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    協(xié)同護(hù)理對肺癌患者癌因性疲乏及自護(hù)能力的影響

    2022-09-09 10:14:08劉洪杰
    醫(yī)學(xué)信息 2022年15期
    關(guān)鍵詞:因性醫(yī)囑負(fù)性

    劉洪杰

    (天津市黃河醫(yī)院腫瘤科,天津 300110)

    肺癌(lung cancer)是呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤,多見于男性,以中老年為高發(fā)群體,其發(fā)病率及死亡率一直居高不下,對患者生命健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。肺癌的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,除去咳嗽、胸痛、咯血等常見癥狀外,還可引起不同程度的癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)狀態(tài),對患者心理情緒、遵醫(yī)囑行為均具有較大影響,是導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降的重要原因之一[2,3]。研究認(rèn)為[4],癌因性疲乏是多因素共同作用的結(jié)果,通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可獲得明顯改善。協(xié)同護(hù)理模式(collaborative care model,CCM)是近年來廣泛推行的臨床護(hù)理方案,可通過多方面專業(yè)團(tuán)隊的共同合作,為患者提供系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù),同時利用集體協(xié)作的強化管理,調(diào)動患者及家屬的參與感,創(chuàng)建更為舒適、高效的干預(yù)模式,在肺癌等多種疾病的護(hù)理干預(yù)中具有重要作用[5,6]?;诖?,本研究結(jié)合2019 年10 月-2021 年10 月天津市黃河醫(yī)院腫瘤科收治的82 例肺癌患者,觀察協(xié)同護(hù)理對肺癌患者癌因性疲乏及自護(hù)能力的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2021 年10 月天津市黃河醫(yī)院腫瘤科收治的82 例肺癌患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各41 例。對照組男23 例,女18 例;年齡34~76 歲,平均年齡(54.87±6.12)歲;病程1~8 年,平均病程(4.26±1.09)年;TNM 分期:Ⅰ期:12 例,Ⅱ期:16 例,Ⅲ期:9 例,Ⅳ期:4 例。觀察組男25 例,女16 例;年齡36~78歲,平均年齡(54.93±6.25)歲;病程1~8 年,平均病程(4.38±1.10)年;TNM 分期:Ⅰ期:13 例,Ⅱ期:17例,Ⅲ期:11 例,Ⅳ期:4 例。兩組性別、年齡、病程、TNM 分期比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究可行。本研究患者均知情且自愿參與,并簽署知情同意書。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)檢查確診,病例資料完整;②預(yù)計生存期>3 個月;③認(rèn)知清醒,意識正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并血液疾病及自身免疫系統(tǒng)疾病者;②心腎功能不全者;③存在交流障礙者;④神經(jīng)疾病者。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)格遵醫(yī)囑制定護(hù)理計劃,加強巡視,監(jiān)督患者按時、按量用藥,密切關(guān)注患者的病情變化情況,給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)及心理疏導(dǎo),同時做好急救準(zhǔn)備,如有異常需及時上報,并配合后續(xù)處理。

    1.3.2 觀察組 應(yīng)用協(xié)同護(hù)理:①組建協(xié)同護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊:結(jié)合醫(yī)院的實際情況與多學(xué)科的管理劃分,組建固定的專業(yè)協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊,包括主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師、心理咨詢師、營養(yǎng)師及患者家屬,當(dāng)患者入院后即可給予相應(yīng)的協(xié)同護(hù)理干預(yù),由各成員充分發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢,從患者生理、心理以及營養(yǎng)等方面進(jìn)行全面的管理與干預(yù),為其提供更為全面、高效的護(hù)理服務(wù);②協(xié)同護(hù)理實施:主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士直接參與患者的整個治療過程,共同制定相應(yīng)的干預(yù)計劃,并負(fù)責(zé)后續(xù)的病情觀察,保證治療方案的順利進(jìn)行;由康復(fù)治療師對患者的康復(fù)情況進(jìn)行定期評估,依據(jù)其康復(fù)進(jìn)度做出適時調(diào)整;營養(yǎng)師則負(fù)責(zé)患者營養(yǎng)狀況的評估與干預(yù),指導(dǎo)患者保持科學(xué)、合理飲食;心理咨詢師需定期評估患者的心理狀態(tài),并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),緩解其負(fù)性情緒及癌因性疲乏,引導(dǎo)患者保持積極心理狀態(tài);患者家屬則需在各專業(yè)成員的指導(dǎo)下,參與患者的臨床護(hù)理及心理疏導(dǎo),同時給予及時的信息反饋;③強化團(tuán)隊協(xié)作關(guān)系:加強協(xié)同護(hù)理成員之間的溝通交流,充分利用各學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢,對臨床方案的利弊進(jìn)行綜合評價,以此制定更為合理的優(yōu)化方案,并通過不同措施的有效整合,促進(jìn)臨床效果的全面提升。

    1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組Piper 癌因性疲乏修訂量表(PFS-R)評分、負(fù)性情緒[焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分]、遵醫(yī)囑行為、自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評分、肺癌患者生存質(zhì)量測定量表(FACT-L)評分、護(hù)理滿意度。①PFS-R 評分[7]:包括評價情感、感知、行為與認(rèn)知4 項,每項0~10 分,分?jǐn)?shù)越高代表癌因性疲乏程度越重;②SAS、SDS 評分[8]:標(biāo)準(zhǔn)分100 分,分值越高,焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重;③遵醫(yī)囑行為:由責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者表現(xiàn)進(jìn)行評定:優(yōu)(完全配合治療與護(hù)理)、良(可配合大部分醫(yī)護(hù)干預(yù))、差(完全不配合或拒絕醫(yī)護(hù)干預(yù)),遵醫(yī)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%;④ESCA 評分[9]:包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識水平4 個維度,總分0~172 分,分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越好;⑤FACT-L 評分[10]:包括生理狀況、社會/家庭狀況、與醫(yī)生的關(guān)系、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注6 個領(lǐng)域,總分0~144 分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好;⑥護(hù)理滿意度:發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度評價量表,包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、體驗觀感4 方面,總分100 分,非常滿意:>80 分,滿意:60~80 分,不滿意:<60 分,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以()表示,組間比較行t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組PFS-R 評分比較 兩組護(hù)理后PFS-R 量表各項目評分均低于護(hù)理前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組PFS-R 評分比較(,分)

    表1 兩組PFS-R 評分比較(,分)

    注:與護(hù)理前比較,*P<0.05

    2.2 兩組負(fù)性情緒比較 兩組護(hù)理后SAS、SDS 評分均低于護(hù)理前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組SAS、SDS 評分比較(,分)

    表2 兩組SAS、SDS 評分比較(,分)

    注:與護(hù)理前比較,*P<0.05

    2.3 兩組遵醫(yī)囑行為比較 觀察組遵醫(yī)優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組遵醫(yī)囑行為比較[n(%)]

    2.4 兩組ESCA、FACT-L 評分比較 兩組護(hù)理后ESCA、FACT-L 評分均高于護(hù)理前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組ESCA、FACT-L 評分比較(,分)

    表4 兩組ESCA、FACT-L 評分比較(,分)

    注:與護(hù)理前比較,*P<0.05

    2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    肺癌是我國常見惡性腫瘤之一,其病情發(fā)展快、預(yù)后效果差,易導(dǎo)致癌因性疲乏的產(chǎn)生,對患者遵醫(yī)囑行為及自護(hù)能力均具有較大影響,需通過護(hù)理干預(yù)進(jìn)行改善[11]。近年來,隨著我國醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升,護(hù)理模式也出現(xiàn)一定的轉(zhuǎn)變與優(yōu)化,其臨床輔助作用日益突出。協(xié)同護(hù)理是以O(shè)rem 自理理論為基礎(chǔ)發(fā)展而來的多方協(xié)作護(hù)理模式[12],可通過多學(xué)科協(xié)同干預(yù),提升臨床護(hù)理質(zhì)量,還可轉(zhuǎn)變以往的傳統(tǒng)“灌輸式”護(hù)理觀念,調(diào)整患者及其家屬的參與感,提高醫(yī)、護(hù)、患三方的有效溝通,充分發(fā)揮出集體協(xié)作護(hù)理方案的臨床優(yōu)勢[13-15]。另一方面,協(xié)同護(hù)理可借助多學(xué)科領(lǐng)域的有效介入,幫助患者獲取更為全面、專業(yè)、高效的干預(yù)指導(dǎo),充分發(fā)揮多學(xué)科間的專業(yè)優(yōu)勢,制定更為科學(xué)、合理的治療及護(hù)理方案,對患者治療有效性及安全性的保障均具有重要的臨床意義,有利于臨床療效的整體提升,且對其不良風(fēng)險因素也具有積極的改善價值,可促進(jìn)患者負(fù)性情緒及癌因性疲乏的有利改善[16,17]。

    本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后兩組PFS-R 量表各項評分均低于護(hù)理前,且觀察組低于對照組(P<0.05),提示協(xié)同護(hù)理可有效緩解患者的癌因性疲乏狀態(tài),這與項安華[18]研究結(jié)果相吻合。分析認(rèn)為,癌因性疲乏主要表現(xiàn)為認(rèn)知下降及身心疲憊,其發(fā)生與患者的精神及情緒存在密切關(guān)聯(lián),可涉及疾病、疼痛、心理及自我效能等方面,而協(xié)同護(hù)理可充分利用各專業(yè)優(yōu)勢,消除癌因性疲乏的高危因素,進(jìn)而緩解疲乏程度,效果顯著[19]。研究報道指出[20],肺癌患者多伴有不同程度的負(fù)性情緒,若未積極干預(yù),可影響其臨床遵醫(yī)囑行為,嚴(yán)重情況下甚至出現(xiàn)放棄治療及輕生等念頭[21]。故,改善肺癌患者的負(fù)性情緒,是保證其預(yù)后生存質(zhì)量的重要前提。本研究結(jié)果顯示,兩組護(hù)理后SAS、SDS 評分均低于護(hù)理前,且觀察組低于對照組(P<0.05),表明協(xié)同護(hù)理可顯著改善患者的焦慮、抑郁情緒,這與該方案中心理咨詢師的介入存在直接關(guān)聯(lián),同時,患者家屬在專業(yè)的指導(dǎo)下可發(fā)揮良好輔助作用,多項配合協(xié)作可促進(jìn)負(fù)性情緒的進(jìn)一步改善[22]。觀察組遵醫(yī)優(yōu)良率高于對照組(P<0.05),提示協(xié)同護(hù)理可改善患者的遵醫(yī)囑行為,分析認(rèn)為,協(xié)同護(hù)理是以患者為中心實施的管理方案,其干預(yù)措施可調(diào)動患者的主觀能動性,提高其治療依從性及配合度,進(jìn)而改善其遵醫(yī)囑行為。在自護(hù)能力及生活質(zhì)量方面,兩組護(hù)理后ESCA、FACT-L評分均高于護(hù)理前,且觀察組高于對照組(P<0.05),表明協(xié)同護(hù)理有利于患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的提升,與多項報道[23,24]結(jié)果相似。究其原因,協(xié)同護(hù)理可促使傳統(tǒng)被動護(hù)理模式向主動型轉(zhuǎn)變,有助于患者自我護(hù)理意識及能力的培養(yǎng),對其生活質(zhì)量具有積極的影響價值[25]。此外,觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05),可見患者對協(xié)同護(hù)理方案具有更高的滿意度,其接受度高,臨床反饋好。

    綜上所述,協(xié)同護(hù)理可緩解肺癌患者的癌因性疲乏程度,調(diào)節(jié)負(fù)面情緒,增強遵醫(yī)囑行為及自護(hù)能力,促進(jìn)生活質(zhì)量的進(jìn)一步改善,臨床滿意度高。

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