南通地區(qū)兒童過敏性鼻炎的臨床特征分析*

張啟成，徐紅利，盛菊萍，單穎

(1 南通大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，南通 226001；2 江蘇省南通市第三人民醫(yī)院內(nèi)科)

近年來，過敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的患病率持續(xù)增加，已成為鼻病門診最常見的慢性疾病之一。AR 患者可表現(xiàn)有不同的臨床癥狀，包括鼻塞、鼻癢、頻繁噴嚏和流水樣涕等鼻部癥狀，部分患者還伴有眼部和下呼吸道等部位的鼻外癥狀[1-2]。然而，耳鼻咽喉科醫(yī)師常忽略了AR 患者的非鼻部癥狀。國內(nèi)外已有大量關(guān)于AR 的流行病學(xué)報道，卻鮮有兒童AR 臨床特征的研究。為促進(jìn)和完善對兒童AR 患者的精準(zhǔn)預(yù)防、綜合診治和科學(xué)管理，開展了本次回顧性研究，全面評估、分析了南通地區(qū)兒童AR 患者的臨床特征，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2010 年,重慶)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，選擇2016 年9月—2020 年8 月于南通大學(xué)附屬醫(yī)院AR 專病門診確診的兒童AR 共3 664 例為研究對象。入組患兒表現(xiàn)有清涕、鼻癢、鼻塞、頻繁噴嚏等鼻部高敏感癥狀至少2 項以上，且均接受標(biāo)準(zhǔn)化皮膚點(diǎn)刺試驗(skin prick tests,SPTs)，其結(jié)果至少有1 種過敏原陽性[3]；同時排除患急、慢性鼻-鼻竇炎，鼻息肉等其他鼻科疾病者。所有參與本研究的鼻科醫(yī)師和護(hù)士在項目開始前接受專門培訓(xùn)，鼻科醫(yī)師對入組患兒進(jìn)行臨床資料采集，患兒的監(jiān)護(hù)人在護(hù)士的幫助下完成詳細(xì)的問卷調(diào)查，最后建立完善的AR 患兒電子病歷檔案。AR 依據(jù)癥狀的持續(xù)時間及嚴(yán)重程度分為：輕度間歇性(intermittent mild,IM)、輕度持續(xù)性(persistent mild,PM)、中-重度間歇性(intermittent moderate-severe,IMS)及中-重度持續(xù)性(persistent moderate-severe,PMS)[3]。

1.2 SPTs 由專職護(hù)士對入組AR 患兒行SPTs。選用包含本地區(qū)常見氣傳性和食入性過敏原的國際標(biāo)準(zhǔn)化點(diǎn)刺試液(德國默克公司)，生理鹽水和磷酸組胺(10 mg/mL)分別用作陰性和陽性對照。其結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)：(-)及(+)者為陰性，(++)～(++++)者為陽性[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 Excel 建立電子病歷數(shù)據(jù)庫，SPSS 23.0 軟件行數(shù)據(jù)分析，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 本組兒童AR 患者中男2 434例(66.43%)，女1 230 例(33.57%)，男/女比例約為1.98∶1；年齡3～14 歲，平均(8.89±3.26)歲，學(xué)齡前兒童(3～6 歲)1 035 例，學(xué)齡期兒童(7～14 歲)2 629 例；AR 病程1～11 年，平均(3.7±2.1)年。由表1 可見，門診以中-重度患兒居多，IMS 和PMS 比率遠(yuǎn)高于IM和PM；而學(xué)齡前和學(xué)齡期患兒分類比例的趨勢基本相似。

表1 兒童AR 患者分類(n,%)

2.2 鼻及非鼻部癥狀學(xué)分析 所有AR 患兒均有鼻部高敏感癥狀；2 132 例(58.19%)患兒同時出現(xiàn)眼部癥狀，1 879 例(51.28%)伴隨下呼吸道癥狀。由表2可見，鼻塞(97.35%)是兒童AR 最多見的癥狀；眼癢(36.33%)和流淚(26.20%)是最多見的眼部癥狀；咳嗽(47.95%)則是最多見的下呼吸道癥狀，同時也是最多見的非鼻部癥狀。與學(xué)齡期兒童組相比，學(xué)齡前兒童組流鼻涕、眼充血、眼腫脹、咳嗽的發(fā)生率顯著升高(P＜0.05)，而鼻癢發(fā)生率顯著降低(P＜0.05)。

表2 學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童組AR 患者的癥狀比較(n,%)

2.3 主要致敏原陽性分析 如表3 所示，引起SPT陽性最常見的氣傳性變應(yīng)原是屋塵螨(82.18%)，其次為粉塵螨(80.68%)、霉菌Ⅱ(27.92%)和霉菌Ⅰ(25.55%)。小蝦在22.11%的病例檢測結(jié)果中呈陽性，是最常見的食物過敏原。學(xué)齡前兒童在屋塵螨、霉菌Ⅱ和小蝦的致敏陽性率上顯著高于學(xué)齡期兒童(P＜0.05)，而霉菌Ⅰ和雜草的陽性率明顯低于學(xué)齡期兒童(P＜0.05)。

2.4 藥物治療選擇 兒童AR 最常用的藥物是鼻用糖皮質(zhì)激素(2 855 例,77.92%)和口服抗組胺藥(1 983 例,54.12%)，其次是口服抗白三烯(1 904 例,51.97%)、中草藥(760 例,20.74%)、鼻用抗組胺藥(429例,11.71%)、過敏原特異性免疫療法(263 例,7.18%)和鼻減充血劑(213 例,5.81%)。然而，49.91%的患兒曾經(jīng)服用過抗生素進(jìn)行治療。

3 討論

AR 是一種常見的鼻部非感染性慢性炎性疾病，由暴露于過敏原后IgE 介導(dǎo)引發(fā)[4]。由于環(huán)境、生長和免疫系統(tǒng)發(fā)育階段的不同，兒童AR 患者作為一個特殊群體，呈現(xiàn)出不同于成年AR 患者的臨床特征。雖然AR 不會危及生命，但它是哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、分泌性中耳炎等其他疾病控制不佳的重要危險因素[5-6]，可加劇影響兒童AR 患者的生活質(zhì)量，給患兒帶來痛苦，給其家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)。因此，鼻科醫(yī)師有必要關(guān)注兒童AR 患者的臨床特征，以利于兒童群體AR 的診療、預(yù)防與管理。

本研究發(fā)現(xiàn)，AR 患兒中男性的比例比女性高。研究[7]證實性別是導(dǎo)致AR 不同發(fā)病率的重要因素之一。一項體內(nèi)實驗研究[7]表明雄激素參與了雄性小鼠的特異性IgE 產(chǎn)生；雄、雌性小鼠在氣道炎癥和重塑方面也存在差異。本研究中-重度AR 患兒占85.7%。然而，輕度AR 患兒的實際患病率可能要高得多，部分癥狀較輕患兒未被家長重視而未能得到診治。

通過癥狀學(xué)分析顯示：除了鼻癢、噴嚏、流水樣涕及鼻塞，AR 患兒還常伴有多種非鼻部癥狀，如眼癢、眼腫、咳嗽、胸悶、流淚、喘息等。其中，58.19%的AR 患兒同時出現(xiàn)眼部的癥狀，而51.28%的病例表現(xiàn)有下呼吸道癥狀；鼻塞是AR 患兒最多見的癥狀，而咳嗽則是最多見的非鼻部癥狀，也是最多見的下呼吸道癥狀，這與其他報道[2,8]一致，推測下呼吸道癥狀多由氣道高反應(yīng)性引起。眼癢(36.33%)則是兒童AR 最多見的眼部癥狀。眼部伴隨癥狀的發(fā)生可能與鼻眼反射以及過敏原在結(jié)膜處沉積有關(guān)[2]。然而，在臨床中耳鼻喉科醫(yī)師往往忽視這些鼻外伴隨癥狀，導(dǎo)致治療效果欠佳。建議鼻科醫(yī)師需更多地關(guān)注兒童AR 患者的非鼻部癥狀。

SPTs 是目前最適合我國國情的特異性診查方法[4]。南通地區(qū)AR 患兒的過敏原以氣傳性為主，屋塵螨、粉塵螨、霉菌Ⅱ(室內(nèi)霉菌混合物)、霉菌Ⅰ(室外霉菌混合物)、小蝦、雜草、云杉屬、狗上皮、懸鈴木屬、禾本科/谷類是主要的過敏原。屋塵螨(82.18%)和粉塵螨(80.68%)是最主要的過敏原。此外，學(xué)齡前兒童組屋塵螨的陽性率顯著高于學(xué)齡期兒童組，其致敏可能與患兒所處的環(huán)境質(zhì)量、身體發(fā)育階段等因素相關(guān)。WHO 主張采取有效措施預(yù)防和消滅螨蟲，并推薦必要時行特異性免疫治療(specific immunotherapy,SIT)[9]。霉菌Ⅰ和霉菌Ⅱ分別是室外霉菌和室內(nèi)霉菌的混合物。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童組對室內(nèi)霉菌的陽性率要明顯高于學(xué)齡期兒童組，而對室外霉菌的陽性率低于學(xué)齡期兒童組。究其原因可能是學(xué)齡前兒童戶外活動較少，接觸室內(nèi)過敏原的機(jī)會大于室外過敏原。小蝦(22.11%)是南通地區(qū)最常見的食物過敏原，南通海產(chǎn)品豐富，蝦符合本地區(qū)餐飲習(xí)慣。然而，食物過敏原與臨床癥狀之間存在不確定性，建議陽性兒童無需刻意“忌口”，以免造成營養(yǎng)不良。寵物在中國越來越受歡迎，本研究中寵物過敏的發(fā)生率高于其他報道[10]。此外，SPTs 結(jié)果能反映該地區(qū)主要的氣傳花粉，政府可避免選擇花粉陽性率高的綠化樹種[2]。鼻用激素及口服抗組胺藥仍是兒童AR 的一線用藥。應(yīng)重視AR 的醫(yī)患宣教，重點(diǎn)指導(dǎo)AR 患兒家庭如何有效規(guī)避過敏原，消除對鼻用激素的恐懼，科普SIT 的原理和療效，提高對治療的自信心和依從性。

綜上所述，門診中AR 患兒以中-重度居多，AR患兒可伴有波及眼和下呼吸道部位的非鼻癥狀。塵螨是兒童AR 患兒最多見的過敏原，其次是霉菌。本研究為過敏性鼻炎患兒的精準(zhǔn)預(yù)防、綜合診治和科學(xué)管理提供了有力依據(jù)。