家庭參與的腹腔鏡術(shù)前訪視模式對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)病人滿意度的影響

安莉楠，吳冉琴，鄭立東

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，90%以上病人確診后已處于胃癌進(jìn)展期，需要采取手術(shù)切除治療[1]。近年來(lái),腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于胃癌根治術(shù)中,該技術(shù)具有微創(chuàng)、療效高及安全性高等特點(diǎn)[2],在治療的同時(shí)，需配合有效護(hù)理干預(yù)，確保臨床效果。有效的術(shù)前訪視是圍術(shù)期護(hù)理必不可少的內(nèi)容，成功的術(shù)前訪視對(duì)減輕病人心理應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥、提高病人依從性等發(fā)揮重要作用，進(jìn)一步為手術(shù)及麻醉安全提供重要保障[3]。家庭參與式護(hù)理(family integrated care，F(xiàn)IC)模式是由國(guó)外學(xué)者 O′BRIEN等[4]提出的概念，是一種護(hù)理新模式。本研究擬將家庭參與式術(shù)前訪視模式應(yīng)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，評(píng)價(jià)這種訪視模式的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2021年12月在我院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的病人80例。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA) 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);符合腹腔鏡手術(shù)指征；無(wú)手術(shù)史，既往無(wú)精神類疾病，術(shù)前認(rèn)知功能正常，溝通無(wú)障礙。病人排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肺、肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙者，有精神疾病史，或者嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，溝通障礙的病人，無(wú)固定家屬陪同。家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：為此病人固定的陪護(hù)，具有良好的溝通能力。家屬排除標(biāo)準(zhǔn)：智力低下或者具有精神疾病史。病人及家屬均簽署知情同意書。本研究通過(guò)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。80例病人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)術(shù)前訪視模式，觀察組實(shí)施家庭參與式術(shù)前訪視模式。觀察組男18例，女22例，年齡40～75歲；對(duì)照組男17例，女23例，年齡42～72歲。2組病人在性別、年齡方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組(傳統(tǒng)術(shù)前訪視模式) 每臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士術(shù)前1天下午攜帶科內(nèi)自行設(shè)計(jì)的手術(shù)病人術(shù)前訪視單完成病人的術(shù)前訪視工作，采用口頭講解的方式。訪視內(nèi)容：術(shù)前病人病情評(píng)估；術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)宣教；手術(shù)室環(huán)境及進(jìn)入手術(shù)室的流程、麻醉及手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹；心理護(hù)理。訪視結(jié)束發(fā)放宣教資料并囑病人及家屬認(rèn)真閱讀。

1.2.2 觀察組(家庭參與式術(shù)前訪視模式) 成立訪視小組，小組成員為手術(shù)室巡回護(hù)士、病房護(hù)士、外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生各1名。團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)化培訓(xùn)，包括家庭參與式腹腔鏡手術(shù)術(shù)前訪視流程、內(nèi)容、病人心理、溝通技巧等，以提高術(shù)前訪視的標(biāo)準(zhǔn)化[5-6]。

具體實(shí)施方案：(1)術(shù)前1 d中午，由巡回護(hù)士聯(lián)系病房護(hù)士，確定術(shù)前訪視時(shí)間：當(dāng)天下午5點(diǎn)左右，訪視地點(diǎn)：病區(qū)示教室。病房護(hù)士通知第2天擇期行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的病人及主要陪護(hù)家屬。(2)線上宣教。①短信平臺(tái)：手術(shù)室護(hù)士將病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)以短信的形式發(fā)送給病人及其家屬；②微信平臺(tái)：建立手術(shù)室微信公眾號(hào)，病房護(hù)士向病人及家屬介紹微信公眾號(hào)，指導(dǎo)病人及家屬關(guān)注，關(guān)注微信公眾號(hào)后，平臺(tái)自動(dòng)發(fā)送術(shù)前宣教微視頻，病人及家屬可通過(guò)微信公眾號(hào)平臺(tái)了解疾病相關(guān)知識(shí)及對(duì)麻醉手術(shù)有大致的了解，同時(shí)如有疑問(wèn)可跟后臺(tái)聯(lián)系，平臺(tái)護(hù)士進(jìn)行答疑解惑。(3)在訪視前，先與家屬進(jìn)行短暫溝通，了解病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)手術(shù)治療的態(tài)度和顧慮。然后將病人及家屬集中在示教室，進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)介紹訪視的目的與意義。手術(shù)室護(hù)士先采用PPT的形式進(jìn)行手術(shù)宣講，包括手術(shù)室的環(huán)境、結(jié)構(gòu)布局、溫度、手術(shù)室人員的組成、手術(shù)當(dāng)日的流程、術(shù)前準(zhǔn)備的事項(xiàng)(包括禁食禁飲時(shí)間、術(shù)前排尿、肚臍眼衛(wèi)生清理、胃腸道準(zhǔn)備、更換手術(shù)服、勿佩戴物品、女性病人不能化妝等)。告知病人手術(shù)中采用的體位，展示術(shù)中可能應(yīng)用的設(shè)備，演示手術(shù)切口部位及大??；病房護(hù)士主要進(jìn)一步督促病人家屬指導(dǎo)病人完成術(shù)前準(zhǔn)備，介紹術(shù)后注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理，包括術(shù)后引流管的護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的了解，術(shù)后飲食及壓瘡的預(yù)防等；麻醉醫(yī)生以PPT的形式或者口頭語(yǔ)言的形式，向病人介紹麻醉方式、術(shù)前藥物的停用時(shí)機(jī)、病人入手術(shù)室后麻醉誘導(dǎo)前的準(zhǔn)備工作、術(shù)前禁食禁飲的時(shí)限及重要性(根據(jù)病人手術(shù)時(shí)間而定)、術(shù)前禁煙的重要性，告知病人麻醉蘇醒期的注意事項(xiàng)及感受，術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的宣教，與病人互動(dòng)，鼓勵(lì)病人術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、縮唇呼吸等。對(duì)病人進(jìn)行穿刺前的基本評(píng)估(如硬膜外穿刺的評(píng)估，動(dòng)靜脈穿刺的評(píng)估)，對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查。(4)對(duì)于特別緊張的病人，可由護(hù)士教授病人家屬心理調(diào)節(jié)方法，如音樂(lè)療法，按摩療法，轉(zhuǎn)移注意力等辦法。(5)病人及家屬的答疑時(shí)間，訪視結(jié)束再由家屬對(duì)病人采用病人熟悉的交流方式做進(jìn)一步說(shuō)明，并督導(dǎo)病人完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備完善程度 術(shù)前準(zhǔn)備完善程度評(píng)價(jià)內(nèi)容：禁食、禁飲、肚臍眼已做好清理、排空大小便、未攜帶隨身物品、已更換手術(shù)服、慢性病藥物是否服用或停藥、未化妝或涂抹指甲油，以上每項(xiàng)均準(zhǔn)備完畢評(píng)價(jià)為術(shù)前準(zhǔn)備完善，有任意一項(xiàng)未完成則評(píng)價(jià)為術(shù)前準(zhǔn)備不完善[7]。由該病人手術(shù)間巡回護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 手術(shù)信息的認(rèn)知程度 評(píng)估2組病人訪視前后對(duì)手術(shù)信息的了解程度，分別從手術(shù)室環(huán)境信息、手術(shù)過(guò)程信息、病人角色信息、麻醉信息、疼痛及不適五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分為清楚知道(2分)、大概了解(1分)、不知道(0分)三個(gè)等級(jí)。

1.3.3 手術(shù)病人及家屬的焦慮狀態(tài) 分別于訪視前和訪視后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)2組病人及家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS表共有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得出總粗分，后將總粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分分值越高則表明病人焦慮及抑郁程度越重。

1.3.4 病人護(hù)理滿意度 在病人出院當(dāng)日，采用我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，比較2組病人護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人術(shù)前準(zhǔn)備完善率比較 觀察組病人術(shù)前自身準(zhǔn)備完善率為92.50%(37/40)，高于對(duì)照組75.00%(30/40)(χ2=4.50，P<0.05)。

2.2 2組病人訪視前后手術(shù)信息的認(rèn)知程度比較 組間比較，訪視前2組病人手術(shù)信息認(rèn)知度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，訪視后2組病人手術(shù)信息認(rèn)知程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；組內(nèi)比較，2組病人訪視前和訪視后手術(shù)信息認(rèn)知程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表1)。

表1 2組病人訪視前后手術(shù)信息認(rèn)知程度比較分)

2.3 2組病人及家屬術(shù)前訪視前后SAS評(píng)分 2組病人及家屬術(shù)前訪視前SAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，訪視后2組病人及家屬SAS評(píng)分均有明顯下降(P<0.05～P<0.01)(見表2、3)。

表2 2組病人術(shù)前訪視前后SAS評(píng)分比較分)

2.4 2組病人滿意度比較 觀察組病人滿意度為95.00%(38/40),高于對(duì)照組的80.00%(32/40)(χ2=4.11,P<0.05)。

表3 2組病人家屬訪視前后SAS評(píng)分比較分)

3 討論

加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的提出促進(jìn)了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)相較于其他手術(shù)而言，具有出血量小、創(chuàng)傷小、損害小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有研究提出，ERAS聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理可以明顯改善腹腔鏡手術(shù)治療胃癌病人的療效[8]，術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，ERAS理念認(rèn)為加強(qiáng)術(shù)前有效溝通可以緩解病人焦慮，提高護(hù)理質(zhì)量，術(shù)前訪視作為擇期手術(shù)的重要流程，有利于對(duì)病人做出詳細(xì)的評(píng)估，完善術(shù)前準(zhǔn)備，提高手術(shù)療效[9]，但目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍采取傳統(tǒng)的術(shù)前訪視模式，形式較為單一，訪視的重點(diǎn)為手術(shù)病人，忽視了病人家屬，家屬對(duì)手術(shù)及疾病的認(rèn)知的匱乏會(huì)表現(xiàn)出不同程度的焦慮，進(jìn)而會(huì)波及病人的心態(tài)與預(yù)后。

手術(shù)作為一種強(qiáng)烈刺激[10]，會(huì)使病人產(chǎn)生不同程度的焦慮，病人于術(shù)前和進(jìn)入手術(shù)間時(shí)反應(yīng)最強(qiáng)烈,可影響病人血壓、心率，甚至?xí)绊懯中g(shù)麻醉的正常進(jìn)行，嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)可影響病人的預(yù)后，傳統(tǒng)的術(shù)前訪視形式單一，隨意性強(qiáng)，專業(yè)性弱，達(dá)不到理想的效果，本研究構(gòu)建的家庭式術(shù)前訪視模式，采用手術(shù)室護(hù)士，病房護(hù)士，麻醉醫(yī)生多學(xué)科合作，把各自專業(yè)優(yōu)勢(shì)最大化，能夠給病人更全面、更詳盡的術(shù)前信息。同時(shí)采用PPT或者視頻影響的方式，圖文并茂，可讓病人及家屬更直觀的了解手術(shù)及麻醉的相關(guān)內(nèi)容。家庭參與式術(shù)前訪視過(guò)程中，讓家屬全程參與，可加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備的完善度。本研究發(fā)現(xiàn)2組病人及病人家屬術(shù)前的焦慮評(píng)分明顯低于訪視前，且觀察組明顯低于對(duì)照組。

家屬作為病人的至親，對(duì)病人手術(shù)治療結(jié)局的關(guān)心不亞于病人自身，手術(shù)的成功與否，病人的情感變化都會(huì)時(shí)刻牽動(dòng)病人家屬的神經(jīng)，影響他們的情緒，有研究[11]證實(shí),讓家屬參與術(shù)前宣教，可大大減輕病人家屬的不良情緒，進(jìn)一步降低病人的焦慮，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)家屬在旁邊，可幫助病人進(jìn)一步加深病人對(duì)術(shù)前宣教內(nèi)容的理解。本研究采用家庭參與式術(shù)前訪視模式，手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、麻醉醫(yī)生多方位的指導(dǎo)和關(guān)心，使病人及家屬對(duì)手術(shù)成功的信心備增，最終使得手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)而增加了病人與家屬對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，大大提高了病人的滿意度。

綜上所述，家庭參與式術(shù)前訪視模式可有效提高術(shù)前準(zhǔn)備的完善度，緩解病人及家屬焦慮情緒，為臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪視提供實(shí)證依據(jù)。