深圳市寶安區(qū)學(xué)齡期兒童佩戴角膜塑形鏡對屈光度及眼軸效果分析

許龍

深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，廣東深圳 518104

近視是在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，外界平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前。近視可分為單純性近視和病理性近視。單純性近視多指眼球在生長發(fā)育期內(nèi)發(fā)展的近視，隨生長發(fā)育停止，近視也趨于穩(wěn)定，屈光度通常在-6.00 D之內(nèi)。病理性近視多指生長發(fā)育停止后近視仍在發(fā)展，并伴有病理性改變，包括鞏膜變薄、玻璃體液化、脈絡(luò)膜進(jìn)行性萎縮變薄、視盤處近視弧斑形成和視網(wǎng)膜退行性變化等眼部變化，屈光度通常在-6.00 D以上[1-4]。現(xiàn)階段國內(nèi)外對近視眼的研究較多，但因不同地區(qū)之間交通便利，目前對同時(shí)排除環(huán)境因素和病理性近視因素的研究報(bào)告尚少[5]，本研究選取2020年7月—2021年7月深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就同一地區(qū)小學(xué)就讀的60名中低度近視眼學(xué)齡期兒童展開調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院眼科門診就診的6～13歲本地區(qū)小學(xué)就讀的中低度近視眼學(xué)齡期兒童60名（均取其主導(dǎo)眼），其中30名配戴框架鏡兒童為對照組，30名配戴角膜塑形鏡兒童為研究組。本研究均取得患兒及其家屬同意，簽署知情同意書，研究取得深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～13歲本地區(qū)小學(xué)就讀；②屈光狀態(tài)為近視或近視散光，低度近視為：-1.00～-3.00 DS，中度近視：-3.00～-6.00 DS，散光度數(shù)：≤1.50 D；③配合度較好，無戴鏡排斥情緒，家長監(jiān)護(hù)配合治療，經(jīng)訓(xùn)練具備鏡片配戴應(yīng)有的自理能力；④按囑隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼部外傷及眼底疾病病史者；②家族有眼部遺傳病史（如高度近視眼家族史、視網(wǎng)膜色素變性、青光眼及其他眼底遺傳病史）者；③合并弱視兒童；④眼部長期慢性炎癥者；⑤嚴(yán)重眼附屬器病變者；⑥嚴(yán)重干眼病者；⑦未受控制的青光眼者；⑧合并全身基礎(chǔ)疾病者；⑨長期未能戴鏡或長期不戴鏡兒童。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)檢查對所有入選者均行裸眼視力、主導(dǎo)眼、屈光度、眼位、裂隙燈顯微鏡、眼壓、眼底照相、眼球運(yùn)動(dòng)等常規(guī)眼部檢查，同時(shí)使用光干涉式眼軸長測量儀（AL-Scan）測量眼軸長度的指標(biāo)，均連續(xù)測量3次取其平均值，同時(shí)對所有入選者一般指標(biāo)進(jìn)行分析，包括年齡，矯正后視力等。

1.3.2屈光度數(shù)測量、角膜塑形鏡(rigid gas permeable，RGP)驗(yàn)配和眼軸長度檢查①兩組入選眼均先采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液1次/5 min，點(diǎn)眼6次，等待20 min后使用電腦驗(yàn)光儀（KR-800）測量取得屈光度數(shù)，其中研究組必須禁止配戴角膜塑形鏡24 h后再做以上屈光度數(shù)檢查。②RGP驗(yàn)配方法：完全參照國際角膜塑形學(xué)會(huì)亞洲分會(huì)編輯的《角膜塑形鏡驗(yàn)配技術(shù)》的規(guī)范流程?；颊邍?yán)格按照角膜塑形鏡驗(yàn)配程序、咨詢、建立病例，真實(shí)客觀地告知患兒及其家長角膜塑形鏡的各項(xiàng)性能、效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。詳細(xì)的眼部檢查以排除接觸鏡配戴的禁忌證。根據(jù)患者近視屈光度、角膜曲率、角膜散光量、角膜直徑、角膜地形圖形態(tài)及e值大小確定試戴片參數(shù)試戴，戴鏡后休息10 min淚液穩(wěn)定后進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估、靜態(tài)評(píng)估，調(diào)至最佳狀態(tài)后戴鏡驗(yàn)光確定鏡片參數(shù)，睡眠體驗(yàn)，定制鏡片。定制鏡片取鏡當(dāng)日給驗(yàn)配者試戴檢查，核對參數(shù)，囑患者夜間配戴7～9 h。次日早上不摘鏡片到院復(fù)查，檢查鏡片配適情況，角膜健康狀況及戴鏡一晚視力提升情況。取鏡后24 h復(fù)查近視度數(shù)或遵醫(yī)囑。③使用AL-Scan測量眼軸長度，均連續(xù)測量3次取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異比較采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童一般資料對比

本研究入選眼的眼壓、眼球運(yùn)動(dòng)、眼前節(jié)及眼后段均正常。塑形鏡組與框架組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.372，P＞0.05），塑形鏡組矯正視力與框架組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.053，P＞0.05）。見表1。

表1兩組兒童一般資料對比(±s)Table 1 Comparison of general data of the two groups of participants(±s)

表1兩組兒童一般資料對比(±s)Table 1 Comparison of general data of the two groups of participants(±s)

組別塑形鏡組（n=30）框架組（n=30）t值P值年齡（歲）10.4±2.11 10.27±2.29 0.372 0.712矯正視力1.00±0.12 1.05±0.15 1.053 0.301

2.2 兩組兒童治療前后等效球鏡度數(shù)比較

配戴前，塑形鏡組和框架組等效球鏡度數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，塑形鏡組配戴前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.763，P=0.010)。配戴后兩組等效球鏡度數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.758，P=0.010)。見表2。

表2兩組兒童配戴1年前后等效球鏡度數(shù)比較[(±s),D]Table 2 Comparison of spherical equivalent power between the two groups of Children before and after wearing for 1 year[(±s),D]

表2兩組兒童配戴1年前后等效球鏡度數(shù)比較[(±s),D]Table 2 Comparison of spherical equivalent power between the two groups of Children before and after wearing for 1 year[(±s),D]

組別塑形鏡組（n=30）框架組（n=30）t值P值配戴前-3.63±1.13-3.89±1.08-1.077 0.290配戴后-2.71±1.18-3.42±1.21-2.758 0.010 t值2.763 7.950 P值0.010＜0.001

2.3 兩組兒童治療前后眼軸長度比較

配戴前，兩組眼軸比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，塑形鏡組配戴前和配戴后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.331，P=0.009)?？蚣芙M配戴前和配戴后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.607，P＜0.001)。配戴后，塑形鏡組眼軸與框架組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3兩組兒童配戴1年前后眼軸比較[(±s),mm]Table 3 Axial comparison between two groups of Children before and after wearing for 1 year[(±s),mm]

表3兩組兒童配戴1年前后眼軸比較[(±s),mm]Table 3 Axial comparison between two groups of Children before and after wearing for 1 year[(±s),mm]

組別塑形鏡組（n=30）框架組（n=30）t值P值配戴前23.74±1.04 24.00±0.66 0.790 0.450配戴后23.86±1.07 24.30±0.67 1.317 0.221 t值-3.331-6.607 P值0.009＜0.001

3 討論

近視眼是目前全球發(fā)生率最高的屈光不正，甚至成為眼致盲性疾病的一大威脅因素，且逐年增加，文獻(xiàn)報(bào)道，美國25%以上的成年人患有近視眼,在亞洲部分國家和地區(qū)特定人群近視眼發(fā)生率高達(dá)70%[6-8]。目前兒童和青少年近視不僅發(fā)病年齡提前,且發(fā)生后呈進(jìn)展趨勢,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的眼底改變，已經(jīng)成為威脅視力健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[9-11]。因不同治療方式在使用過程中的有效性、安全性等問題，其中角膜塑形鏡已成為臨床醫(yī)師控制近視進(jìn)展最為推崇的一種治療方式[12]。角膜塑形鏡是一種使用特殊設(shè)計(jì)的、反幾何形狀、透氣性隱形眼鏡暫時(shí)重塑角膜表面的角膜接觸鏡[13]。由于角膜前表面的重塑，中周部角膜陡峭化，使得外周邊部視網(wǎng)膜屈光性離焦影響中心屈光的發(fā)展，從而控制眼軸進(jìn)展而起到減緩近視發(fā)展的作用。李雪嬌等[14]證明與配戴框架鏡相比,配戴角膜塑形鏡可有效抑制單眼近視患兒患眼眼軸延長、控制患眼近視進(jìn)展。

本研究提示中低度近視眼的學(xué)齡期兒童配戴框架鏡和塑形鏡前的屈光度和眼軸長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但配戴框架眼鏡在治療12個(gè)月前后屈光度和眼軸長度改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，配戴角膜塑形鏡在12個(gè)月前后屈光度和眼軸長度改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，配戴角膜塑形鏡在12個(gè)月時(shí)屈光度平均值（-2.71 D）相比配戴角膜塑形鏡在12個(gè)月時(shí)屈光度平均值（-3.42 D）偏低（P＜0.05）。塑形鏡組配戴前眼軸（23.74±1.04）mm和配戴后（23.86±1.07）mm比較，平均增加（0.12±0.03）mm（P＜0.05）。王化榮等[15]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，塑形鏡配戴后患者的眼軸平均增加（0.17±0.10）mm，與本文所得結(jié)果相近。提示中低度近視眼的學(xué)齡期兒童配戴角膜塑形鏡相比戴框架眼鏡均會(huì)引起屈光度和眼軸長度的增長，配戴角膜塑形鏡后屈光度增加的平均值明顯小于配戴框架鏡，兩者眼軸改變差異相近。但本研究隨訪時(shí)間較短，樣本量較小，遠(yuǎn)期隨著時(shí)間的延長，屈光度和眼軸長度是否能進(jìn)一步改變還有待更多研究和探討進(jìn)行證實(shí)，同時(shí)塑形鏡對眼表和眼底的影響也值得深入分析。

綜上所述，中低度近視眼的學(xué)齡期兒童配戴角膜塑形鏡相比配戴框架眼鏡隨訪至12個(gè)月時(shí)可有效控制近視度數(shù)增長，但對控制眼軸長度增長效果不明顯。