按摩聯(lián)合治療能舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、清熱涼血、排出邪毒、補養(yǎng)氣血、疏通經(jīng)脈、改善癥狀，緩解病情之功效[13]。使用虎符銅砭所制的刮痧板，是以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，使經(jīng)脈陽氣振奮為目的，選取特定腧穴，反復刮摩局部皮膚，使皮膚充血，形成刺激素，從而改善微循環(huán)、促進血液循環(huán)，有效減輕病人不適等癥狀，進而達到治療疾病的效果[14]。相關(guān)研究[15]顯示，銅砭刮痧具有治療風險小、病人耐受度高等優(yōu)勢。穴位按摩是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑學說為理論基礎(chǔ)，通過刺激人體體表的特定部位，達到疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，調(diào)節(jié)機體生理、病理狀況的效果。穴位按摩是一種古老的治療疾病的方法，遠在兩千多年前的春秋戰(zhàn)國時期此療法就被廣泛應用于醫(yī)療實踐中，扁鵲運用按摩、針灸成功搶救了尸厥病人;《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了用推拿按摩手法治療痹癥、痿證、口眼歪斜和胃痛等。臨床根據(jù)不同病人的體質(zhì)、病癥、部位及目的等采取不同的推拿按摩手法，通過刺激的強弱，作用時間的長短，頻率的快慢以及手法方向的變化等各種不同性質(zhì)和量的刺激，對具體臟腑起到治療作用。筆者經(jīng)過大量臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，在銅砭刮痧基礎(chǔ)上結(jié)合穴位按摩治療，通過對病人風池、太沖、頭維、風府等穴位進行按摩，可充分激發(fā)病人經(jīng)絡(luò)之氣，可以大幅度對頸部的微循環(huán)狀態(tài)進行改善，利于改善組織缺氧、缺陷問題[16-17]。此外，穴位按摩還可對病人毛細血管通透性進行調(diào)整，達到活絡(luò)通經(jīng)、扶正祛邪目的。兩種方法聯(lián)合使用，不單純可以止痛活血，還可疏通經(jīng)絡(luò)，保證臨床療效[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組臨床療效高于對照組(P<0.01)；聯(lián)合治療組MPQ評分、NDI評分、中醫(yī)癥候評分顯著低于對照組(P<0.01)；聯(lián)合治療組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.01)。提示銅砭刮痧聯(lián)合穴位按摩療效確切，在改善臨床癥狀，促進頸部功能恢復較為理想。

綜上所述，銅砭刮痧聯(lián)合穴位按摩治療氣滯血瘀型頸椎病，可減少中醫(yī)癥候評分，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，療效理想，該聯(lián)合應用模式具有較高臨床應用價值，為氣滯血瘀型頸椎病的治療探明方向，值得進一步臨床推廣應用。