臨床帶教教師隱性知識共享量表的編制及信效度檢驗(yàn)

隱性知識是指根植于個(gè)體實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或頭腦中的一類知識，包括技能、訣竅、思維方式、價(jià)值觀等，不同于用語言文字表達(dá)的顯性知識， 隱性知識具有高度的個(gè)體性與隱匿性

。 在特定的情境下，知識的擁有者將只可意會不可言傳的隱性知識與接受者雙向溝通交流的過程即為隱性知識共享

。 作為隱性知識的擁有者，臨床帶教教師所采取的有目的性、規(guī)范性的教學(xué)行為中包含著隱性知識。 研究表明

，通過臨床帶教教師的教學(xué)行為能促進(jìn)隱性知識共享，以此提高護(hù)士的崗位勝任力與工作適應(yīng)能力， 對加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)具有重要意義。 然而目前隱性知識共享量表大多運(yùn)用于企業(yè)員工的知識管理方面， 使得臨床帶教教師對隱性知識共享的評價(jià)缺乏相應(yīng)情境，未能真實(shí)反饋出共享效果，在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量

。 鑒于此，本研究旨在編制臨床帶教教師隱性知識共享量表，并進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，為臨床帶教教師評估隱性知識共享水平、 提高臨床教學(xué)質(zhì)量提供有效測評工具。

審視當(dāng)下那些賺得盆滿缽滿的演藝界明星，除卻滿足了那些殘粉的廉價(jià)感官刺激之外，對中國文化不會有任何的建樹—反而最不可饒恕的是：在占據(jù)制高點(diǎn)的時(shí)日里，他們居然將我們的優(yōu)秀文化傳統(tǒng)實(shí)施了無情的閹割，無知無畏地扯斷了民族一以貫之的文脈……而這些人渣對當(dāng)下文化構(gòu)建的重度摧殘和破壞，無疑也將讓我們的子孫后代無妄地承受并付出慘重而巨大的代價(jià)……

現(xiàn)有交流配網(wǎng)結(jié)構(gòu)存在網(wǎng)架結(jié)構(gòu)薄弱、動態(tài)無功不足及線路損耗較大等一系列問題，隨著更多的分布式能源的接入、微網(wǎng)的推廣，會導(dǎo)致電網(wǎng)電源的高度分散化。直流配網(wǎng)在未來的人口密集的城市供電將有極大的優(yōu)勢，可以減少無功補(bǔ)償設(shè)備的投資與占地面積、線路損耗、以及線路走廊占地面積等，其發(fā)展趨勢不言而喻。未來配電網(wǎng)的形態(tài)將是多個(gè)電壓等級構(gòu)成多層次環(huán)網(wǎng)狀、交直流混聯(lián)的架構(gòu)模式，以區(qū)域直流、交流環(huán)形母線為基本結(jié)構(gòu)單元，支持新能源、儲能接入和能量雙向流動。

通過立法對人工智能的發(fā)展予以規(guī)范已成為共識，但立什么樣的法和怎樣立法卻存在爭議。從國家層面看，由于各國對待人工智能的態(tài)度不同，發(fā)展?fàn)顩r不一，在立法的目的上也存在不同，具體涉及立法的層次和監(jiān)管的目的。

1 研究方法

1.1 構(gòu)建量表?xiàng)l目池 本研究以日本學(xué)者野中郁次郎的SECI 知識管理模型為理論框架并參考其著作《知識創(chuàng)造公司》作為構(gòu)建隱性知識共享量表的基礎(chǔ)

，SECI 知識管理模型將知識劃分為隱性知識與顯性知識，隱性知識共享在社會化、外在化、融合化和內(nèi)在化的過程中達(dá)到個(gè)體與個(gè)體或群體間知識的轉(zhuǎn)化與升級。 在《知識創(chuàng)造公司》中進(jìn)一步將共享類型進(jìn)行分類，包括技能共享和認(rèn)知共享，技能共享側(cè)重于操作技巧、訣竅等一類的隱性知識，認(rèn)知共享表現(xiàn)為在特定的場合或情境下解決問題的思維方式、直覺判斷力、價(jià)值觀等。 在此指導(dǎo)下，參考其他學(xué)者的設(shè)計(jì)思路

，將隱性知識共享的內(nèi)容從心智模式、價(jià)值觀、實(shí)踐性的訣竅、經(jīng)驗(yàn)等方面進(jìn)行界定。 此外為結(jié)合臨床教學(xué)情境不斷豐富量表內(nèi)容， 采用目的抽樣法對蚌埠市某三級甲等綜合性醫(yī)院的10 名臨床帶教教師進(jìn)行一對一半結(jié)構(gòu)式訪談， 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定訪談?lì)}綱：（1）您覺得護(hù)理工作中的隱性知識有哪些？（2）您希望可以從哪些方面共享隱性知識？（3）您覺得隱性知識共享對護(hù)理工作有哪些幫助？ 訪談結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行文字轉(zhuǎn)錄， 采用Colaizzi 七步分析法歸納提取主題

，訪談結(jié)果顯示，臨床帶教教師對于隱性知識的概念來源于長期的臨床實(shí)踐，尤其是關(guān)于技能、訣竅、思維模式、護(hù)患溝通技巧等方面的隱性知識共享是提高工作效率與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵?；谝陨辖Y(jié)果，形成2 個(gè)維度的臨床帶教教師隱性知識共享量表， 其中8 個(gè)初始條目池內(nèi)容包括護(hù)理操作時(shí)所需要的技巧訣竅以及解決問題思維方式、職業(yè)價(jià)值觀等。

1.3 小樣本預(yù)調(diào)查 以便利抽樣法在蚌埠市某所三級甲等綜合性醫(yī)院選取102 名臨床帶教教師作為預(yù)調(diào)查對象，收集意見不斷完善量表。知情同意后發(fā)放紙質(zhì)版問卷，問卷填寫時(shí)間平均10～15 min，根據(jù)反饋意見，對量表?xiàng)l目進(jìn)行如下修改：（1）條目“當(dāng)護(hù)士與患者溝通不暢時(shí)，我會與其分享我的溝通技巧”改為“當(dāng)護(hù)士與患者溝通不暢時(shí)，我會私下指導(dǎo)其溝通技巧”；（2）條目“我愿意將自己掌握的工作訣竅分享給護(hù)士”改為“我愿意將掌握的工作訣竅傳授給護(hù)士”。 綜合以上形成測試版量表。

我在醫(yī)院躺了三個(gè)月，斷了兩根肋骨，右腿骨折，右邊額頭還破了相，醒來時(shí)，許飛哭得比死了他爹還慘。當(dāng)然，他爹早死了，那會他還只會吐泡泡，就是哭，也是餓哭了，不是哭他爹。

1.2 專家函詢 專家函詢問卷包括一般資料表、對研究熟悉程度及判斷依據(jù)自評表、 量表?xiàng)l目重要性評分表、 條目與量表相關(guān)評分表。 規(guī)范專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：（1） 在臨床和高校從事教學(xué)、 管理工作≥5 年；（2）本科及以上學(xué)歷；（3）具有中級及以上職稱；（4）自愿參與本研究。為保證研究順利進(jìn)行，提前聯(lián)系各位專家，征得同意后發(fā)放電子函詢問卷，第1 輪函詢中部分專家對內(nèi)容的闡述提出了建議， 研究者以此進(jìn)行修改：（1）條目“我會和護(hù)士共享影響其職業(yè)生涯的知識”改為“我會積極地向護(hù)士傳遞愛崗敬業(yè)、關(guān)愛病人的價(jià)值觀”；（2）條目“當(dāng)護(hù)士向我請教操作要領(lǐng)時(shí)，我會將知道的信息告訴她”改為“當(dāng)護(hù)士詢問操作要領(lǐng)時(shí)，我會將知道的信息告訴她”。 在此過程中不斷斟酌措辭，精簡條目語句，第2 輪函詢中各專家對8 個(gè)條目內(nèi)容的表述無異議。

1.4 量表正式調(diào)查

1.4.2 調(diào)查工具 包括由研究者自行編制的一般資料調(diào)查表和臨床帶教教師隱性知識共享自評量表，臨床帶教教師隱性知識共享自評量表分成2 個(gè)維度，共8 個(gè)條目。 以Likert 5 級評分法進(jìn)行賦值，總分40 分，得分越高表示臨床帶教教師隱性知識共享水平越好。

1.4.1 調(diào)查對象 于2021 年11 月—2022 年2 月通過便利抽樣法選取安徽省5 個(gè)地區(qū)、7 所三級甲等綜合性醫(yī)院的臨床帶教教師作為正式調(diào)查對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有大專及以上學(xué)歷；（2）具備國家承認(rèn)的護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱；（3）連續(xù)從事臨床帶教工作2 年及以上；（4）持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非本院工作人員（如進(jìn)修學(xué)習(xí)者）；（2）調(diào)查期間未在本院工作（如休假）。根據(jù)樣本量的估算方法

，本研究取條目數(shù)近10 倍并綜合考慮到約20%左右的缺失率， 計(jì)算出所需樣本量為96 例。

1.4.3 資料收集 調(diào)查前通過微信、QQ 等方式提前與各醫(yī)院護(hù)理部主任取得聯(lián)系，說明研究目的、意義、填寫注意事項(xiàng)，征得研究對象知情同意后利用問卷星平臺發(fā)放電子版問卷， 為進(jìn)行質(zhì)量控制保證問卷的有效率，在系統(tǒng)后臺設(shè)置提交后顯示，限制問卷作答次數(shù)為1 次， 對作答時(shí)間＜10 min 或無作答規(guī)律的問卷予以剔除。

3.2 臨床帶教教師隱性知識共享量表的效度分析

1.6 倫理審查 本研究已于2022 年6 月16 日獲得蚌埠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批， 審查批號為：倫科批字[2022]第362 號。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果 本研究共邀請來自7 個(gè)省份（安徽省、湖北省、浙江省、山東省、河南省、浙江省、廣東?。?，2 個(gè)直轄市（上海市、天津市），1 個(gè)自治區(qū)（寧夏回族自治區(qū)） 的18 名專家進(jìn)行函詢， 囊括了17 家三級甲等綜合性醫(yī)院和3 所高校。 專家年齡33～60（45.22±10.24）歲；工作年限5～40（24.00±12.35）年； 從事護(hù)理教育6 名 （33%）， 護(hù)理管理12 名（66%）；本科學(xué)歷2 名（11%），碩士8 名（44%），博士8 名（44%）；中級職稱3 名（16%），高級職稱15 名（83%）。本研究共進(jìn)行2 輪專家函詢，均發(fā)放18 份問卷、回收18 份問卷，回收率均為100%；專家權(quán)威系數(shù)分別為0.855、0.865；肯德爾和諧系數(shù)分別為0.875、0.915（χ

=110.194、115.343，均P＜0.001）。

2.2.1 調(diào)查對象一般資料 正式調(diào)查中共計(jì)發(fā)放問卷340 份，排除無效問卷約15 份，有效問卷325 份，有效回收率約為95.5%。 臨床帶教教師年齡25～46（35.16±5.08）歲；女性322 名（99.1%）、男性3 名（0.9%）；工作年限4～14（9.95±2.74）年；大專學(xué)歷133 名（40.9%），本科183 名（56.3%），碩士及以上9名（2.8%）；護(hù)師109 名（33.5%），主管護(hù)師162 名（49.8%），副主任護(hù)師及以上54 名（16.6%）。

2.2 量表信效度檢驗(yàn)

3.1 臨床帶教教師隱性知識共享量表編制的科學(xué)性 本研究嚴(yán)格遵循量表的編制流程， 以SECI 知識管理理論模型和其著作《知識創(chuàng)造公司》為指導(dǎo)框架， 該模型對隱性知識共享的轉(zhuǎn)化升級做了詳實(shí)的描述，為構(gòu)建量表維度提供了思路。在參考國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上輔以質(zhì)性訪談， 從實(shí)證角度構(gòu)建隱性知識共享量表的條目池， 此外來自全國各地具有豐富教學(xué)和管理經(jīng)驗(yàn)的18 名專家，從全方位、多元化的視角對條目內(nèi)容提出了寶貴的修改意見， 兩輪專家函詢中回收率均為100%，表明專家參與的積極程度較高； 專家權(quán)威系數(shù)分別為0.855、0.865 均＞0.700，說明專家具有較高的權(quán)威性； 肯德爾和諧系數(shù)分別為0.875、0.915，接近1.000 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說明專家們的意見統(tǒng)一性較高

。 此外，預(yù)調(diào)查過程中充分收集了臨床帶教教師對條目的修改意見，不斷精益求精、完善條目措辭。綜合以上，臨床帶教教師隱性知識共享量表的編制過程具有嚴(yán)謹(jǐn)性，能夠較為科學(xué)地反映隱性知識共享水平，為臨床帶教教師提高教學(xué)效果提供指導(dǎo)

。

2.2.3 效度分析 分為內(nèi)容效度與結(jié)構(gòu)效度。 專家函詢階段對量表進(jìn)行內(nèi)容效度檢驗(yàn)， 第1 輪專家函詢中各條目內(nèi)容效度指數(shù)0.833～1.000，平均內(nèi)容效度指數(shù)為0.930；第2 輪專家函詢中各條目內(nèi)容效度指數(shù)在0.944～1.000 之間，平均內(nèi)容效度指數(shù)為0.986。結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)中首先以探索性因子分析中的最大方差法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)， 以主成分分析法提取特征根＞1的因子，結(jié)果顯示，KMO 值為0.764，Bartlett 球型檢驗(yàn)達(dá)到顯著水平（χ

=813.344，P＜0.001），適合做因子分析

。 各因子載荷均＞0.5，且無多重載荷，累計(jì)方程貢獻(xiàn)率達(dá)61.428%?；谇懊娴难芯浚瑢⑻卣鞲? 的2 個(gè)公因子命名為技能共享（5 個(gè)條目）、認(rèn)知共享（3 個(gè)條目）。詳見表1。然后利用AMOS 21.0 軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析， 得到模型擬合指數(shù)均達(dá)到理想范圍

。 詳見表2。

2.2.4 信度分析 內(nèi)部一致性檢驗(yàn)中總量表的Cronbach α 系數(shù)為0.761，分半信度為0.775；間隔2 周后取部分臨床帶教教師再次測量， 重測信度為0.996。

3 討論

2.2.2 項(xiàng)目分析 結(jié)果顯示， 獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)中各條目決斷值均＞3.000（t=9.709～12.263，均P＜0.001）；相關(guān)分析中各條目與總分的相關(guān)系數(shù)均＞0.400（r=0.577～0.689，均P＜0.001）。 本研究正式調(diào)查總量表Cronbach α 系數(shù)為0.782， 刪除項(xiàng)后均不能使原有Cronbach α 系數(shù)增大。綜合以上結(jié)果，臨床帶教教師隱性知識共享量表的8 個(gè)條目予以保留并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 23.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與描述性統(tǒng)計(jì)。專家函詢部分以問卷回收率、權(quán)威系數(shù)、肯德爾和諧系數(shù)評估專家的積極性、權(quán)威性和意見協(xié)調(diào)程度。 采用項(xiàng)目分析法進(jìn)行條目篩選

，首先以臨界比值法將量表總分進(jìn)行高低分組排序， 刪除獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)中決斷值＜3.000 的條目；其次以相關(guān)分析法刪除差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）且條目與總分的相關(guān)系數(shù)＜0.400 的條目； 最后參照總量表的Cronbach α 系數(shù)，對刪除項(xiàng)后Cronbach α 系數(shù)明顯增加的條目予以刪除。量表信度方面，以Cronbach α系數(shù)、分半信度、重測信度進(jìn)行綜合評價(jià)；效度方面，以驗(yàn)證性因子分析和探索性因子分析驗(yàn)證結(jié)構(gòu)效度， 以各條目內(nèi)容效度指數(shù)和平均內(nèi)容效度指數(shù)評價(jià)內(nèi)容效度。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

內(nèi)容效度反映了測量內(nèi)容的適當(dāng)性和相符性，本研究中各條目內(nèi)容效度指數(shù)和平均內(nèi)容效度指數(shù)均＞0.800

，表明量表內(nèi)容效度較好。 結(jié)構(gòu)效度中探索性因子分析共提取2 個(gè)公因子， 各因子載荷均＞0.500，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率超過60%，反映了各條目與公因子之間的高度關(guān)聯(lián)性， 同時(shí)也呈現(xiàn)出量表的基本結(jié)構(gòu)。 驗(yàn)證性因子分析中構(gòu)建隱性知識共享的結(jié)構(gòu)方程模型，模型擬合度指數(shù)均達(dá)到了理想范圍，表明理論構(gòu)想與實(shí)際測量的內(nèi)容具有一致性。 其中條目1～5 反映了護(hù)理操作時(shí)所需要的技巧或訣竅、經(jīng)驗(yàn)等技能型隱性知識，條目6～8 表現(xiàn)為特定情景下解決問題的思維方式、體會感受、職業(yè)價(jià)值觀等認(rèn)知型隱性知識，這同隱性知識的分類框架吻合，且與本研究關(guān)于隱性知識共享的訪談內(nèi)容相銜接， 說明量表的結(jié)構(gòu)效度良好。

腦動脈瘤是臨床常見急癥，為非創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因，隨著動脈瘤出血次數(shù)的增加，患者病死率及致殘率成倍著呢家，相關(guān)研究顯示動脈瘤再次出血后患者死亡率達(dá)到40%～65%[1,2]，因此首次出血腦動脈瘤破裂出血需要及時(shí)手術(shù)治療。

3.3 臨床帶教教師隱性知識共享量表的信度分析

信度反映了測量結(jié)果的內(nèi)部一致性或穩(wěn)定性。內(nèi)部一致性常用的指標(biāo)有分半信度、Cronbach α 系數(shù)，穩(wěn)定性指標(biāo)有重測信度。一般認(rèn)為量表Cronbach α 系數(shù)＞0.700 表示內(nèi)部一致性較好， 重測信度＞0.750，說明量表的穩(wěn)定性高

。 本研究中量表Cronbach α 系數(shù)和分半信度為0.761 和0.775，表明測量結(jié)果的一致性較好；重測信度為0.996，該量表具有較好的穩(wěn)定性。 綜合以上說明該量表信度良好。

一個(gè)股票有沒有機(jī)構(gòu)在活動？有沒有新資金介入？這些問題應(yīng)該怎么看？筆者下面介紹一下自己的方法和步驟，分為“動態(tài)看盤”和“靜態(tài)看盤”兩種。

[致謝] 感謝劉玉文副教授統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的幫助與審查！

[]

[1] Yoo KH, Zhang YA, Yun EK. Registered Nurses (RNs)’Knowledge Sharing and Decision-making: The Mediating Role of Organizational Trust[J].Int Nurs Rev, 2019, 66(2):234-241.DOI: 10.1111/inr.12488.

[2] Lunden A, Ter?s M, Kvist T,et al. A Systematic Review of Factors Influencing Knowledge Management and the Nurse Leaders’ Role[J].J Nurs Manag, 2017,25(6):407-420.DOI:10.1111/jonm.12478.

[3] Wong CSY, Chan HYL, Aboo G, et al. Associations of Preceptors’ Training Needs with Clinical Teaching Experience and Training Received[J].Contin Educ Nurs, 2022, 53(4):165-170.DOI:10.3928/00220124-20220311-06.

[4] Rodrigues NG, Han CQY, Devi KM, et al. Perspectives of Nurse Preceptors on a Web-based Clinical Pedagogy Program and Clinical Teaching: A Descriptive Qualitative Study[J].Nurs Health Sci, 2022, 24(1):214-223.DOI:10.1111/nhs.12916.

[5] Van Den Heuvel SCGH, Goossens PJJ, Terlouw C,et al.Self-Management Education for Bipolar Disorders: A Hermeneutic-phenomenological Study on the Tacit Knowledge of Mental Health Nurses[J].Issues Ment Health Nurs, 2019,40(11):942-950.DOI:10.1080/01612840.2019.1636166.

[6] 鄭雯,丑安,張禮賓,等.高職護(hù)生隱性知識能力評價(jià)體系的構(gòu)建研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2018,25(20):31-36.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2018.20.031.

[7] 李曉霞,周春蘭,胡明鈺,等.基于在線溝通的護(hù)理碩士研究生對臨床帶教需求的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2019,26(11):24-27.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2019.11.024.

[8] 吳明隆. 問卷統(tǒng)計(jì)分析實(shí)務(wù)-SPSS 操作與應(yīng)用[M].重慶:重慶大學(xué)出版社, 2010:181-244.

[9] 何紅艷,周體,曾登芬,等.臨床護(hù)理教師勝任力評價(jià)量表的研制及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2020,27(24):11-14.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.24.011.

[10] 劉瑜,周春蘭,周君桂,等.神經(jīng)源性膀胱患者自我管理量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2021,28(07):64-68.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2021.07.064.

[11] 吳明隆. 結(jié)構(gòu)方程模型-AMOS 的操作與應(yīng)用[M].重慶:重慶大學(xué)出版社, 2010:37-62.

[12] Humphrey-Murto S, Varpio L, Wood TJ, et al. The Use of the Delphi and Other Consensus Group

in Medical Education Research: A Review[ J ].Acad Med, 2017, 92(10):1491-1498.DOI:10.1097/ACM.0000000000001812.

[13] 唐鶴,喬宇,朱佳美,等.中文版老年人睡眠類藥物使用情況調(diào)查問卷的跨文化調(diào)適[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2021,28(17):11-14.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2021.17.011.

[14] 李玉,劉俐惠,石增霞,等.中文版腫瘤信息滿意度量表在頭頸腫瘤患者中的信效度分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào), 2019,26(9):10-15.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2019.09.010.

[15] 鄢建軍,楊建國,江燕,等.臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評價(jià)量表的構(gòu)建及信效度檢驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志, 2018, 53(10):1213-1217.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2018.10.011.