醫(yī)學人文與溝通實施課程思政的探索與思考

鄒逢佳

泉州醫(yī)學高等?？茖W校臨床醫(yī)學院，福建 泉州 362011

2016 年12 月，習近平總書記在全國高校思想政治工作座談會上指出，“各門課都要守好一段渠、種好責任田，與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應”。2019年3月18日，習近平總書記在學校思想政治理論課教師座談會上，就思政課的改革創(chuàng)新提出“八個相統(tǒng)一”的要求，其中包括堅持價值性和知識性相統(tǒng)一，堅持灌輸性和啟發(fā)性相統(tǒng)一；堅持顯性教育與隱性教育的統(tǒng)一，挖掘其他課程及教學方式所蘊含的思想政治教育資源。“生物—心理—社會”醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，改變了人民群眾以往的健康觀念，醫(yī)療服務模式由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹?，社會對醫(yī)務工作者的職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求。臨床醫(yī)生在對病人進行治療活動時，應了解病人的心理特征和社會背景，既要開出“醫(yī)學處方”，又要開出“社會處方”，做到心身同治。為了響應黨和國家“三全育人”的號召，我們以上述重要原則為指導，開設了專業(yè)選修課醫(yī)學人文與溝通，并對其課程思政教學實踐進行了思考和探索，形成了可供借鑒的教學經(jīng)驗。

一、從無意到有意：挖掘本課程及教學方式所蘊含的思想政治教育資源

對醫(yī)學生進行人文素質(zhì)培養(yǎng)和教育的目的，是讓醫(yī)學生形成良好人文素養(yǎng)，塑造正確的職業(yè)理想信念、道德情操，在未來執(zhí)業(yè)過程中能堅持以人為本的思想，踐行“防病治病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務”的社會主義醫(yī)德基本原則，尊重和熱愛生命，提升生命質(zhì)量，更好地實現(xiàn)生命價值。自古以來，我國就有以醫(yī)圣張仲景為代表的醫(yī)生待病人如親人、懸壺濟世、仁心仁術(shù)的優(yōu)秀傳統(tǒng)，醫(yī)患關(guān)系比較融洽。但是近年來，醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張，傷醫(yī)案件時有發(fā)生。其中一個很重要的原因，就是中華人民共和國成立后的醫(yī)學教育“重專業(yè)，輕人文”，造成醫(yī)學生了解疾病知識，卻不了解病人的需求、不知道關(guān)愛病人，從而不能成為病人心中的好醫(yī)生。為了給醫(yī)學生補上“以人為本”、以患者權(quán)利為中心的一課，完善泉州醫(yī)學高等專科學校（以下簡稱“我校”）惠世醫(yī)學人文課程體系，我們開設了醫(yī)學人文與溝通選修課。

在新時代背景下，醫(yī)學院校的一項重大任務就是提升醫(yī)學生的人文素養(yǎng)，培養(yǎng)具備良好的臨床思維能力、操作能力、交流能力和服務能力的醫(yī)學人才。劉紅敏、徐紀偉根據(jù)2016 年發(fā)布的《中國學生發(fā)展核心素養(yǎng)》總體框架，認為新時代醫(yī)學生核心素養(yǎng)培養(yǎng)目標包括：品德素養(yǎng)、專業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)、學習能力、創(chuàng)新能力、心理和體能素養(yǎng)。圍繞醫(yī)學生的核心素養(yǎng)培養(yǎng)目標，我們篩選出一些和醫(yī)學人文與溝通內(nèi)容相關(guān)的影視作品，每次課程設置不同的主題，比如探討生命的意義，什么才是醫(yī)學的使命；了解過去的中國醫(yī)生的工作和生活，感受她們?yōu)獒t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)奮斗終生的遠大理想和抱負，“患者利益高于一切”的信念，精益求精的科學精神，優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風以及和諧的醫(yī)患關(guān)系；了解不同類型患者的心理特征和個性需求；了解法律人的思維模式等。

二、從有意到無意：本課程實施課程思政的教學設計與呈現(xiàn)

課程思政改革的核心是教學內(nèi)容改革，理工課程注重育人意識的提升，注重培養(yǎng)學生辨別是非的能力，注重培養(yǎng)學生的家國情懷與責任擔當，讓學生在堅持科學探索的同時，強化價值引領，不唯西，只唯實。要使教學內(nèi)容能夠自然而然地承載思想政治教育功能，在潛移默化中提升學生的思想政治修養(yǎng)。醫(yī)學人文精神不能簡單空洞地做知識傳授，而需要在實踐中感悟。我們要努力挖掘本課程中蘊含的思政教育資源，篩選出優(yōu)秀的影視作品進行情景導入，在具體情境中學生更容易感受到人性的光輝，理解患者的感受，這有助于培養(yǎng)醫(yī)學生對職業(yè)的使命感、責任感和榮譽感。

（一）充實教學內(nèi)容

本課程影視作品賞析和討論的主題內(nèi)容見表1。

良好的醫(yī)學人文素養(yǎng)不僅包括關(guān)愛患者、珍愛生命、忠于職守的職業(yè)意識，而且包括良好的文化素養(yǎng)、道德情操，正確的世界觀、人生觀和價值觀，對醫(yī)學使命的正確認識以及良好的人際溝通能力、團隊合作意識、服務能力等。圍繞以上教學目標，我們的教學設計如下。

課前，教師安排學生提前觀看相關(guān)影視作品，同時努力挖掘影視作品中蘊含的思想政治教育資源，強調(diào)醫(yī)務人員要有以人為本的基本理念、注重生命教育等。生命教育的目的在于讓受教育者直接面對生命和人的生死問題，以達到實現(xiàn)自我生命的最大價值。廣義的生命教育其實是一種全人教育，其不僅涵蓋了人從出生到死亡的整個過程及這一過程所涉及的各方面對生命的關(guān)注，而且包括生存能力的培養(yǎng)和生命價值的提升，倡導認識生命的意義、尊重和珍惜生命、超越生命，從而提升人的生命質(zhì)量，最終實現(xiàn)生命的價值。在教學全程滲透生命倫理教育，有助于學生樹立敬畏生命、維護生命的意識，讓學生深刻體會到醫(yī)學職業(yè)救死扶傷的深刻內(nèi)涵。

課中，師生一起回顧其中的重要情節(jié)，結(jié)合社會現(xiàn)實，導入醫(yī)學人文話題，導入醫(yī)學生關(guān)心的時代問題，同時鼓勵學生主動發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、思考問題。在課堂上分組討論，共同探討或現(xiàn)場演練，最后得出結(jié)論。鼓勵學生表達自己的想法，如果教師發(fā)現(xiàn)學生對世界觀、人生觀、價值觀的認識是正確的，應及時給予肯定和鼓勵；如果教師發(fā)現(xiàn)學生對現(xiàn)實感到困惑，應及時給予指導并舉例分析，水到渠成地引導學生得出結(jié)論。

課后，不定期地布置學生寫教學反思，用簡短的文字表達自己在課程中的收獲，給教師提出寶貴的建議或意見。教師結(jié)合學生的反饋和自我反思，不斷改進教學形式和內(nèi)容。

（二）靈活運用多種教學方式

我們參考高校課程思政教學的先進經(jīng)驗，采用靈活多樣的課堂形式組織教學，包括影片賞析、對話、小組討論、醫(yī)學人文與溝通的情景演練等多種形式組織教學。在教學中沒有過多的灌輸式說教，而是以啟發(fā)性教育為主，強調(diào)價值引領，引導學生主動分析、思考、總結(jié)，引導學生關(guān)注時代發(fā)展趨勢和特點，明確自身的時代責任。影視作品能夠很好地呈現(xiàn)有關(guān)職業(yè)場景，讓醫(yī)學生在熟悉的職業(yè)場景中感悟和思考“生命的意義”“醫(yī)學的使命和特質(zhì)”“不同患者的個性化需求”。分組討論后，每組學生根據(jù)討論結(jié)果，合作完成思維導圖，并在課堂上分享。這些結(jié)論是學生通過討論或模擬演練總結(jié)出來的，更能夠內(nèi)化于心，更容易讓學生產(chǎn)生情感共鳴和價值認同。整個學習過程充分調(diào)動了學生的積極主動性，有助于提升學生主動學習能力、思辨能力、語言表達能力、邏輯分析能力、團隊合作意識和解決問題的能力。

（三）充分發(fā)揮教師的示范作用

“學高為師，德高為范”，教師首先要加強自身的學習和提升，不僅要有扎實的專業(yè)知識，而且要有高尚的品德素養(yǎng)，要適時地用自身的人生經(jīng)驗、閱歷和正能量引導和啟發(fā)學生，通過言傳身教讓學生耳濡目染，因為示范就是最好的課程思政。當看到患者遭受疾苦，教師要引導學生學會正確的共情，學會換位思考，站在患者的角度給予患者想要的幫助，和患者協(xié)商選擇更人性化的治療方案，同時引導學生立志好好學習，努力提高業(yè)務水平，更好地幫助患者；當看到患者的生命進入倒計時，不同的人選擇不同的生活方式時，教師應引導學生學會活在當下，領悟生命的意義，一旦真正領悟生活的真諦，也許余下的短暫時光會比之前的幾十年都活得更有意義；面對部分患者的不幸，教師應引導學生意識到健康的重要性，反省自己的生活方式，注意保持心理和身體的健康；面對不同人對同一事件的不同態(tài)度，教師要引導學生換位思考，學會傾聽、理解、包容和尊重，學會正確辨別是非。通過反復討論、思考和自我反思，幫助學生發(fā)自內(nèi)心地樹立醫(yī)者的專業(yè)精神，更牢固地樹立救死扶傷的醫(yī)者情懷，培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)認同感、時代使命感和社會責任感，把自己的職業(yè)發(fā)展與時代發(fā)展聯(lián)系起來。

三、教學相關(guān)的課后問卷調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學生覺得這門課程的授課方式和內(nèi)容新穎，在熟悉的職業(yè)場景中，學生更容易感同身受，將正確的世界觀、人生觀、價值觀內(nèi)化于心，在未來的學習和工作中外化于行。讓人欣喜的是，除了達成預定的教學目標，學生的反思還讓我們有了意外收獲，具體介紹如下。

本課程幫助醫(yī)學生對醫(yī)學人文精神的理解包括以下五方面，見表2。

除了對醫(yī)學人文精神有感性認識，學生反饋還有以下收獲，見表3。

學生通過學習本課程，在社會主義核心價值觀培育方面的收獲包括：提升對醫(yī)學人文精神的理解和職業(yè)認同感，加強職業(yè)道德修養(yǎng)，樹立正確的職業(yè)目標，關(guān)注身心健康，增強社會責任感，提升團隊協(xié)作意識，提高辨別是非的能力，提升人際溝通能力和解決問題的能力。

當然，科學合理地對醫(yī)學生的人文素質(zhì)進行評價不僅包括課內(nèi)評價、實踐教學評價，而且要重視對其從在校學習到畢業(yè)工作的動態(tài)發(fā)展性評價，從而促進醫(yī)學生人文素質(zhì)的提高，促使教師不斷改進教學設計和實施方案，提升教學質(zhì)量。而這些都需要我們不斷實踐、總結(jié)和改進。

四、總結(jié)及反思

1.在知識和技能層面，幫助學生把職業(yè)要求與自己的人文知識進行比對，找到自己需要提升的地方。

2.在過程和方法層面，培養(yǎng)學生自主學習、主動探究的能力，幫助學生提升實踐能力和創(chuàng)新精神。由于家庭教育背景、年齡、專業(yè)、性格的不同，學生對角色的理解也會有所不同。

3.在情感態(tài)度層面，幫助學生了解自己和他人的感受，樹立正確的自我認知、擇業(yè)觀和工作態(tài)度。

4.德育目標要明確，且不怕重復。我們不僅要注重案例內(nèi)容，而且要明確德育目標。改進措施包括:在教學中，以討論、作業(yè)的形式引導學生得出結(jié)論后，再次點明思政主題。

5.醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)不是一蹴而就的，不應局限于課堂教學，我們要充分利用“第二課堂”等多途徑拓展人文教育。要引導學生利用圖書館、社會實踐教學基地開展形式多樣的實踐教學，促進學生醫(yī)學職業(yè)精神從知到行的轉(zhuǎn)化，做到顯性教育和隱性教育于一體，貫穿教學全過程。

綜上所述，課程思政有利于提升教師和學生的思想政治素質(zhì)，有助于醫(yī)學生正確理解醫(yī)學人文精神的內(nèi)涵，形成正確的世界觀、人生觀和價值觀，有助于學生的全面發(fā)展、長遠發(fā)展；課程思政不僅不會影響課程教學原有的知識目標、能力目標和教學進度，而且還會在德育目標上有所提升甚至突破；適當應用影視產(chǎn)品更容易被學生接受，有利于讓學生在熟悉的職業(yè)場景中感悟思政元素，這無形中提升了思想政治教育的價值和效果。采用對話、討論、實景演練等以學生為主體的主動式學習方式和采用引導性、啟發(fā)性、激勵性、反思型的育人方法，能明顯提升專業(yè)課的課程思政教學質(zhì)量。