新醫(yī)科背景下地方醫(yī)科院校醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)混合式教學(xué)改革的創(chuàng)新與實(shí)踐

黨 潔，王婭娜，馬占兵，李 燕，霍正浩

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750001；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)生育力保持教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，寧夏 銀川 750001；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)教師教學(xué)發(fā)展中心，寧夏 銀川 750001）

2019年4月，教育部發(fā)布“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0，提出“新醫(yī)科”理念，從適應(yīng)以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的要求出發(fā)，提出醫(yī)學(xué)教育需從著重傳統(tǒng)治療為主的教學(xué)理念逐漸過渡到兼具預(yù)防治療、康養(yǎng)延展，突出生命全周期、健康全過程的大健康理念[1]。然而，地方醫(yī)學(xué)院校沿用的教學(xué)方法和授課模式總體呈現(xiàn)出方法陳舊、形式單一、形成性評(píng)價(jià)欠缺、對(duì)學(xué)生實(shí)踐性和創(chuàng)造性能力培養(yǎng)不足的問題。面對(duì)新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的挑戰(zhàn)，高等醫(yī)學(xué)教育尤其是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教育模式和方法的改革勢(shì)在必行，如何通過課堂教學(xué)實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和科研素養(yǎng)的綜合性培養(yǎng)，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性成為擺在每一位高等醫(yī)學(xué)教育工作者面前的難題。本文就我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)改革現(xiàn)狀、改革路徑和實(shí)踐成效等進(jìn)行闡述，以期為地方醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生培養(yǎng)提供借鑒。

1 重構(gòu)教學(xué)目標(biāo)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

1.1 以培養(yǎng)新醫(yī)科人才為目標(biāo)，開展案例式主導(dǎo)的模塊化重構(gòu)

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)作為研究與人類遺傳相關(guān)疾病的一門學(xué)科，其目的是利用現(xiàn)代細(xì)胞遺傳學(xué)、分子遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的技術(shù)手段，控制遺傳病在一個(gè)家庭中的再發(fā)，降低其在人群中的危害性，提高人類的健康水平。因此，抓住遺傳物質(zhì)這一核心點(diǎn)，針對(duì)不同遺傳性疾病，分門別類介紹遺傳物質(zhì)（染色體、基因、基因組等）在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的作用以及如何從遺傳學(xué)角度開展疾病的預(yù)防、診斷與治療，才能更好地將醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有效結(jié)合，真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要指導(dǎo)和輔助作用。為此，本課程自始至終在授課各環(huán)節(jié)中貫穿遺傳物質(zhì)這一核心線索，對(duì)標(biāo)新醫(yī)科教學(xué)理念，對(duì)課程目標(biāo)進(jìn)行改革，制定了全新的符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展并具有專業(yè)針對(duì)性的教學(xué)目標(biāo)，以期學(xué)生能夠在現(xiàn)在及未來學(xué)習(xí)過程中將遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)有效應(yīng)用于臨床診療工作，不斷提高創(chuàng)新意識(shí)，樹立家國情懷，努力成為國家和社會(huì)需要的卓越醫(yī)學(xué)人才。

為實(shí)現(xiàn)以上教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)基于對(duì)課程建設(shè)“兩性一度”的要求[2]，課程組首先對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化，進(jìn)行基于案例式主導(dǎo)的模塊化重構(gòu)，建成“染色體與疾病”“孟德爾遺傳病”“復(fù)雜性狀疾病”“不孕不育與出生缺陷防治技術(shù)”4個(gè)理論課模塊，每個(gè)模塊配置了2～4個(gè)經(jīng)典案例[3]。為保證案例來源的真實(shí)性及時(shí)效性，積極開展醫(yī)教協(xié)同工作，在教學(xué)團(tuán)隊(duì)中納入臨床一線醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)臨床案例的完善及更新，同時(shí)也為學(xué)生開展遺傳病模擬門診提供支持及保障。

1.2 注重課程思政目標(biāo)，強(qiáng)化課程在人才培養(yǎng)中的基礎(chǔ)地位

在實(shí)際授課過程中，將專家總結(jié)以及成功案例中的遺傳學(xué)八大思政元素貫穿課程始終（見表1）。同時(shí)根據(jù)教學(xué)和研討，修訂大綱，建設(shè)了課程思政庫。目前本課程累積的思政案例已超過30個(gè)，所有內(nèi)容均來自臨床真實(shí)案例，涉及醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程的所有內(nèi)容。通過對(duì)臨床案例中思政元素的有效挖掘，使得教師在教學(xué)過程中不但能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，幫助學(xué)生掌握遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)借助案例中的思政元素實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生的價(jià)值引領(lǐng)。

表1 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)八大課程思政元素矩陣

1.2.1 以科學(xué)家事跡為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生珍愛生命、大醫(yī)精誠的精神 在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)緒論中，必然會(huì)介紹“遺傳學(xué)之父”孟德爾的故事，而我們?cè)诮榻B的過程中，則著重從孟德爾所面臨的質(zhì)疑及挑戰(zhàn)方面進(jìn)行講授，目的是幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到在面對(duì)困境時(shí)仍要保持對(duì)科學(xué)的興趣和好奇，勇于接受批判和質(zhì)疑，勇于挑戰(zhàn)權(quán)威，堅(jiān)持真理，時(shí)刻具備科學(xué)的敏感性。而在講授“遺傳的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)”時(shí)，會(huì)著重介紹發(fā)現(xiàn)低滲液并首次證實(shí)人類染色體為46條的著名華裔遺傳學(xué)家、享有“哺乳動(dòng)物細(xì)胞遺傳學(xué)之父”的徐道覺的故事，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到偶然的錯(cuò)誤并不可怕，只要有堅(jiān)韌不拔的決心，有對(duì)科學(xué)真理孜孜以求的精神，偶然的錯(cuò)誤也可能成為通往成功的敲門磚。

1.2.2 引入遺傳學(xué)促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的事例，將人文精神與科學(xué)精神有機(jī)融合 醫(yī)學(xué)教育的目的是要將課程蘊(yùn)涵的醫(yī)德精神升華為學(xué)生的內(nèi)在素質(zhì)，塑造醫(yī)者仁心的素養(yǎng)。例如在講授“唐氏綜合征”時(shí)，教師會(huì)在課前要求學(xué)生觀看《舟舟的世界》紀(jì)錄片并撰寫觀后感，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到智力障礙對(duì)于患者生活和家庭的影響，幫助學(xué)生提升人文關(guān)懷素養(yǎng)。同時(shí)由于唐氏綜合征的高發(fā)病率，教師也會(huì)引導(dǎo)學(xué)生積極從生活或媒體中搜尋潛在的唐氏綜合征案例，在進(jìn)行案例分析判斷的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)敏感性。課中，通過引入動(dòng)物界中“唐寶寶”照片，讓學(xué)生在幽默詼諧的氛圍中認(rèn)識(shí)到染色體病在自然界中普遍存在，而對(duì)照大量人類“唐寶寶”的微笑圖，引導(dǎo)學(xué)生深切認(rèn)識(shí)到為醫(yī)者需對(duì)病患心存憐憫，而不要抱有歧視或偏見。最終以唐氏綜合征公益廣告為總結(jié)，在課程的層層遞進(jìn)過程中加深學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的理解，同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神。

1.3 構(gòu)建數(shù)字化課程資源，推進(jìn)“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式的形成

為強(qiáng)化知識(shí)的內(nèi)化和應(yīng)用，本課程組織教學(xué)團(tuán)隊(duì)錄制MOOC一套，并自主研發(fā)了“唐氏綜合征的遺傳學(xué)診斷”虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，以此為依托，支持教學(xué)過程中所開展的各項(xiàng)創(chuàng)新性教學(xué)活動(dòng)。為保證教學(xué)平臺(tái)的持續(xù)發(fā)展與更新，建立了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)相關(guān)的教學(xué)視頻、圖片、電子教材、教學(xué)課件等2 T左右的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，形成教學(xué)資源云。初步建成在線教學(xué)網(wǎng)站1套、數(shù)字化云教學(xué)資源中心1套、涵蓋醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)數(shù)字化教材200余部、視頻教學(xué)公開課100余部、標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)課件3套（含全英文課件1套），形成以數(shù)字化為主體的立體教學(xué)資源庫。通過在線教學(xué)平臺(tái)延展課堂教學(xué)，實(shí)現(xiàn)線上線下有效聯(lián)動(dòng)，基礎(chǔ)臨床實(shí)時(shí)互動(dòng)，滿足學(xué)生早期接觸臨床的意愿，平臺(tái)的建設(shè)有效推動(dòng)了教學(xué)改革創(chuàng)新發(fā)展，使課程真正體現(xiàn)了創(chuàng)新性、高階性及挑戰(zhàn)度。

2 改良教學(xué)方法，豐富學(xué)習(xí)體驗(yàn)

2.1 明確教學(xué)理念，合理設(shè)計(jì)教學(xué)過程

為實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)目標(biāo)的培養(yǎng)，將創(chuàng)新性教學(xué)改革的理念和思路落在實(shí)處，我們?cè)谠O(shè)計(jì)每堂課的時(shí)候，首先會(huì)考慮到學(xué)生的畢業(yè)產(chǎn)出需求[4]，通過反向設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)、正向?qū)嵤┙虒W(xué)過程的方式，逐步推進(jìn)課程內(nèi)容深入，達(dá)到課程教學(xué)目標(biāo)與學(xué)生畢業(yè)要求有效對(duì)接的目的[5]。隨后，在教學(xué)目標(biāo)的指導(dǎo)下，根據(jù)積累的教學(xué)資源，以本校在線教學(xué)平臺(tái)為載體，合理設(shè)計(jì)課前、課中、課后各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)。

2.1.1 課前：基于學(xué)習(xí)平臺(tái)的導(dǎo)學(xué)互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主性學(xué)習(xí) 每次課前5～7天通過學(xué)習(xí)平臺(tái)發(fā)布課前任務(wù)單，使學(xué)生明確教學(xué)目標(biāo)，了解章節(jié)重、難點(diǎn)所在。以任務(wù)單為引領(lǐng)，上傳參考文獻(xiàn)、教學(xué)視頻，組織課前分組討論，同時(shí)通過引進(jìn)慕課、英文小視頻等資源豐富預(yù)習(xí)內(nèi)容。最后通過設(shè)置不同難度級(jí)別的自測(cè)題并提交自學(xué)思維導(dǎo)圖來強(qiáng)化預(yù)習(xí)效果。

2.1.2 課中：以案例探究為線索，以DIAPP教學(xué)法為引導(dǎo)，挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)動(dòng)能 課堂組織實(shí)施是通過DIAPP五步教學(xué)法實(shí)現(xiàn)的。該方法是以BOPPPS教學(xué)法為基礎(chǔ)[6]，根據(jù)本校學(xué)生學(xué)習(xí)需求、教師課堂組織活動(dòng)的有效性而量身定制的，即將設(shè)境（Design the situation）、探究（Inquiry learning）、分析（Analytical learning）、解決（Problem-solving）、親驗(yàn)（Participation-based leaching）5個(gè)環(huán)節(jié)貫穿課堂，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。這種方法不但有效提高了學(xué)生的課堂教學(xué)參與度，體現(xiàn)了其中心地位，也提高了課堂教學(xué)的有效性，展現(xiàn)了本課程的創(chuàng)新性。如在“唐氏綜合征”的課堂講授中，首先會(huì)以《舟舟的世界》紀(jì)錄片為線索，通過引導(dǎo)學(xué)生分析唐氏綜合征患者舟舟的臨床表現(xiàn)及生活現(xiàn)狀，幫助學(xué)生進(jìn)入設(shè)定的學(xué)習(xí)情境。隨后以問題為引導(dǎo)，通過觀點(diǎn)陳述、課堂辯論等方式完成對(duì)案例的初步分析。更重要的是，會(huì)以片尾“一切生命都具有尊嚴(yán)”為小結(jié)，通過分享學(xué)生觀后感，引導(dǎo)其初步形成“平等對(duì)待患者，關(guān)愛患者”的人文精神。之后，在設(shè)置的案例情景中，通過教師講授、課堂討論、翻轉(zhuǎn)課堂、科研反哺、學(xué)生互評(píng)，引入虛擬仿真實(shí)驗(yàn)等教學(xué)活動(dòng)引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，深入教學(xué)內(nèi)容，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

將虛擬仿真實(shí)驗(yàn)融入理論課堂，是本課程的亮點(diǎn)之一。目前本課程共選用3個(gè)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，其中“唐氏綜合征的遺傳學(xué)診斷”為自主研發(fā)。以虛擬仿真實(shí)驗(yàn)各環(huán)節(jié)串聯(lián)課堂教學(xué)內(nèi)容的不同模塊，既能綜合考量學(xué)生學(xué)習(xí)，又能達(dá)到師生互動(dòng)和生生互動(dòng)的目的。在滿足學(xué)生早期接觸臨床的同時(shí)，也為我們后期開展遺傳病模擬門診奠定基礎(chǔ)[7]。通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行虛擬仿真實(shí)驗(yàn)接受度問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍接受并認(rèn)可其在強(qiáng)化知識(shí)應(yīng)用、培養(yǎng)臨床思維方面的作用（見表2）。

表2 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)接受度問卷調(diào)查

2.1.3 課后：線上測(cè)評(píng)，高階拓展 課后，會(huì)再次返回線上學(xué)習(xí)平臺(tái)，利用全英文視頻、拓展性習(xí)題提升學(xué)生自學(xué)能力。通過進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生拓寬線上學(xué)習(xí)范圍，適應(yīng)學(xué)生拓展性學(xué)習(xí)的需求。在完成查漏補(bǔ)缺、在線測(cè)試鞏固的同時(shí)，使學(xué)生能夠自主查閱文獻(xiàn)，完成綜述撰寫。

2.2 優(yōu)化考核方式，完善評(píng)價(jià)體系

科學(xué)的考評(píng)體系和有效反饋途徑是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的有力保障，為此我們積極推行過程性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的模式，即平時(shí)成績（30%）、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)（10%）及期末卷面成績（60%）三位一體考核方式，每一項(xiàng)又細(xì)化為不同考核點(diǎn)（見圖1），通過本校及第三方在線平臺(tái)和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)可以進(jìn)行有效監(jiān)督與指導(dǎo)。

圖1 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程考核成績構(gòu)成

對(duì)于學(xué)生能力及素質(zhì)水平提升方面，在課程結(jié)束后通過能力與社會(huì)價(jià)值提升評(píng)價(jià)量表考量學(xué)生在社會(huì)層面、實(shí)踐層面、價(jià)值體驗(yàn)等幾個(gè)維度的提升情況。本學(xué)期授課完畢后進(jìn)行的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程能力與社會(huì)價(jià)值提升評(píng)價(jià)結(jié)果見表3，測(cè)試對(duì)象均來自本校2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，隨機(jī)選自普通教學(xué)班（對(duì)照組）及創(chuàng)新教學(xué)班（實(shí)驗(yàn)組），各40人。結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，創(chuàng)新性教學(xué)改革對(duì)于學(xué)生的提升作用顯著（P＜0.05或P＜0.01或P＜0.001）。當(dāng)然，在某些方面，如崗位勝任力的個(gè)別題項(xiàng)上，兩組差距并不顯著（P＞0.05），這也為我們將來基于此繼續(xù)進(jìn)行教學(xué)改革指明了方向。

表3 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程能力與社會(huì)價(jià)值評(píng)價(jià)結(jié)果（n）