李偉,吳 勝,田宇劍,唐曉明,蔡創(chuàng)
(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院,江蘇省無錫市太湖醫(yī)院普通外科,無錫 214044)
腹部大手術(shù),特別是胃腸道、腫瘤手術(shù),由于生理解剖的改變、腹腔植物神經(jīng)叢的破壞、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、胃腸激素調(diào)節(jié)失衡,導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)不同程度的胃腸道動力減弱[1],患者易出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減少等癥狀,雖然此種胃腸道功能紊亂并非器質(zhì)性病變所致,若持續(xù)時(shí)間較長,則會形成重度腹脹、腸粘連、炎性腸梗阻、吻合口漏等,不但會影響患者預(yù)后,降低患者的舒適度,還會增加并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對腹部大手術(shù)后患者給予大承氣湯聯(lián)合超聲波治療,期望促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能早期恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,分別觀察術(shù)后腹脹情況、腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo),效果良好。
1.1 一般資料 選擇2020 年1—12 月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院普通外科住院行腹部大手術(shù)的患者208 例,其中男122 例,女86 例;年齡45~78 歲,平均(46.8±6.9)歲;胰頭癌38 例,膽管癌20 例,胃癌58 例,結(jié)腸癌42 例,直腸癌50 例。隨機(jī)分成兩組,每組104 例。觀察組男58 例,女46例,年齡47~77 歲,平均(47.6±6.5)歲;對照組男64例,女40 例,年齡45~78 歲,平均(46.2±7.4)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)禁食、胃腸減壓、預(yù)防感染、抑酸、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥大承氣湯[大黃(后下)10 g,厚樸15 g,枳實(shí)12 g,芒硝6 g]治療。上藥煎液,經(jīng)胃管內(nèi)注入,100~150 mL/次,qd,注入后夾閉胃管1 h,同時(shí)行超聲波治療,bid。于術(shù)后24 h 應(yīng)用,連用至排氣。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后腹脹的嚴(yán)重程度,記錄術(shù)后腸鳴音開始出現(xiàn)的時(shí)間及頻次、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等。腸鳴音≥5 次/min 視為腸鳴音恢復(fù)[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.001),且癥狀明顯減輕;腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較對照組縮短(均P<0.001),見表1。
表1 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間的比較(n,%,)
表1 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間的比較(n,%,)
腹部大手術(shù),由于開腹手術(shù)操作本身帶來的創(chuàng)傷、手術(shù)中腹腔部分神經(jīng)支被切斷、胃空腸吻合所致解剖關(guān)系的改變,以及麻醉、鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用等因素的影響,導(dǎo)致患者術(shù)后腸道蠕動的強(qiáng)度、節(jié)律、方向均受影響,腸腔內(nèi)容物通過緩慢,從而術(shù)后易出現(xiàn)腸麻痹[3]?;颊叱1憩F(xiàn)為腹脹、腹式呼吸減弱、便秘等。若不能得到有效控制,隨著腹脹程度逐漸加重,腸腔壓力升高,腸道屏障功能下降,內(nèi)毒素移位,導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生,從而引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,甚至需再次手術(shù)[4]。因此,腸道功能的盡早恢復(fù)在患者術(shù)后加速康復(fù)中至關(guān)重要。
中醫(yī)認(rèn)為,不通則痛,表現(xiàn)為腹脹、腹痛、便秘等。治療原則主要是以通為用、以降為順。西醫(yī)臨床治療多采用禁食禁飲、抑酸、抗感染等方法,但療程較長,病情多反復(fù),同時(shí)也給患者身心帶來很大的痛苦。大承氣湯作為瀉下的代表處方,已有多年的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),主要由大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)4 味藥組成。大量的臨床試驗(yàn)[5]表明,大承氣湯可興奮腸管、增加胃腸道蠕動功能,且對正常及不同病理狀態(tài)下的胃腸運(yùn)動均有明顯的促進(jìn)作用,可促進(jìn)胃排空。另外,研究[6]表明,大承氣湯有擬膽堿作用,興奮膽堿能神經(jīng)是大承氣湯促胃腸運(yùn)動的機(jī)制之一。
大多數(shù)患者腸蠕動一般在術(shù)后2 d 出現(xiàn),排氣時(shí)間為3~4 d,在排氣前部分患者會出現(xiàn)不同程度的腹脹,嚴(yán)重腹脹將出現(xiàn)腹部膨隆,腹痛,甚至切口裂開。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯減少,癥狀明顯減輕,術(shù)后排氣時(shí)間早,腸功能恢復(fù)快。分析原因:大承氣湯方中大黃可活血攻下,大黃中的雙蒽醌酮可在一定程度上使腸道張力增加,促進(jìn)腸蠕動,從而使水分吸收減少;厚樸中的厚樸酚能興奮腸管;枳實(shí)可抑制腸道平滑肌Ca2+內(nèi)流,使血漿去甲腎上腺素水平下降[7],從而達(dá)到既能降低平滑肌張力,又能增加腸道運(yùn)動收縮功能的作用[8];芒硝可潤腸通便,從而促進(jìn)肛門排氣。同時(shí),大承氣湯可降低毛細(xì)血管的通透性,且具有抑菌、抗炎、解毒作用,促使炎癥水腫吸收,有助于炎性腸梗阻的恢復(fù)。
超聲波治療在臨床上已廣泛開展,具有方便快捷、不良反應(yīng)少、安全、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[9]。臨床上多采用低頻(20 kHz)超聲導(dǎo)入,超聲波治療具有機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)和理化效應(yīng)等作用,其利用超聲波良好的組織穿透性,可改變細(xì)胞膜的通透性,促進(jìn)藥物彌散,使藥物透皮吸收并發(fā)揮相應(yīng)的作用,從而促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)。而單純超聲波治療的作用有其局限性,因此將大承氣湯聯(lián)合超聲波治療可取長補(bǔ)短,起到協(xié)同作用[10]。
綜上所述,大承氣湯在腹部大手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用,可緩解腹脹,促進(jìn)腸蠕動,縮短住院時(shí)間,對患者術(shù)后加速康復(fù)有極大幫助,此法簡便易行,值得臨床工作中推廣使用。