乳腺導(dǎo)管原位癌外科手術(shù)治療的研究

乳腺導(dǎo)管原位癌（ductal carcinoma in situ of the breast，DCIS）是臨床常見的婦科惡性腫瘤，主要是指腫瘤位置位于乳導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)，未侵犯基底膜和周圍間質(zhì)階段的乳腺癌

。乳腺導(dǎo)管原位癌存在發(fā)展為浸潤性癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)，且相對早期小葉原位癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，臨床上應(yīng)予以重視。目前，乳腺導(dǎo)管原位癌可歸入癌前病變范疇，因其未發(fā)生侵襲性病變，相對于早期浸潤癌，手術(shù)切除治療后復(fù)發(fā)率較低，可實(shí)現(xiàn)較理想的預(yù)后效果

。因此，臨床對于乳腺導(dǎo)管原位癌主張進(jìn)行手術(shù)治療，以獲得良好的預(yù)后。但是臨床關(guān)于乳腺導(dǎo)管原位癌的外科手術(shù)治療方式較多，不同手術(shù)的效果、預(yù)后存在差異，加之受個(gè)體差異影響，如何科學(xué)、合理的選擇手術(shù)方式以降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及病死率，仍然是臨床研究的重點(diǎn)問題之一

。本文主要對乳腺導(dǎo)管原位癌概述、外科手術(shù)治療及腋窩淋巴結(jié)的處理作一綜述，以期為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。

1 乳腺導(dǎo)管原位癌概述

1.1 臨床表現(xiàn) 相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示

，乳腺導(dǎo)管原位癌多發(fā)生于50～60 歲女性，且多存在乳腺外上象限。而臨床多數(shù)乳腺導(dǎo)管原位癌患者無典型臨床癥狀，僅有10%左右的患者臨床癥狀明顯。不同年齡段乳腺導(dǎo)管原位癌患者的臨床表現(xiàn)差異較大，小于50 歲患者僅表現(xiàn)出微小鈣化，而50 歲以上患者極易伴發(fā)軟組織異常。孫亞冬等

研究指出，乳腺導(dǎo)管原位癌患者隨年齡的增長，整個(gè)乳腺密度下降，可能是由于以上差異引起的。

1.2 檢查和診斷 臨床乳腺導(dǎo)管原位癌檢查方式多樣化，常用的有乳管鏡、乳腺磁共振成像、乳腺鉬靶等，其中乳腺鉬靶是檢查乳腺導(dǎo)管原位癌的首選方法。乳腺鉬靶X 線檢查乳腺導(dǎo)管原位癌可表現(xiàn)出不伴有腫塊的簇狀鈣化，且呈V 形分布或長條形軟組織塊影，依次從乳頭向深部生長，可初步對乳腺導(dǎo)管原位癌的病理進(jìn)行判斷

。同時(shí)，乳腺鉬靶X 線可檢查出某一象限內(nèi)伴有軟組織腫塊的不規(guī)則形、圓形，甚至是在同一象限內(nèi)分散分布的多個(gè)小簇狀鈣化，其征象也進(jìn)一步提示可能存在乳腺導(dǎo)管原位癌的可能。陳國強(qiáng)

研究發(fā)現(xiàn)，乳腺導(dǎo)管原位癌的影像學(xué)表現(xiàn)為鈣化形態(tài)，可反映病變的惡性程度。低分化乳腺導(dǎo)管原位癌主要表現(xiàn)為分枝狀、線狀、帶毛刺的結(jié)節(jié)狀鈣化，而高分化乳腺導(dǎo)管原位癌主要表現(xiàn)為光滑、邊界清晰的結(jié)節(jié)、點(diǎn)狀鈣化。對于鈣化不明顯的乳腺導(dǎo)管原位癌患者，臨床通常采用核磁共振、超聲行進(jìn)一步檢查和診斷。乳腺磁共振具有較高的分辨率，不僅不受致密型乳腺的影響，而且還可獲得腫瘤血管信息。同時(shí)，該技術(shù)可以準(zhǔn)確的限制腫瘤大小、數(shù)量、侵襲范圍，更好地對手術(shù)瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā)灶進(jìn)行鑒別。病理學(xué)診斷在乳腺導(dǎo)管原位癌爆乳手術(shù)制定判斷中發(fā)揮著重要作用，臨床通過細(xì)針或空針穿刺細(xì)胞檢查進(jìn)行確診，不僅是一種診斷方法，而且可依據(jù)檢查結(jié)果決定輔助治療手段

。但是病理學(xué)檢查也存在一定的缺點(diǎn)，容易因病理連續(xù)切片數(shù)量不足，造成微浸潤漏診。因此，乳腺導(dǎo)管原位癌診斷過程中，臨床應(yīng)聯(lián)合多項(xiàng)檢查、病理學(xué)檢查進(jìn)行綜合診斷，以正確評估乳腺導(dǎo)管原位癌發(fā)生微浸潤的危險(xiǎn)性。

1.3 病理分類 乳腺導(dǎo)管原位癌依據(jù)結(jié)構(gòu)類型可分為實(shí)體型、乳頭型、粉刺型等，其中粉刺型乳腺導(dǎo)管原位癌具有高核分級、多樣性以及強(qiáng)侵襲性，并且因?yàn)槭潜Ｈ樾g(shù)聯(lián)合放療后發(fā)生局部復(fù)發(fā)的一個(gè)高危類型。吳楚成等

研究認(rèn)為，粉刺型乳腺導(dǎo)管原位癌淋巴結(jié)受累、腫瘤標(biāo)志物Cathepsin-D 表達(dá)明顯高于非粉刺型乳腺導(dǎo)管原位癌。由此可見，粉刺型乳腺導(dǎo)管原位癌更容易發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移。而乳腺導(dǎo)管原位癌依據(jù)細(xì)胞核級別可分為低級、中級、高級，但臨床尚未明確不同分級乳腺導(dǎo)管原位癌的雌激素受體、孕激素受體等對預(yù)后的檢測價(jià)值，還需要臨床進(jìn)一步探究。

2 乳腺導(dǎo)管原位癌外科手術(shù)治療

乳腺導(dǎo)管原位癌外科手術(shù)治療方案主要包括單純腫物切除、保乳手術(shù)、全乳全切術(shù)，甚至預(yù)防性對側(cè)乳房切除術(shù)。目前，乳腺導(dǎo)管原位癌外科手術(shù)治療方法的選擇無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體治療情況如下。

服務(wù)層具體內(nèi)容有：供應(yīng)管理、配送管理、庫存管理、分揀管理、定數(shù)包加工、決策支持等基礎(chǔ)管理服務(wù)以及SPD院內(nèi)物流精益化管理系統(tǒng)、供應(yīng)商采購協(xié)同查詢系統(tǒng)、資質(zhì)證照管理系統(tǒng)、通知服務(wù)系統(tǒng)、術(shù)式套包管理系統(tǒng)等系統(tǒng)服務(wù)；用戶層具體內(nèi)容有：耗材供應(yīng)商、院內(nèi)中心庫、臨床科室?guī)?、手術(shù)室、相關(guān)管理職能角色等。用戶層可以根據(jù)不同需求，在服務(wù)層獲取相應(yīng)的基礎(chǔ)服務(wù)和系統(tǒng)處理應(yīng)用。

保乳手術(shù)的具體選擇由患者、外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科等共同討論決定，依據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案。研究表明

，切緣狀態(tài)是保乳手術(shù)后乳腺導(dǎo)管原位癌患者是否進(jìn)行放療治療的評判指標(biāo)，也是局部復(fù)發(fā)的重要預(yù)測因素之一。朱德華

研究顯示，陽性切緣的乳腺導(dǎo)管原位癌患者乳腺腫瘤復(fù)發(fā)率高于陰性切緣患者（

＜0.05）。但關(guān)于保乳術(shù)時(shí)最佳陰性切緣還未有明確定義，且無統(tǒng)一定論。研究結(jié)果顯示

，＞10 mm 的陰性切緣局部復(fù)發(fā)率低于＞2 mm 的陰性切緣局部復(fù)發(fā)率（

＜0.05）。因此，為降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，臨床在保乳術(shù)滿足美容效果的前提下，應(yīng)使陰性切緣盡可能增寬。而張騰華

研究顯示，＞2 mm 和＞5 mm 的陰性切緣局部復(fù)發(fā)率無明顯差異（

＞0.05）。因此，與陽性切緣比較，陰性切緣可降低乳腺導(dǎo)管原位癌局部復(fù)發(fā)率，而與更小的陰性切緣比較，＞10 mm 的陰性切緣局部腫瘤復(fù)發(fā)率風(fēng)險(xiǎn)低于＞2 mm 的陰性切緣，而＞5 mm 的陰性切緣相對于2 mm 的陰性切緣不會(huì)降低乳腺腫瘤復(fù)發(fā)率。唐睿等

對接受保乳術(shù)和全乳放療的單純?nèi)橄賹?dǎo)管原位癌患者進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示切緣寬度＞2 mm與降低乳腺腫瘤復(fù)發(fā)率風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但無明確證據(jù)支持＞2 mm 的切緣會(huì)改善預(yù)后效果。總之，單純保乳術(shù)治療的乳腺導(dǎo)管原位癌患者乳腺腫瘤復(fù)發(fā)率高于接受全乳放療患者，且術(shù)后應(yīng)保證切緣陰性寬度的前提下實(shí)施放療，保乳術(shù)可接受2～3 mm 的陰性切緣寬度。

（1）是人們智慧的結(jié)晶，匯集了人們的智慧，不能對他人的作品進(jìn)行抄襲。同其他著作權(quán)一樣，商品的包裝著作權(quán)同樣受到法律的保護(hù)。包裝在一定程度上對產(chǎn)品有著宣傳作用，影響著企業(yè)的信譽(yù)。如果包裝與產(chǎn)品的實(shí)際質(zhì)量有很大的差距，不僅損害群眾利益，也會(huì)影響企業(yè)自身的發(fā)展。[1]因此要重視包裝的重要性，對其給予法律上的支持。

2.2 保乳手術(shù) 保乳術(shù)是以保留乳房外形為目的的限制性手術(shù)。該術(shù)式是一種切除原發(fā)性腫瘤和部分周圍正常組織切緣后，并輔以放療的綜合性治療方法。保乳手術(shù)在浸潤性乳腺癌治療中已經(jīng)應(yīng)用較為廣泛，對于乳腺導(dǎo)管原位癌患者，該術(shù)式是新型治療選擇。相關(guān)研究顯示

，保乳術(shù)可使乳腺導(dǎo)管原位癌患者長期腫瘤特異性存活率大于95%。楊萍等

研究中比較了單純腫物切除術(shù)和腫物切除放射治療患者的5 年復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示接受放療患者5 年腫瘤復(fù)發(fā)率低于未接受放療者；隨訪12 年，未接受放療者局部復(fù)發(fā)率高于接受放療患者（

＜0.05），該結(jié)論進(jìn)一步證實(shí)保乳術(shù)治療乳腺導(dǎo)管原位具有良好的效果，并且已經(jīng)逐漸成為乳腺導(dǎo)管原位癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。目前，通過病理學(xué)活檢、乳腺鉬靶檢查等方式均未發(fā)現(xiàn)彌漫惡性鈣化，且對于無保乳禁忌證的乳腺導(dǎo)管原位癌患者，臨床提倡首選方法為保乳手術(shù)

。但目前關(guān)于保乳手術(shù)對乳腺導(dǎo)管原位癌患者遠(yuǎn)期生存率研究較少，且尚未存在爭議，需要臨床不斷的探究證實(shí)。

2.1 單純腫物切除術(shù) 單純腫物切除術(shù)是目前臨床治療乳腺導(dǎo)管原位癌中保證切緣陰性、范圍最小的手術(shù)方式，但是單純腫物切除術(shù)的價(jià)值尚存在爭議。該術(shù)式無論切緣寬度如何，與保乳手術(shù)比較，同側(cè)乳腺腫瘤復(fù)發(fā)率相對較高。Pang JM 等

隨機(jī)對照組研究顯示，單純腫物切除后10 年復(fù)發(fā)率及陽性切緣率均高于對照組（

＜0.05）。但英從正等

回顧性研究顯示，單純腫物切除后高風(fēng)險(xiǎn)患者8 年復(fù)發(fā)率為32.11%，高于中風(fēng)險(xiǎn)患者的22.00%、低風(fēng)險(xiǎn)患者的2.11%（

＜0.05），由此可見高風(fēng)險(xiǎn)患者單純腫物切除術(shù)后仍然具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床應(yīng)依據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的治療方法，以降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。而對單純腫物切除患者不追加放療條件進(jìn)一步補(bǔ)充，以預(yù)后指數(shù)評分為標(biāo)準(zhǔn)，將其限制為得分在4～6 分，或者得分為7 分，但邊緣寬度≥3 mm的患者。呂夕東等

研究顯示，單純腫物切除術(shù)后10 年局部復(fù)發(fā)率＜20%。盡管以上條件的限制可一定程度降低單純腫物切除術(shù)局部復(fù)發(fā)率，但由于目前相關(guān)研究多為小樣本數(shù)據(jù)，研究結(jié)果具有一定的局限性，具體的臨床價(jià)值還需要進(jìn)一步探究。因此，臨床實(shí)踐不能完全依靠預(yù)后指數(shù)評分來指導(dǎo)選擇治療方式。目前，單純腫物切除術(shù)臨床主要應(yīng)用于充分評估為低風(fēng)險(xiǎn)患者，但術(shù)后需要定期復(fù)查，如果存在進(jìn)一步復(fù)發(fā)，臨床則應(yīng)依據(jù)復(fù)發(fā)具體情況進(jìn)行相關(guān)治療。

傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，教師準(zhǔn)備好用物，先示范教學(xué)，學(xué)生對照教師操作流程反復(fù)模仿訓(xùn)練，考核集中于流程考核。這種訓(xùn)練方法及考核方式的局限，勢必造成學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中習(xí)慣于接受現(xiàn)成知識(shí)，在知識(shí)接收與輸出過程中，很少進(jìn)行主動(dòng)探究式學(xué)習(xí)。學(xué)生的技能雖熟練卻比較固化，缺乏創(chuàng)新應(yīng)變能力。

2.3 全乳切除術(shù) 全乳切除術(shù)是目前臨床一種徹底性手術(shù)治療方法。最早全乳切除術(shù)是臨床治療乳腺導(dǎo)管原位癌的標(biāo)準(zhǔn)方法，疾病控制率可實(shí)現(xiàn)將近100%。對于病灶范圍較小，甚至不可觸及的病變，臨床采用全乳切除術(shù)可能存在一定程度的過度治療，尤其是鉬靶檢查處理的患者

。而對于乳房存在較大的腫瘤、多發(fā)性腫瘤、彌漫性惡性微鈣化、2 次或多次局部切除后切緣持續(xù)陽性、合并放療禁忌的患者，均需進(jìn)行全乳切除術(shù)治療

。同時(shí)，全乳切除術(shù)可作為局部復(fù)發(fā)的補(bǔ)救治療方法。乳腺導(dǎo)管原位癌復(fù)發(fā)多為保乳術(shù)后同側(cè)乳房內(nèi)復(fù)發(fā)，且大部分復(fù)發(fā)于原發(fā)灶附近。研究表明

，乳腺導(dǎo)管原位癌局部復(fù)發(fā)患者中有50%以上的患者仍然為乳腺導(dǎo)管原位癌，其余部分為浸潤性癌。全乳切除術(shù)屬于徹底性手術(shù)，對于低復(fù)發(fā)危險(xiǎn)、預(yù)計(jì)進(jìn)展為浸潤性乳腺癌低風(fēng)險(xiǎn)患者，可選擇保乳術(shù)，以免造成過度損傷。魏剛等

研究顯示，乳腺導(dǎo)管原位癌患者中全乳切除術(shù)和保乳術(shù)治療后5 年乳腺腫瘤復(fù)發(fā)率無明顯差異（

＞0.05），提示全乳切除術(shù)和保乳術(shù)治療乳腺導(dǎo)管原位癌患者復(fù)發(fā)率基本相似，因此臨床對于無明顯全乳切除術(shù)指征患者，可首選保乳術(shù)治療?？傊?，乳腺導(dǎo)管原位癌患者外科手術(shù)治療方式的選擇，首先必須對患者進(jìn)行充分評估，遵循個(gè)體化原則，根據(jù)具體情況決定手術(shù)方式，術(shù)后定期復(fù)查，以有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

3 腋窩淋巴結(jié)的處理

從定義分析，乳腺導(dǎo)管原位癌為非浸潤性，理論上不需要進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢和腋窩淋巴結(jié)清掃。且Renshaw AA 等

研究中顯示，乳腺導(dǎo)管原位癌患者術(shù)后病理證實(shí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，故無需開展常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃。但馬輝

報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前進(jìn)行空芯針活檢診斷乳腺導(dǎo)管原位癌，術(shù)后病理學(xué)檢查有11%～30%的患者會(huì)發(fā)展為浸潤性或伴有局部微浸潤的風(fēng)險(xiǎn)，分析認(rèn)為可能與穿刺活檢取樣部分相關(guān)，造成浸潤未被發(fā)現(xiàn)。彭歆等

研究顯示，保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢相對傳統(tǒng)手術(shù)治療能在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，并對乳腺癌患者的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率無影響。而在保證進(jìn)行局部放療及達(dá)到安全陰性切緣的前提下進(jìn)行保乳手術(shù)可保留乳腺外形、提高患者生命質(zhì)量，還可獲得與乳腺切除術(shù)、傳統(tǒng)乳癌改良根治術(shù)相同的預(yù)后效果。潘音樺等

研究中指出，乳腺導(dǎo)管原位癌患者腫物微浸潤風(fēng)險(xiǎn)與原發(fā)灶的大小、某些特定的組織學(xué)特征相關(guān)，例如腫物直徑大于3 cm 建議進(jìn)行淋巴結(jié)清掃治療。分析認(rèn)為，如果腫瘤直徑較大，乳腺導(dǎo)管原位癌患者分級通常為高核級，或組織成分多為粉刺樣壞死，且未被取樣的區(qū)域存在微浸潤的風(fēng)險(xiǎn)較高。對于該類乳腺導(dǎo)管原位癌患者，通常建議選擇全乳切除術(shù)，且進(jìn)行Ⅰ期腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。同時(shí)，臨床未發(fā)現(xiàn)提示淋巴結(jié)清掃術(shù)證據(jù)的患者，醫(yī)生在手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行淋巴結(jié)術(shù)中快速冰凍病理分析，一旦病理結(jié)果提示淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，則需要術(shù)中進(jìn)行Ⅰ水平和Ⅱ水平的淋巴結(jié)清掃術(shù)，該處理可顯著降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率

。但淋巴結(jié)清掃術(shù)可導(dǎo)致些許并發(fā)癥，如上臂感覺麻痹、淋巴水腫、皮下積液、上肢活動(dòng)障礙等。對此，臨床提出通過前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)來評估腋窩淋巴結(jié)情況，以準(zhǔn)確反映乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)狀況，如果活檢呈陰性，可進(jìn)行免疫淋巴結(jié)清掃術(shù)，有效避免淋巴結(jié)清掃術(shù)相關(guān)并發(fā)癥

。對于高危局部復(fù)發(fā)患者，若超聲提示腋下有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病變，應(yīng)考慮行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)以評估腋下淋巴結(jié)情況?？傊?，臨床可對乳腺導(dǎo)管原位癌患者全乳切除或者具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高風(fēng)險(xiǎn)的患者中使用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，以進(jìn)一步明確淋巴結(jié)情況，從而判斷是否需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃處理。

4 總結(jié)

乳腺導(dǎo)管原位癌的治療方法雖然無明確標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著臨床不斷研究已經(jīng)趨于成熟。對于乳腺導(dǎo)管原位癌患者來說，通過綜合評估為低風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)患者，可采用單純腫物切除術(shù)治療，術(shù)后定期復(fù)發(fā)。而保乳術(shù)和全乳切除術(shù)后乳腺導(dǎo)管原位癌復(fù)發(fā)率無明顯差異，對乳腺鉬靶檢查或者其他影像學(xué)檢查、病理活檢提示彌漫性惡性鈣化，且無保乳禁忌的乳腺導(dǎo)管原位癌患者，保乳手術(shù)是外科手術(shù)首選的治療方法。但保乳術(shù)切緣寬度目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中，應(yīng)確保切緣陰性，并合理選擇切緣寬度。對于高級別和直徑較大腫瘤的乳腺導(dǎo)管原位癌患者，應(yīng)選擇全乳切除術(shù)，并依據(jù)全乳切除術(shù)病理結(jié)果決定后續(xù)治療方法?？傊?，乳腺導(dǎo)管原位癌患者需要綜合考慮各方面情況，以控制局部復(fù)發(fā)和保證生活質(zhì)量的前提下，為患者選擇最合適的個(gè)體化治療方法。

[1]Barrio AV,Van Zee KJ.Controversies in the Treatment of Ductal Carcinoma in Situ[J].Annu Rev Med,2017,68:197-211.

[2]Parikh U,Chhor CM,Mercado CL.Ductal Carcinoma In Situ:The Whole Truth[J].AJR Am J Roentgenol,2018,210(2):246-255.

[3]司婧,全晨蓮,莫淼,等.單中心回顧性分析乳腺導(dǎo)管原位癌患者外科治療術(shù)式的影響因素[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2019,13(5):357-363.

[4]陳文靜,張江宇,陳中揚(yáng),等.乳腺導(dǎo)管原位癌分子分型的臨床研究[J].中華乳腺病雜志(電子版),2017,11(5):262-265.

[5]孫亞冬,李連方,劉山青,等.乳腺導(dǎo)管原位癌與導(dǎo)管原位癌伴微浸潤的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后對比分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2019,23(5):818-822.

[6]王一澎,郭文青,張麗華,等.從原位癌到微小浸潤：乳腺腫瘤的臨床病理分析及對外科治療的影響[J].癌癥進(jìn)展,2016,14(5):423-428.

[7]陳國強(qiáng).乳腺導(dǎo)管原位癌保乳手術(shù)治療的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(27):191.

[8]錢煒偉,倪毅.保乳手術(shù)陰性切緣切取次數(shù)與早期乳腺癌患者臨床預(yù)后的相關(guān)性[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2017,24(3):423-426.

[9]吳楚成,陳迪,陳淑如,等.保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療在年輕女性早期乳腺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2015(12):1753-1756.

[10]Pang JM,Gorringe KL,Fox SB.Ductal carcinoma in situ-update on risk assessment and management [J].Histopathology,2016,1:96-109.

[11]莢從正,章榮貴,夏亞琳,等.前哨淋巴結(jié)活檢與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)對早期乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥及免疫功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2021,20(8):866-870.

[12]呂夕東,郭榆江,潘瑤.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌療效及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(23):3609-3611.

[13]夏重升,李苗苗,范敏,等.早期乳腺癌保乳術(shù)后瘤床同步加量調(diào)強(qiáng)放療的臨床觀察[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2017,37(2):119-124.

[14]楊萍,謝亮,楊志宏,等.乳房整形技術(shù)在乳腺癌患者保乳術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(12):66-68.

[15]程曉宇,王陽,韓雪.MMP-3、TPX2 表達(dá)水平與早期乳腺癌保乳手術(shù)患者生存狀況的關(guān)系分析 [J].實(shí)用癌癥雜志,2017,32(1):16-18.

[16]Elshof LE,Schmidt MK,Rutgers EJT,et al.Cause -specific Mortality in a Population-based Cohort of 9799 Women Treated for Ductal Carcinoma In Situ[J].Ann Surg.2018,267(5):952-958.

[17]朱德華.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(19):155-156.

[18]錢煒偉,倪毅.保乳手術(shù)陰性切緣切取次數(shù)與早期乳腺癌患者臨床預(yù)后的相關(guān)性[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2017,24(3):423-426.

[19]張騰華.保乳術(shù)與改良根治術(shù)對育齡乳腺癌患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2018,38(2):57-58.

[20]唐睿,趙春英,鄭潔.保乳手術(shù)對中青年乳腺癌患者的治療效果及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2018,33(1):130-133.

[21]王子函,王岳月,滕長勝,等.單孔懸吊法腔鏡保乳手術(shù)與開放保乳手術(shù)在早期乳腺癌治療中的對照研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,13(13):1306-1310.

[22]黃鐵碧,張進(jìn)杰,趙李業(yè).保乳術(shù)和改良的乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌的臨床對照研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2019,9(6):222-224,254.

[23]劉敏,鮑惠,李量,等.乳腺導(dǎo)管原位癌保乳手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2018,22(8):1311-1315.

[24]魏剛,王長青,王巍,等.早期乳腺癌患者行保乳術(shù)和改良根治術(shù)的近遠(yuǎn)期治療效果分析［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2019,6(2):116,120.

[25]Renshaw AA,Gould EW.Long term clinical follow-up of atypical ductal hyperplasia and lobular carcinoma in situ in breast core needle biopsies[J].Pathology,2016,48(1):25-29.

[26]馬輝.保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(19):4805-4806.

[27]彭歆,徐貴穎,王長青,等.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在50例早期乳腺癌治療中的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健,2014,29(35):5935-5937.

[28]潘音樺,鄒全慶,周燕秋.乳腔鏡輔助下腋窩淋巴清掃對乳腺癌患者炎性應(yīng)激及免疫應(yīng)激的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(13):61-63.

[29]謝彥良,董亞輝,宋慧真.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2020,27(7):856-860.

[30]張建良.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效及對腫瘤標(biāo)志物影響的比較[J].華夏醫(yī)學(xué),2019,32(3):110-113.