自制赤小豆熱敷包在混合痔術(shù)后病人中的應(yīng)用

甘 琴，袁 浪*，熊柱鳳，萬(wàn) 燕，張晨玲，曾 群

1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 330000；2.溫州市中心醫(yī)院

混合痔是直腸末端黏膜下及肛管皮下的靜脈叢擴(kuò)張形成的柔軟的靜脈團(tuán)，或肛管下端皮下血栓形成，或增生的結(jié)締組織[1]，是肛腸科的常見病、多發(fā)病。據(jù)英國(guó)和美國(guó)進(jìn)行的大型數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痔的患病率約為4%[2]?；旌现痰闹委煼椒ū姸?，手術(shù)切除仍是永久性治愈的最有效方法。而疼痛是混合痔術(shù)后最常見也是病人最為恐懼的并發(fā)癥之一?；旌现淌中g(shù)后神經(jīng)和局部組織損傷，導(dǎo)致多種致痛分子刺激，同時(shí)，排便、傷口換藥、炎癥及分泌物等刺激外周和中樞疼痛傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致術(shù)后疼痛超敏感化[3]。癥狀較輕的病人僅感覺(jué)肛門局部隱隱作痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，表現(xiàn)為頭暈、坐立不安、心悸甚至出冷汗，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[4]。正確、有效的術(shù)后疼痛評(píng)估及管理，能幫助病人減輕疼痛，使病人在無(wú)痛或輕微疼痛的感覺(jué)下度過(guò)混合痔術(shù)后的恢復(fù)期，使病人積極配合術(shù)后換藥治療，有利于促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月—2020 年6 月在某三級(jí)甲等醫(yī)院中醫(yī)肛腸科行手術(shù)治療的64 例混合痔病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《痔診斷和治療指南》（2011 版）[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②手術(shù)方式為外剝內(nèi)扎；③混合痔分期為Ⅲ期或Ⅳ期；④創(chuàng)面面積占環(huán)肛門面積的1/3～1/2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肛瘺、肛裂根治，環(huán)痔環(huán)切的病人；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病的病人；③術(shù)中進(jìn)行了亞甲藍(lán)鎮(zhèn)痛的病人；④合并糖尿病的病人；⑤伴有炎性腸病及結(jié)直腸腫瘤的病人。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)化分組將64 例病人分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組32 例。兩組病人的年齡、性別、術(shù)后疼痛程度以及術(shù)后第1 天創(chuàng)面水腫評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予混合痔術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)前常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染4 項(xiàng)及心電圖，術(shù)前1 d 晚給予甘油灌腸劑清潔灌腸，術(shù)前6 h 禁食、2 h 禁水。在蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎。術(shù)后給予補(bǔ)液及抗感染治療。術(shù)后24 h 內(nèi)告知病人勿用力排便，以免引起出血。術(shù)后第1 天開始口服雙歧桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群，防止便秘。術(shù)后第2 天開始行中藥熏洗，早晚各1 次，熏洗藥物均為我院中藥房統(tǒng)一熬制。大便后用溫水清洗傷口，保持傷口清潔、干燥。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予自制赤小豆熱敷包熱敷腹部、骶尾部和承山穴，每天2 次，持續(xù)1 周。

1.2.2.1 赤小豆中藥熱敷包的制作 選用江西省玉山東港中藥飲片有限公司生產(chǎn)的赤小豆1 000 g，將雙層粗棉布裁剪縫制成30 cm×30 cm 的方形布袋，在此基礎(chǔ)上每隔6 cm 縫1 小格，共5 小格。將赤小豆均勻裝入每個(gè)小格，每個(gè)小格200 g，封口。共準(zhǔn)備4 個(gè)熱敷包。

1.2.2.2 熱敷 ①將縫制好的熱敷包放入微波爐，搖勻鋪平，中高檔加熱3 min 取出，治療巾包裹熱敷包用溫度計(jì)測(cè)試溫度，將溫度控制在60 ℃左右。②囑病人著棉質(zhì)柔軟、無(wú)拉鏈等金屬裝飾物的衣物，協(xié)助病人取平臥位。將加熱好的熱敷包隔一層衣物(避免直接接觸皮膚），分別放于病人下腹部、骶尾部和兩側(cè)承山穴熱敷，蓋好蓋被。承山穴位于人體的小腿后面正中，即伸直小腿腓腸肌時(shí)肌腹下出現(xiàn)的尖角凹陷處。熱敷20 min，每隔5～10 min 觀察1 次，評(píng)估病人對(duì)熱敷包溫度的耐受能力以免燙傷，以及熱敷包的散熱情況，若熱敷包溫度過(guò)低及時(shí)更換。因熱敷過(guò)程中病人會(huì)有汗液排出，因此熱敷結(jié)束后囑病人更換衣物以免著涼。早晚各熱敷1 次，持續(xù)1 周。③熱敷結(jié)束后用微波爐對(duì)熱敷包進(jìn)行消毒處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度 于干預(yù)2 周后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估。VAS 疼痛分級(jí)：1～3 分為輕度疼痛，能忍受，不影響生活；4～6 分為中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10 分為重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。

1.3.2 創(chuàng)面水腫評(píng)分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 分，無(wú)水腫；1 分，切口周圍組織輕度隆起存在皮紋；2 分，切口周圍組織中度隆起，皮紋不明顯；3 分，切口周圍組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮[6]。干預(yù)2 周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間 統(tǒng)計(jì)術(shù)后第1 天開始至傷口完全愈合所需的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距[M(IQR)]表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較，采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)2 周后術(shù)后疼痛程度比較（見表2）

表2 干預(yù)2 周后兩組病人疼痛程度比較 單位：例

2.2 兩組病人干預(yù)2 周后創(chuàng)面水腫評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（見表3）

表3 兩組病人術(shù)后創(chuàng)面水腫評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

3 討論

目前，混合痔術(shù)后疼痛緩解方法的研究較多，如常用的口服鎮(zhèn)痛藥物、靜脈自控鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、術(shù)后亞甲藍(lán)封閉、平衡鎮(zhèn)痛、中醫(yī)藥、心理療法等。但這些方法各具優(yōu)缺點(diǎn)。如口服鎮(zhèn)痛藥物對(duì)于輕中度疼痛的效果較好，但會(huì)刺激胃腸道，對(duì)腎臟也會(huì)產(chǎn)生一定的影響；超前鎮(zhèn)痛效果良好，但價(jià)格昂貴；局部封閉注射對(duì)操作者要求較高，且有局部壞死的風(fēng)險(xiǎn)；中醫(yī)藥具有廣泛接納性，臨床止痛具有一定效果，在減少術(shù)后疼痛藥物的使用、聯(lián)合加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果方面都具有廣泛的研究前景。

中藥熱敷包治療為中醫(yī)外治法[7]。本研究擬用自制赤小豆熱敷包熱敷骶尾部、腹部以及雙側(cè)承山穴以減輕混合痔病人術(shù)后疼痛，主要是利用干熱敷的原理，以及赤小豆?jié)L動(dòng)對(duì)穴位的按摩作用。臨床常用的豆袋熱敷包是以黃豆為填充物，而本研究改用赤小豆填充。赤小豆為中草藥，歸脾、心、小腸經(jīng)，具有利尿消腫、解毒排膿的功效，常用于水腫脹滿、癰腫瘡毒、腸癰腹痛。承山穴位于入肛門膀胱經(jīng)的經(jīng)別上，《靈樞.經(jīng)別》指出：“足太陽(yáng)之正，別入于腘中，其一道下尻五寸，別入于肛門”。歷史上多有承山穴治療痔瘡記載，《肘后歌》：“五痔原因熱血作，承山須下病無(wú)蹤”。《玉龍歌》：“九般痔疾最傷人，穴在承山妙如神”?，F(xiàn)代研究也證實(shí)，承山穴用于治各種痔疾，其消腫、止痛的效果明確[8-9]?；旌现绦g(shù)后疼痛主要是由于手術(shù)操作損傷局部組織，使得局部淤血形成，氣行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。熱敷該穴位可以保持經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢。熱敷下腹部、腰骶部，主要是運(yùn)用Melzack 等[10]于1965 年提出的疼痛的門控理論，激發(fā)體內(nèi)痛覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，關(guān)小疼痛“門”，抑制疼痛的感受和情緒反應(yīng)。

綜上所述，赤小豆中藥熱敷包外敷腹部、骶尾部和兩側(cè)承山穴可有效緩解混合痔術(shù)后疼痛，促進(jìn)傷口愈合，且無(wú)嚴(yán)重毒副反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單。