當(dāng)代大學(xué)生對醫(yī)患溝通認(rèn)知的調(diào)查與分析

沈子玲，劉子棋，周紅光，2*，李文婷，周洪立

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人口老齡化程度逐漸加深，人們對醫(yī)療資源的需求也不斷增高，醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張，暴力傷醫(yī)事件層出不窮[1-2]。Sang T Q等[3]的調(diào)查顯示，只有11.04%的醫(yī)務(wù)人員以及14.89%的普通群眾認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系是和諧的。由此可見，醫(yī)務(wù)人員和普通群眾對于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的看法相似，即對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的滿意度并不高。而和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建囊括了經(jīng)濟(jì)、文化、道德、心理等多方面的因素，但更直接地體現(xiàn)在就醫(yī)與診療過程中，故醫(yī)患溝通的重要性不言而喻。醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞診療服務(wù)、健康及心理和社會等相關(guān)因素，以患者為中心、以醫(yī)方為主導(dǎo)，將醫(yī)學(xué)與人文結(jié)合，通過醫(yī)患雙方各自特征的全方位信息的多途徑交流，從而使醫(yī)患雙方達(dá)成共識并建立信任合作關(guān)系，指引醫(yī)護(hù)人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以達(dá)到維護(hù)健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的目的[4]。當(dāng)代大學(xué)生對醫(yī)患溝通的了解、認(rèn)知和重視，是未來社會醫(yī)患關(guān)系更加和諧的保證。本文通過調(diào)查當(dāng)代大學(xué)生對醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的了解與認(rèn)知情況，以期提高高校醫(yī)患溝通教育水平，為提高醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生醫(yī)患溝通能力奠定基礎(chǔ)。

1 調(diào)查對象與研究方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查的主要對象為在校大學(xué)生，涉及國內(nèi)多所院校如南京中醫(yī)藥大學(xué)、蘇州大學(xué)等，其中學(xué)歷為?？频讲┦坎坏龋瑢I(yè)涵蓋醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)和非醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)。

1.2 研究方法

為調(diào)查當(dāng)代大學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患溝通的認(rèn)知與現(xiàn)狀評價等情況，本次調(diào)查采取網(wǎng)絡(luò)發(fā)放調(diào)查問卷的形式，預(yù)先對問卷進(jìn)行編制。問卷主要圍繞當(dāng)代大學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知與現(xiàn)狀評價、醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀評價、醫(yī)患溝通的認(rèn)知程度和醫(yī)患溝通的受教育情況4個方面進(jìn)行，共涉及問題22項(xiàng)，其中基本問題4項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

主要使用的錄入軟件為Excel，統(tǒng)計學(xué)分析軟件為SAS 9.2，涉及的統(tǒng)計學(xué)方法主要有百分比分析、正態(tài)分布檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、單因素方差分析等。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 大學(xué)生的一般資料

本次研究一共收到304份有效問卷。在整體樣本中，受調(diào)查者主要為女性（75.33%），其中年齡在20～25歲之間的人群比例較大（61.51%）。同時大部分受調(diào)查者為本科學(xué)歷（88.16%）。從受調(diào)查者的專業(yè)情況來看，醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)人群的比例基本上為非醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人群的2倍，具體見表1。

表1 304名大學(xué)生的一般資料

2.2 對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知與現(xiàn)狀評價

2.2.1 醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知差異 由于醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生針對醫(yī)患關(guān)系接受的教育不同，因此對于醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知程度可能存在差異。在受調(diào)查者中，79.93%認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系指全體醫(yī)院工作人員與患者及其家屬之間的關(guān)系。不同專業(yè)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知差異見表2。

表2 不同專業(yè)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知差異（%）

首先設(shè)兩種專業(yè)為兩個自變量，對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)。選擇的檢驗(yàn)方法為Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)法，設(shè)原假設(shè)為變量服從正態(tài)分布，若P＜0.05，則拒絕原假設(shè)，說明變量不服從正態(tài)分布，反之則接受原假設(shè)。得到的P值情況見表3。

表3 不同專業(yè)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知水平的正態(tài)分布檢驗(yàn)

由表3可知，兩個變量的正態(tài)檢驗(yàn)P＞0.05，說明接受原假設(shè)，數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，可使用t檢驗(yàn)法檢驗(yàn)不同專業(yè)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知是否存在差異性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.322 3＞0.05），基本上都能正確認(rèn)知醫(yī)患關(guān)系的含意。

2.2.2 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀與影響因素 在304名受調(diào)查者中，共有153名大學(xué)生（50.33%）認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系較緊張，141名大學(xué)生（46.38%）認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系一般，僅有10名大學(xué)生（3.29%）認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系和諧。本次調(diào)查將醫(yī)患關(guān)系的影響因素主要?dú)w為醫(yī)患溝通、社會輿論、政策制度、法律法規(guī)、經(jīng)濟(jì)因素以及其他因素。由調(diào)查結(jié)果可知，認(rèn)為醫(yī)患溝通對醫(yī)患關(guān)系有影響的人數(shù)所占比重最大（95.39%），其次是社會輿論（81.91%）、經(jīng)濟(jì)因素（67.43%）和政策制度（63.49%），還有部分大學(xué)生認(rèn)為還存在其他因素如患者素養(yǎng)、醫(yī)生自我行為與修養(yǎng)等。由此可見，醫(yī)患溝通與醫(yī)患關(guān)系有著密不可分的聯(lián)系。

此外，對于醫(yī)患關(guān)系的影響因素，本研究就媒體層面具體展開調(diào)查。在新冠肺炎疫情特殊時期，媒體對醫(yī)生形象的塑造也可能產(chǎn)生一定程度的影響。其中94.40%的受調(diào)查者同意媒體影響醫(yī)生形象的塑造，認(rèn)為媒體產(chǎn)生積極影響的人數(shù)（51.64%）與消極影響的人數(shù)（42.76%）相當(dāng)。以2021年的抗疫阻擊戰(zhàn)為例，在認(rèn)為媒體對醫(yī)生產(chǎn)生消極影響的人群中，通過本次的報道，79.23%的人對醫(yī)生的印象有所改觀。

2.3 對醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的評價

2.3.1 醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀評價 將醫(yī)患溝通情況的好壞分為5個等級，分別是很好、較好、一般、較差和很差。大部分大學(xué)生（58.55%）認(rèn)為目前的醫(yī)患溝通情況一般，分別有21.38%和17.11%的大學(xué)生認(rèn)為目前的醫(yī)患溝通較好或較差，僅有極少部分的大學(xué)生選擇很好或很差。為了研究不同學(xué)歷、性別、年齡、專業(yè)學(xué)生評價結(jié)果的差異性，同樣先使用正態(tài)分布檢驗(yàn)的方法對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，從而選擇相應(yīng)的差異性檢驗(yàn)方法。不同學(xué)歷、性別、年齡、專業(yè)學(xué)生的醫(yī)患溝通評價情況見表4。

表4 不同學(xué)歷、性別、年齡、專業(yè)學(xué)生的醫(yī)患溝通評價情況（%）

首先對不同學(xué)歷對于醫(yī)患溝通情況的評價進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，由檢驗(yàn)結(jié)果可知，專科、本科、碩士3組數(shù)據(jù)P值均大于0.05，數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布；而博士組的數(shù)據(jù)P值小于0.05，認(rèn)為其不服從正態(tài)分布。因此使用H檢驗(yàn)法探究學(xué)歷對醫(yī)患溝通評價結(jié)果有無影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷學(xué)生對醫(yī)患溝通的評價情況具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 8＜0.05），即學(xué)歷對于醫(yī)患溝通情況的評價結(jié)果有影響。

同樣使用正態(tài)分布檢驗(yàn)，對不同性別、年齡、專業(yè)學(xué)生對于醫(yī)患溝通情況的評價進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)（均得到P=0.072 3＞0.05），數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布。對性別相關(guān)數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)（P=0.087 6＞0.05），年齡相關(guān)數(shù)據(jù)使用單因素方差分析（P=0.101 2＞0.05），專業(yè)相關(guān)數(shù)據(jù)同樣使用 t檢驗(yàn)（P=0.065 8＞0.05），認(rèn)為性別、年齡、專業(yè)對醫(yī)患溝通情況的評價結(jié)果沒有影響。

2.3.2 影響醫(yī)患溝通的因素 為了分析影響醫(yī)患溝通的主要因素，本次調(diào)查首先從醫(yī)生層面和患者層面著手。調(diào)查顯示，30.92%的受調(diào)查者認(rèn)為影響醫(yī)患溝通最主要的因素是醫(yī)生層面，69.08%的受調(diào)查者認(rèn)為是患者層面。在醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的受調(diào)查者中，認(rèn)為患者層面占主導(dǎo)因素的共占73.74%，在非醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)中也達(dá)到了60.38%。

用上述類似方法先對醫(yī)生層面與患者層面兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)可知，數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布（P=0.342 7＞0.05）；接著使用t檢驗(yàn)法檢驗(yàn)兩組之間在醫(yī)患溝通情況的主要影響因素的觀點(diǎn)方面是否存在差異性，結(jié)果顯示，不管是醫(yī)學(xué)生還是非醫(yī)學(xué)生，都一致認(rèn)為醫(yī)患溝通情況好壞主要取決于患者方面（P=0.125 4>0.05）。在可能影響醫(yī)患溝通的因素中，在醫(yī)生層面主要有醫(yī)生不認(rèn)真傾聽患者訴求，醫(yī)生幾乎不與患者進(jìn)行言語或肢體、眼神交流，醫(yī)生專業(yè)本領(lǐng)不過硬等；在患者層面主要有患者盲目相信百度百科而質(zhì)疑醫(yī)生，患者患病后的特殊心理等；除此之外，還有一些其他因素，如患者家屬不了解事情真相而因患者情況產(chǎn)生沖動、認(rèn)為醫(yī)院賺錢大于醫(yī)治等。受調(diào)查者對各種因素的贊成情況見圖1。

圖1 受調(diào)查者對醫(yī)患溝通影響因素的贊成情況

2.4 對醫(yī)患溝通的認(rèn)知

2.4.1 對醫(yī)患溝通相關(guān)知識的了解程度 調(diào)查顯示，304名大學(xué)生當(dāng)中有143人（47.04%）對醫(yī)患溝通相關(guān)知識的了解程度一般，有104人（34.21%）對醫(yī)患溝通相關(guān)知識比較了解或非常了解，可見超過80%的受調(diào)查者對醫(yī)患溝通相關(guān)知識有一定的了解。

2.4.2 不同一般資料學(xué)生了解醫(yī)患溝通程度的差異 主要討論不同學(xué)歷、性別、年齡、專業(yè)學(xué)生對醫(yī)患溝通的了解程度，將了解程度劃分為非常了解、比較了解、一般、不太了解和幾乎沒有5個等級，相關(guān)數(shù)據(jù)情況見表5。

表5 不同學(xué)歷、性別、年齡、專業(yè)學(xué)生了解醫(yī)患溝通程度的差異（%）

使用前述類似方法，先對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，僅有博士學(xué)歷的數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布。因此采取H檢驗(yàn)法探究學(xué)歷對學(xué)生了解醫(yī)患溝通程度有無影響，結(jié)果顯示，認(rèn)為學(xué)歷對于學(xué)生醫(yī)患溝通的了解程度沒有影響（P=0.093 2>0.05）。使用t檢驗(yàn)，研究性別、專業(yè)各組數(shù)據(jù)間的差異性，結(jié)果顯示，性別、專業(yè)對學(xué)生醫(yī)患溝通了解程度無影響（P=0.159 6>0.05）。使用單因素方差分析的方法探究年齡間相關(guān)數(shù)據(jù)的差異性，結(jié)果顯示，年齡對學(xué)生醫(yī)患溝通的了解程度無影響（P=0.084 5>0.05）。

2.5 醫(yī)患溝通的教育情況

2.5.1 不同專業(yè)的教育情況 在受調(diào)查的大學(xué)生中，51.32%所在學(xué)校開設(shè)過醫(yī)患溝通相關(guān)課程或培訓(xùn)。在開設(shè)課程的學(xué)生中，醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)學(xué)生占比84.62%，非醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生占比15.38%。

2.5.2 醫(yī)患溝通教育的意義 在參加過醫(yī)患溝通相關(guān)課程或培訓(xùn)的大學(xué)生中，共有86.53%認(rèn)為該課程對自身有所幫助或者幫助較大。

3 討論

研究顯示，50.33%的受調(diào)查者認(rèn)為當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系較緊張。而影響醫(yī)患關(guān)系的因素涉及社會輿論、政策制度、法律法規(guī)、醫(yī)患溝通等諸多方面，其中社會輿論[5-6]對于醫(yī)患關(guān)系的影響不容小覷。以新冠肺炎疫情防控為例，數(shù)以萬計的醫(yī)務(wù)工作者勇往直前，馳援武漢，奔赴抗疫的第一線，大量關(guān)于“最美逆行者”的報道影響著部分人對醫(yī)生的看法。此次調(diào)查中原本對醫(yī)生持消極看法的受調(diào)查者中79.23%的人因?yàn)槊襟w報道對醫(yī)生形象有所改觀。但在影響醫(yī)患關(guān)系的諸多因素中，醫(yī)患溝通占比最大（95.39%）。但令人遺憾的是，當(dāng)下醫(yī)患溝通的情況仍沒有得到很好的改善，58.55%的受調(diào)查者認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患溝通情況一般。而受調(diào)查者對于醫(yī)患溝通的認(rèn)知和接受醫(yī)患溝通教育的水平參差不齊。

3.1 對醫(yī)患溝通的認(rèn)知

3.1.1 當(dāng)代大學(xué)生對醫(yī)患溝通兩大群體的概念認(rèn)知不全面 醫(yī)患溝通的認(rèn)知水平基于醫(yī)方與患方兩大群體，對于兩大群體的準(zhǔn)確認(rèn)知能大大促進(jìn)醫(yī)患溝通效率。據(jù)統(tǒng)計，超過80%的受調(diào)查者自認(rèn)為對醫(yī)患溝通相關(guān)知識有一定程度的了解。就對醫(yī)患關(guān)系定義的理解而言，79.93%的受調(diào)查者認(rèn)為“醫(yī)患關(guān)系指全體醫(yī)院工作人員與患者及其家屬之間的關(guān)系”[7]?？梢姶蟛糠执髮W(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的定義有著準(zhǔn)確而清晰的認(rèn)知，但仍有相當(dāng)一部分大學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系存在較為偏頗的理解。

3.1.2 當(dāng)代大學(xué)生多數(shù)認(rèn)為影響醫(yī)患溝通的主要層面在患方筆者對于醫(yī)患溝通影響因素的調(diào)查是從醫(yī)方與患方兩大群體出發(fā)的，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)患溝通的因素在醫(yī)生層面中主要有醫(yī)生不認(rèn)真傾聽患者訴求，醫(yī)生幾乎不與患者進(jìn)行言語或肢體、眼神交流，醫(yī)生專業(yè)本領(lǐng)不過硬；在患者層面主要有患者盲目相信百度百科而質(zhì)疑醫(yī)生、患者患病后的特殊心理。除此之外，還有一些其他因素，如患者家屬不了解事情真相而因患者情況產(chǎn)生沖動、認(rèn)為醫(yī)院賺錢大于醫(yī)治等。但無論是醫(yī)學(xué)生還是非醫(yī)學(xué)生都有超過半數(shù)認(rèn)為影響醫(yī)患溝通的層面主要在患方?？梢?，對于患方的醫(yī)患溝通教育更應(yīng)得到社會的重視。

3.2 對醫(yī)患溝通教育的認(rèn)知

3.2.1 醫(yī)患溝通教育在非醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生中并未得到很好的普及 近年來，隨著社會對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的重視，醫(yī)患溝通已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)生的必修課程之一。郭天灝等[8]的研究顯示，雖然當(dāng)下醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育仍未形成完整的體系，但其或多或少接受過相關(guān)教育。而對于非醫(yī)學(xué)生即未來社會的患方人群而言，醫(yī)患溝通教育甚至沒有得到全面普及。調(diào)查顯示，在接受過醫(yī)患溝通教育課程的學(xué)生中，醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)學(xué)生占比84.62%，非醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生僅占15.38%，非醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育不容樂觀。

3.2.2 高校應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)患溝通教育在非醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生中的普及 在參加醫(yī)患溝通相關(guān)課程的學(xué)生中，有86.53%認(rèn)為該課程對自身有所幫助或者幫助較大，可見醫(yī)患溝通教育確有其效。令人惋惜的是，作為未來患方的主要人群，非醫(yī)學(xué)生接受醫(yī)患溝通教育的情況不容樂觀。故而在高校開設(shè)醫(yī)患溝通課程不應(yīng)局限于醫(yī)學(xué)生，非醫(yī)學(xué)生也應(yīng)接受醫(yī)患溝通教育，學(xué)習(xí)如何成為一名“聰明”的患者，減少與醫(yī)生交流的磨合與阻礙，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通相關(guān)知識，努力成為一名被患者信賴的好醫(yī)生[9]。

總之，目前關(guān)于醫(yī)患溝通的調(diào)查多數(shù)局限于醫(yī)院，以醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬的觀點(diǎn)為主。本次調(diào)查主要以當(dāng)代大學(xué)生視角為切入點(diǎn)，設(shè)計線上調(diào)查問卷，切實(shí)調(diào)查當(dāng)代大學(xué)生（包括醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生）對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通的了解與認(rèn)知。樣本量雖符合統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但由于調(diào)查的時間、地點(diǎn)、規(guī)模，導(dǎo)致數(shù)量偏少，可能不能代表整體。此外，受被調(diào)查者心情、填寫時間不一等主觀因素的影響，問卷答案質(zhì)量可能存在偏差。在此希望通過更多、更大規(guī)模的關(guān)于醫(yī)患溝通的調(diào)查，從而進(jìn)行更深的數(shù)據(jù)挖掘與分析。