基于信息化平臺(tái)的心理分級(jí)管理對(duì)心內(nèi)科病人負(fù)性情緒的影響

韓 穎，張莉莉，劉曉梅

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 030001

心理健康是心血管疾病病人健康的重要組成部分[1]。隨著研究的深入，越來越多的證據(jù)表明心理健康與心血管疾病之間存在明確關(guān)系[2]。心理因素（如焦慮、抑郁）被證實(shí)是心血管疾病病人的高風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)心血管疾病病人更容易發(fā)生抑郁、焦慮等情緒問題[3]。有調(diào)查結(jié)果顯示，心血管住院病人中焦慮、抑郁發(fā)生率高［4］。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒未得到及時(shí)識(shí)別與干預(yù)，會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，甚至?xí)T發(fā)不良心血管事件的發(fā)生，進(jìn)而增加住院成本、發(fā)病率和病死率等風(fēng)險(xiǎn)［5］。專家共識(shí)指出，對(duì)心血管疾病病人的心理問題應(yīng)做到早期識(shí)別及干預(yù)［6］。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展，信息化管理平臺(tái)逐漸應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理體系，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的心理健康服務(wù)已在應(yīng)用中不斷探索[7-8]。本研究基于我院研發(fā)的陽光醫(yī)院信息平臺(tái)對(duì)心內(nèi)科住院病人實(shí)施心理分級(jí)管理，旨在改善心內(nèi)科住院病人負(fù)性情緒，滿足病人的心理需求?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用非同期臨床對(duì)照，選取2021 年3 月—9 月入住心內(nèi)科的住院病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞15 歲，意識(shí)清楚，能合作；擁有正常的閱讀和認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史；病情危重者。將2021 年7 月—9 月入住心內(nèi)科的住院病人157 例作為干預(yù)組，2021 年3 月—6 月入住心內(nèi)科的住院病人158 例作為對(duì)照組。所有病人均簽署知情同意書。干預(yù)組：男89 例，女68 例，年齡（60.43±14.10）歲；對(duì)照組：男86 例，女72 例，年齡（62.52±12.70）歲，兩組病人性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，即病人入院后即根據(jù)護(hù)理程序相關(guān)步驟，對(duì)病人進(jìn)行入院評(píng)估、環(huán)境介紹、健康宣教、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)住院病人實(shí)施基于信息化平臺(tái)的心理分級(jí)管理，具體如下。

1.2.1.1 信息化管理平臺(tái)的功能模塊構(gòu)建 本研究所應(yīng)用的信息化管理平臺(tái)是由我院陽光醫(yī)院項(xiàng)目組自主研發(fā)。該信息化平臺(tái)主要由多學(xué)科（MDT）協(xié)調(diào)中心系統(tǒng)、非精神科病人心理篩查系統(tǒng)和智能化心身調(diào)節(jié)系統(tǒng)三大系統(tǒng)組成。①非精神科病人心理篩查系統(tǒng)：該系統(tǒng)主要是將項(xiàng)目組自主研發(fā)的病人心理體驗(yàn)量表電子化，并將其集成到系統(tǒng)中，護(hù)士登錄系統(tǒng)后可在篩查任務(wù)列表找到病人信息指導(dǎo)病人完成心理測評(píng)，當(dāng)病人完成心理評(píng)估后，醫(yī)護(hù)人員提交報(bào)告申請(qǐng)，經(jīng)由MDT 協(xié)調(diào)中心系統(tǒng)審核報(bào)告后，可查看報(bào)告結(jié)果并打印。②MDT 協(xié)調(diào)中心系統(tǒng)：該系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)報(bào)告審核、心理動(dòng)態(tài)預(yù)警、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析功能。該系統(tǒng)由精神科專業(yè)醫(yī)師審核科室提交的心理報(bào)告，從專業(yè)角度分析病人心理狀況，并建議采取針對(duì)性的干預(yù)方案；經(jīng)過精神科專業(yè)醫(yī)師審核后的報(bào)告將實(shí)時(shí)反饋給臨床科室，由科室自行打印紙質(zhì)版報(bào)告。心理動(dòng)態(tài)預(yù)警模塊主要通過對(duì)病人評(píng)估數(shù)據(jù)的整理和分析來對(duì)病人的心理狀況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，分別為紅色預(yù)警（高度風(fēng)險(xiǎn)）、橙色預(yù)警（中度風(fēng)險(xiǎn)）、黃色預(yù)警（低風(fēng)險(xiǎn)）、綠色（正常）有助于精準(zhǔn)地反映出病人心理問題，幫助MDT 服務(wù)中心實(shí)時(shí)監(jiān)控各科室病人的心理變化，及時(shí)采取相關(guān)干預(yù)措施。③智能化心身調(diào)節(jié)系統(tǒng)：住院病人經(jīng)過心理篩查系統(tǒng)評(píng)估后，如果其心理測評(píng)結(jié)果為輕中度，陽光天使登錄系統(tǒng)通過任務(wù)管理模塊，為病人分配相應(yīng)心身調(diào)節(jié)任務(wù)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)治療，幫助病人調(diào)節(jié)和改善自身心理問題。

1.2.1.2 組建心內(nèi)科心理分級(jí)管理團(tuán)隊(duì) 在我院陽光醫(yī)院項(xiàng)目的持續(xù)推動(dòng)下，組建了心內(nèi)科心理分級(jí)管理的多學(xué)科協(xié)同團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員由病區(qū)主任、護(hù)士長、精神科骨干醫(yī)師、信息科工程師等組成。團(tuán)隊(duì)成員針對(duì)心內(nèi)科傳統(tǒng)工作模式對(duì)病人心理問題關(guān)注不足的情況進(jìn)行了討論分析，并明確了各個(gè)層級(jí)的職責(zé)分工（見表1）。在心內(nèi)科各病區(qū)設(shè)置陽光天使崗，由科內(nèi)從事臨床工作5 年以上、有扎實(shí)心血管專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)能力和豐富工作經(jīng)驗(yàn)，且通過陽光醫(yī)院項(xiàng)目關(guān)于“陽光天使”的統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)合格的護(hù)士兼任。

表1 心內(nèi)科心理分級(jí)管理MDT 協(xié)同團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)

1.2.1.3 確立心內(nèi)科心理分級(jí)管理流程 經(jīng)由團(tuán)隊(duì)小組討論，制定心內(nèi)科住院病人心理評(píng)估—?jiǎng)討B(tài)預(yù)警—分級(jí)干預(yù)的心理分級(jí)管理流程，具體見圖1。

圖1 心內(nèi)科病人心理分級(jí)管理流程圖

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 責(zé)任護(hù)士對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的新入院病人，登錄非精神病人心理篩查系統(tǒng)指導(dǎo)病人填寫量表，當(dāng)場檢查提交。

1.2.2.1 住院病人心理體驗(yàn)量表-1（IPEQ-1） IPEQ-1是由山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院陽光醫(yī)院項(xiàng)目組自行編制，用于對(duì)病人不良情緒的快速篩查。量表共計(jì)12 個(gè)條目，包含焦慮、抑郁、自殺3 個(gè)維度。采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，總分0～11 分為無不良情緒，12～16 分為輕度不良情緒，17～21 分為中度不良情緒，≥22 分為重度不良情緒。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.91，具有較好的信效度[9]。

1.2.2.2 住院病人心理體驗(yàn)量表-2（IPEQ-2） IPEQ-2共計(jì)12 個(gè)條目，其中條目1～條目4 為偏執(zhí)型人格傾向，條目5～條目8 為情緒不穩(wěn)定型人格傾向，條目9～條目12 為表演型人格傾向，各維度分值≥3 分為陽性。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.78，具有較好的一致性和穩(wěn)定性[9]。

1.2.2.3 病人心理服務(wù)滿意度調(diào)查表 自制病人心理服務(wù)滿意度調(diào)查表，包含10 個(gè)條目。針對(duì)住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、心理評(píng)估、情緒改善情況、住院滿意度等方面內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目0～10 分，總分100 分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)[M(P25,P75)]描述，采用秩和檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)表示，采取χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組病人量表測評(píng)情況比較（見表2～表4）

表2 干預(yù)前后兩組病人IPEQ-1 得分比較 單位：分

表3 干預(yù)前后兩組病人情緒障礙發(fā)生情況比較 單位：例

表4 干預(yù)后兩組病人IPEQ-2 類型比較 單位：例

2.2 兩組病人心理服務(wù)滿意度比較 出院前，干預(yù)組與對(duì)照組病人對(duì)住院期間心理服務(wù)滿意度得分分別為（96.18±2.42）分、（92.46±4.08）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.857，P＜0.001）。

3 討論

3.1 基于信息化平臺(tái)的心理分級(jí)護(hù)理管理有利于改善心內(nèi)科病人的負(fù)性情緒 心理問題與心血管疾病之間的相互影響越來越受到普遍關(guān)注，抑郁、焦慮等負(fù)性情緒在心血管疾病病人中非常普遍，并影響他們的心理健康和疾病預(yù)后，心血管住院病人已經(jīng)開始重視選擇簡短的工具、選擇合適的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行心理篩查[10]。同時(shí)，各種心理干預(yù)手段也被用于改善心血管病人的焦慮、抑郁情緒。研究認(rèn)為認(rèn)知行為療法可有效改善病人抑郁、焦慮情緒[11-15]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，基于信息化平臺(tái)的心理健康服務(wù)已在學(xué)校、企業(yè)中應(yīng)用，在醫(yī)院的應(yīng)用也在不斷探索中[16-17]。本研究基于陽光醫(yī)院信息化平臺(tái)對(duì)心內(nèi)科住院病人實(shí)施心理分級(jí)管理，心理篩查系統(tǒng)可初步評(píng)估病人的心理健康狀況，再根據(jù)測評(píng)結(jié)果，對(duì)有心理問題的病人進(jìn)行心理分級(jí)干預(yù)，其中對(duì)輕中度不良情緒病人通過智能化心身調(diào)節(jié)系統(tǒng)進(jìn)行認(rèn)知行為治療，使得干預(yù)組IPEQ-1 得分低于對(duì)照組（P＜0.05），有效改善了病人的負(fù)性情緒。在對(duì)重度不良情緒病人進(jìn)行精神科會(huì)診及心理治療師干預(yù)過程中，部分軀體不適的病人在排除軀體因素外會(huì)考慮自己是否出現(xiàn)心理問題，為病人提供了一個(gè)新的認(rèn)知，得到及時(shí)轉(zhuǎn)診治療。本研究中IPEQ-2 量表用于高風(fēng)險(xiǎn)人格問題的篩查，作為安全評(píng)估依據(jù)，為醫(yī)護(hù)人員與病人的進(jìn)一步溝通提供了參考，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意溝通方式，避免醫(yī)患因言語沖突、情緒激惹引發(fā)醫(yī)患糾紛，但本研究未對(duì)病人人格問題進(jìn)行進(jìn)一步研究。

3.2 基于信息化平臺(tái)的心理分級(jí)護(hù)理管理有利于改善心內(nèi)科住院病人對(duì)心理服務(wù)的滿意度 隨著生活水平的提高，大眾的心理訴求普遍提升，病人來院就醫(yī)不僅要體驗(yàn)醫(yī)療水平，還更加注重醫(yī)院的人文關(guān)懷，對(duì)非精神科住院病人心理問題進(jìn)行早識(shí)別、早干預(yù)是當(dāng)務(wù)之急[18-21]。本研究中及早關(guān)注病人的心理問題，對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)，改善病人的心理狀況，幫助病人有效控制自身情緒。同時(shí)，陽光天使圍繞病人開展心理工作，讓病人能夠感受到自己被關(guān)注，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患之間的有效溝通，幫助病人與醫(yī)護(hù)人員之間創(chuàng)建良好的信任感，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

4 小結(jié)

基于信息化平臺(tái)的心理分級(jí)管理在心內(nèi)科的實(shí)施，為心內(nèi)科的病人提供了一種全新的心理健康服務(wù)，從流程、制度、設(shè)備到人員配置上全力為病人服務(wù)，改善了病人的負(fù)性情緒，有利于病人的身心健康，同時(shí)也有利于心理護(hù)理水平的進(jìn)一步提升，病人的整體接受度和心理服務(wù)滿意度提高。