妊娠期糖尿病孕婦睡眠質(zhì)量與感知壓力、心理韌性的相關(guān)性研究

劉 燦，汪 立

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期間首次發(fā)生或診斷的糖代謝異常，為妊娠期最常見的并發(fā)癥之一[1]。近年來，GDM的發(fā)病率不斷攀升，受種族、區(qū)域和診斷標(biāo)準(zhǔn)等差異的影響，目前難以獲取確切的GDM患病率[2-3]。研究[4]表明，GDM的發(fā)生與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，受身體不適、激素變化或與生育有關(guān)的焦慮等影響，GDM孕婦出現(xiàn)睡眠紊亂是非常普遍的現(xiàn)象，這引起了學(xué)者對GDM與睡眠的廣泛關(guān)注。壓力感知是指個(gè)體對內(nèi)部和外部壓力事件的主觀感受，它能夠調(diào)節(jié)人的認(rèn)知功能，影響生理和情緒狀態(tài)[5]。有研究[6]發(fā)現(xiàn)感知壓力對心理健康狀況影響顯著，對改善睡眠質(zhì)量有著重要意義。根據(jù)壓力與應(yīng)激理論[7]，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，可充分調(diào)動(dòng)自身的內(nèi)、外部資源，來實(shí)現(xiàn)適應(yīng)或適應(yīng)不良事件的結(jié)局。其中，適應(yīng)的過程稱為心理韌性，通常具備較高心理韌性水平的個(gè)體會(huì)表現(xiàn)出良好的心理適應(yīng)能力及身心適應(yīng)結(jié)局[8]。感知壓力、心理韌性均會(huì)影響睡眠質(zhì)量，但既往研究大多探討兩者變量之間的相關(guān)性，且對GDM孕婦研究尚不多見[6,8-9]。基于此，本研究擬從GDM孕婦主觀能動(dòng)性的角度出發(fā)，明確心理韌性、感知壓力與睡眠質(zhì)量之間的相關(guān)關(guān)系，以揭示心理韌性、感知壓力對GDM孕婦睡眠質(zhì)量影響的作用機(jī)制，為臨床醫(yī)務(wù)人員制定合理、規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施而提供一定的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月至2021年12月我院GDM孕婦132例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》中關(guān)于GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；初產(chǎn)婦，單胎妊娠；年齡21～38歲；孕周>12周；思維清晰，具有良好的配合度；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前確診為糖尿病；經(jīng)產(chǎn)婦，多胎妊娠；其他妊娠合并內(nèi)外科疾??；孕期口服降糖藥或使用胰島素控制血糖；智力低下或精神疾病者；胎兒畸形、死胎者；對問卷調(diào)查表難以理解者；聽力、視力存在障礙者，文盲或閱讀障礙者，中度及重度認(rèn)知功能障礙者；患有嚴(yán)重心腦腎肺肝等功能損害或惡性腫瘤疾病者；臨床資料不完整者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 內(nèi)容結(jié)構(gòu)由研究者自主設(shè)計(jì)，主要包括一般人口學(xué)資料與妊娠相關(guān)資料等。

1.2.2 心理韌性[11]采用心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)中文版評估GDM孕婦心理韌性水平，該量表共有3個(gè)維度25個(gè)條目，其中樂觀4個(gè)條目，自強(qiáng)8個(gè)條目，堅(jiān)韌13個(gè)條目，內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.86、0.82、0.78。應(yīng)用Likert 5級評分法，從“從來不”至“一直如此”分別賦值分別賦值0～4分，總分0～100分，其中樂觀0～16分，自強(qiáng)0～32分，堅(jiān)韌0～52分，分?jǐn)?shù)越高代表測試者心理韌性水平越高。

1.2.3 感知壓力[13]采用感知壓力量表(Perceived Stress Scale，PSS)中文版評估GDM孕婦感知壓力狀況，該量表共有10個(gè)條目，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.830。應(yīng)用Likert 5級評分法，從“從不”至“總是”分別賦值分別賦值0～4分，總分0～40分，分?jǐn)?shù)越高代表測試者感受到的壓力越大。

1.2.4 睡眠質(zhì)量[13]采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)中文版GDM孕婦過去1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，該量表有7個(gè)維度，即睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能紊亂，共19個(gè)條目，每個(gè)維度按0～3分計(jì)分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高代表測試者睡眠質(zhì)量越差。

1.3 調(diào)查方法 本研究為橫斷面研究，采用線上線下聯(lián)合調(diào)研的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，線上調(diào)研主要應(yīng)用微信、郵件或QQ等平臺(tái)收集數(shù)據(jù)，由調(diào)查人員填寫到問卷中；線下調(diào)研即紙質(zhì)問卷，由調(diào)查人員現(xiàn)場發(fā)放并收回問卷。在發(fā)放問卷調(diào)查表前，調(diào)查人員需統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，熟練掌握問卷表內(nèi)各項(xiàng)問題。參照入選和排除標(biāo)準(zhǔn)挑選GDM孕婦，由調(diào)查員向其解釋研究目的和意義，并著重?cái)⑹鎏顚憜柧肀淼淖⒁馐马?xiàng)，在獲得同意后，請測試者填寫問卷表格。若測試者對問卷表內(nèi)容有疑惑時(shí)研究員要仔細(xì)進(jìn)行解答，但不能干擾其選項(xiàng)意愿。在問卷調(diào)查表填寫完成后，調(diào)查員要及時(shí)查看，若存在漏填可讓測試者予以補(bǔ)充，若情況特殊無法補(bǔ)充完整，漏項(xiàng)超過10%則予以剔除。本研究共發(fā)放問卷表132份，回收128份，問卷表回收率為96.97%，剔除規(guī)律作答和漏項(xiàng)超過10%的問卷，有效問卷為126份，問卷有效率達(dá)95.45%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、方差分析和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同特征的GDM孕婦睡眠質(zhì)量總分比較 共納入126例GDM孕婦，結(jié)果表明，年齡、婚姻狀況、家庭關(guān)系、家庭月收入、懷孕對生活影響和孕后焦慮、抑郁或恐懼是GDM孕婦睡眠質(zhì)量的影響因素(P<0.05～P<0.01)(見表1)。

表1 不同特征的GDM孕婦睡眠質(zhì)量總分比較

續(xù)表1

2.2 GDM孕婦睡眠質(zhì)量與感知壓力、心理韌性得分情況 126例GDM孕婦睡眠質(zhì)量得分(14.04±2.64)分；感知壓力得分(29.45±4.26)分；心理韌性得分(47.17±6.62)分(見表2)。

表2 126例GDM孕婦睡眠質(zhì)量與感知壓力、心理韌性得分情況

2.3 GDM孕婦睡眠質(zhì)量與感知壓力、心理韌性的相關(guān)性分析 126例GDM孕婦睡眠質(zhì)量與感知壓力相關(guān)性分析結(jié)果表明，睡眠質(zhì)量總分及7個(gè)維度與感知壓力總分間均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05～P<0.01)；睡眠質(zhì)量與心理韌性相關(guān)性分析結(jié)果表明，睡眠質(zhì)量總分及7個(gè)維度與心理韌性總分及3個(gè)維度間均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05～P<0.01)；感知壓力與心理韌性相關(guān)性分析結(jié)果表明，感知壓力總分與心理韌性總分及3個(gè)維度間均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.01)(見表3)。

表3 GDM孕婦睡眠質(zhì)量與感知壓力、心理韌性的相關(guān)性分析(r)

3 討論

3.1 GDM孕婦睡眠質(zhì)量與感知壓力、心理韌性的水平分析 睡眠是機(jī)體正常的生理需求，人一生有三分之一的時(shí)間在睡眠中度過。睡眠是一種可逆的靜止?fàn)顟B(tài)，分為快動(dòng)眼睡眠期和非快動(dòng)眼睡眠期，據(jù)研究[14]證實(shí)，健康的睡眠能夠有效地減少代謝性疾病、心血管疾病、意外事故及抑郁癥的發(fā)生。妊娠期受激素、孕酮等因素水平變化影響，導(dǎo)致孕婦睡眠質(zhì)量變差。SEDOV等[15]發(fā)現(xiàn)，孕中期到孕晚期睡眠質(zhì)量呈逐步下降趨勢，約45.7%的孕婦經(jīng)歷過低質(zhì)量的睡眠，GDM孕婦更甚，可能是擔(dān)心糖尿病會(huì)影響新生兒的身體健康。本研究中126例GDM孕婦睡眠質(zhì)量得分為(14.04±2.64)分，與量表中間分10.5分相比處于中高等水平，高于楊雅卉等[16]研究的265例產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評分。既往研究[17-18]表明，文化程度、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕周、抑郁、焦慮、自我感覺懷孕對生活的影響及感到腹部不適等是影響孕婦睡眠質(zhì)量的因素。本研究證實(shí)年齡、婚姻狀況、家庭關(guān)系、家庭月收入、懷孕對生活影響和孕后焦慮、抑郁或恐懼是GDM孕婦睡眠質(zhì)量的影響因素，分析原因可能是年齡越大生育風(fēng)險(xiǎn)越高，妊娠期間又并發(fā)糖尿病，加劇了年齡≥30歲孕婦的心理壓力，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量降低。白鈺等[19]研究證實(shí)，婚姻與幸福感之間存在積極的聯(lián)系。沒有伴侶的GDM孕婦需要獨(dú)自面對生活，將來還要照顧新生兒，以致自身的消極情緒得不到很好的緩解，壓力大于已婚GDM孕婦，因此睡眠質(zhì)量評分更高。妊娠期間孕婦心理相對脆弱，尤其GDM孕婦更甚，家人的支持與關(guān)懷會(huì)給孕婦帶來愉悅感和安全感，特別是配偶的關(guān)心可有效緩解GDM孕婦的負(fù)面情緒，故家庭關(guān)系和諧可有效增強(qiáng)睡眠質(zhì)量。妊娠期間花銷較大，以及分娩和新生兒出生后的撫養(yǎng)費(fèi)用較高，家庭收入較高的家庭可以輕松解決，因此影響睡眠質(zhì)量評分較弱。懷孕對生活影響較大時(shí)會(huì)增強(qiáng)GDM孕婦焦慮、抑郁或恐懼等負(fù)面情緒程度，從而影響睡眠質(zhì)量。

壓力是指個(gè)體在面對具有刺激性或威脅性狀況時(shí)，伴有心理活動(dòng)和軀體功能改變的一種身心緊張狀態(tài)[20]。壓力可以造成個(gè)體睡眠結(jié)構(gòu)改變以及睡眠生理過程紊亂，從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的降低。本研究中126例GDM孕婦感知壓力得分為(29.45±4.26)分，與量表中間分20分相比處于中高等水平，高于廖培培等[20]研究的300例產(chǎn)婦感知壓力評分。心理韌性指個(gè)體在遭受嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷后，通過自我調(diào)節(jié)把心理狀態(tài)調(diào)整到最開始時(shí)的狀態(tài)，需具備優(yōu)異的克服逆境的個(gè)人能力或品質(zhì)。這個(gè)過程是動(dòng)態(tài)的、有伸縮空間的、會(huì)伴隨著周圍環(huán)境變化而變化的，并且在變化過程中能夠?qū)Νh(huán)境進(jìn)行適應(yīng)與調(diào)控[21]。本研究中126例GDM孕婦心理韌性得分為(47.17±6.62)分，與量表中間分50分相比處于中等水平，低于高雅琴等[22]研究的305例產(chǎn)婦心理韌性評分。分析原因可能是GDM給孕婦帶來了巨大的壓力，害怕GDM損害孩子的身體健康。另外，妊娠期間孕婦心理普遍脆弱，影響生理和情緒狀態(tài)，無法形成樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌等品格。

3.2 GDM孕婦睡眠質(zhì)量與感知壓力、心理韌性的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，GDM孕婦睡眠質(zhì)量與感知壓力、心理韌性均具有相關(guān)性，其中，睡眠質(zhì)量與感知壓力呈正相關(guān)關(guān)系，表明GDM孕婦感知壓力越大，睡眠質(zhì)量越差，與李新宇等[6]研究結(jié)論一致?？赡苁窃趯?shí)際生活中，GDM孕婦常常因思慮過度，心情煩躁而睡不好覺或睡不著覺，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差。心煩意亂的背后折射的可能是個(gè)體較大的壓力感知。同時(shí)，睡眠質(zhì)量與心理韌性呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，表明GDM孕婦心理韌性越高，睡眠質(zhì)量越好，與徐松等[23]研究結(jié)論一致。究其原因，可能是具備較高心理韌性的GDM孕婦本身對GDM有正確的認(rèn)知，擁有樂觀的心態(tài)和自強(qiáng)、堅(jiān)韌的品格，能夠應(yīng)用積極的應(yīng)對方式處理困擾，從而發(fā)揮良好的適應(yīng)能力，維持睡眠休息及功能狀態(tài)。另外，感知壓力與心理韌性也呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，表明GDM孕婦心理韌性越高，感知壓力越小，與趙玲玲等[24]研究結(jié)論一致。研究[25]證實(shí)，心理韌性是調(diào)節(jié)壓力的重要機(jī)制，而后者又能夠反作用于前者。

3.3 GDM孕婦睡眠質(zhì)量與感知壓力、心理韌性的護(hù)理策略 基于以上的結(jié)果可為GDM孕婦的護(hù)理干預(yù)提供新思路，我們認(rèn)為感知壓力較大或心理韌性較弱的GDM孕婦應(yīng)重點(diǎn)給予關(guān)注，謹(jǐn)防影響其睡眠質(zhì)量。若已存在睡眠質(zhì)量較差的GDM孕婦，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)其個(gè)人狀態(tài)擬定個(gè)體化指導(dǎo)方案，以需求為導(dǎo)向，建立延續(xù)性、多元化的護(hù)理模式。例如：(1)加強(qiáng)心理干預(yù)護(hù)理，針對性開展心理輔導(dǎo)；(2)評估GDM孕婦睡眠質(zhì)量與感知壓力、心理韌性水平，針對壓力較大或心理韌性較弱的GDM孕婦應(yīng)及時(shí)與家庭成員溝通，爭取家人更多的關(guān)注與支持，并給予康復(fù)知識(shí)講解；(3)利用網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)，組建QQ群、微信群，讓GDM孕婦能夠隨時(shí)與專業(yè)護(hù)理人員取得溝通。

綜上所述，GDM孕婦睡眠質(zhì)量與感知壓力、心理韌性水平得分均處于中等水平，且睡眠質(zhì)量與感知壓力呈正相關(guān)關(guān)系，與心理韌性呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；感知壓力與心理韌性呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注GDM孕婦心理韌性和感知壓力能力，針對性的采取措施以增強(qiáng)睡眠質(zhì)量。局限性及啟示：本研究為橫斷面研究，接下來可根據(jù)框架構(gòu)建隨訪方案，描述其縱向或軌跡變化路徑，以期為臨床制訂干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，另外，本研究的樣本均來自于一所三甲醫(yī)院，也許會(huì)存在入院率偏倚等問題，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量驗(yàn)證模型的成立。