消栓寧心湯對急性心源性腦梗死患者的前瞻性隨機(jī)對照研究

近年來，心腦血管疾病發(fā)病率、致殘率呈上升趨勢

。急性心源性腦梗死(acute cardiogenic cerebral embolism，ACCE)為心腦血管疾病，占腦梗死比例約為75%，可導(dǎo)致患者發(fā)生偏感覺障礙、偏盲及偏癱，嚴(yán)重者可致其死亡

。目前馬來酸桂哌齊特(Ci-nepazide maleate，CM)被臨床廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病，其屬于Ca

通道抑制劑，可舒張心腦血管，解除冠狀動脈痙攣，有助于改善心肌局部缺血情況，但對少數(shù)患者效果不佳

。現(xiàn)階段，中醫(yī)藥在心腦血管的防治上應(yīng)用廣泛，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為ACCE可歸為“心悸中風(fēng)”范疇，其病機(jī)為氣血逆亂、痰火閉阻、氣虛血瘀，故治則應(yīng)以祛風(fēng)清火、消炎止痛、活血散瘀為主

。消栓寧心湯具清熱益氣、潤肺清心、活血祛瘀之功效。但其在本病中應(yīng)用較少，因此本研究以聯(lián)合消栓寧心湯治療ACCE，探討對患者神經(jīng)功能缺損程度量表(NIHSS)評分、血液流變學(xué)及血清細(xì)胞因子水平的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年7月濟(jì)源市中醫(yī)院92例急性心源性腦梗死患者，根據(jù)就診時間編號，應(yīng)用電腦隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各46例。經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號：202202)，常規(guī)組男27例，女19例；年齡32～62歲，平均年齡(46.27±3.45)歲；病程6～16 h，平均病程(10.76±1.11)h。研究組男25例，女21例；年齡32～61歲，平均年齡(45.74±3.36)歲；病程6～17 h，平均病程(11.16±1.15)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合ACCE相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

；有1個及以上ACCE高危因素；伴有神經(jīng)功能缺損；驟然發(fā)病，數(shù)秒內(nèi)癥狀達(dá)到臨界點。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國腦血管防治指南》

中ACCE診斷標(biāo)準(zhǔn)；主癥為偏癱、口舌歪斜、言語不清、神昏、偏身感覺異常；次癥為目眩頭昏、痰多、舌發(fā)黯、脈弦滑；具備1項主癥、2項次癥即可確診。經(jīng)中醫(yī)辨證論治，屬氣虛痰瘀型。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)MRI、CT診斷為ACCE；首次發(fā)病，且發(fā)?。?5 d；患者家屬均簽署知情同意書；對本研究藥物無禁忌或過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；腦梗死面積＞1/3；妊娠期、哺乳期婦女；依從性差，中途未完成退出者；伴有造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

2.職業(yè)暴露途徑及其危險度：發(fā)生職業(yè)暴露的途徑包括暴露源損傷皮膚（刺傷或割傷等）和暴露源沾染不完整皮膚或黏膜。如暴露源為HIV感染者的血液，那么經(jīng)皮膚損傷暴露感染HIV的危險性為0.3%，經(jīng)黏膜暴露為0.09%，經(jīng)不完整皮膚暴露的危險度尚不明確，一般認(rèn)為比黏膜暴露低。高危險度暴露因素包括：暴露量大、污染器械直接刺破血管、組織損傷深。

1.3 治療方法 入院后，兩組均進(jìn)行抗感染、控制血壓、擴(kuò)張血管、降低血糖及保護(hù)神經(jīng)等常規(guī)綜合治療。

2.3 兩 組 患 者PV、Hct、AP 縮 小 面 積、FIB 比 較治療后，研究組PV短于常規(guī)組，Hct、FIB低于常規(guī)組，AP縮小面積小于常規(guī)組(

＜0.05)，見表3。

1.3.1 常規(guī)組 采用馬來酸桂哌齊特(2 mL∶80 mg)治療，以100 mL/h靜脈滴注，劑量4支/次溶于葡糖糖溶液(10%)，1次/d。

2.2 兩組患者NIHSS、MoCA、FMA評分比較 治療后，研究組NIHSS評分低于常規(guī)組，MoCA、FMA評分高于常規(guī)組(

＜0.05)，見表2。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

制定療效評估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：生活完全自理，可進(jìn)行正常學(xué)習(xí)、工作，中醫(yī)證候積分減少＞70%，NIHSS評分減少＞90%；有效：生活可基本自理，部分需協(xié)助，50%＜NIHSS評分減少≤90%，30%≤中醫(yī)證候積分減少≤70%；無效：生活不能自理，NIHSS評分減少≤50%，中醫(yī)證候積分減少＜30%。顯效及有效計入總有效率。

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組總有效率91.30%高于常規(guī)組76.09%(

＜0.05)，見表1。

現(xiàn)場實測與理論計算結(jié)果表明，本文方法能較準(zhǔn)確地描述樁身負(fù)摩阻力傳遞過程以及沿樁身的分布，且計算參數(shù)易于獲取，是一種可行的基樁負(fù)摩阻力分析方法。

1.3.2 研究組 基于常規(guī)組加用消栓寧心湯，處方組成：黃芪30 g，炙甘草10 g，人參15 g，天麻10 g，丹參10 g，琥珀粉10 g，地龍15 g，五味子10 g，水蛭10 g，甘松15 g，麥冬10 g，石菖蒲15 g，混合加入500 mL清水煎熬，1劑/d，2次/d，取汁300 mL，分早晚溫水沖服。2周為1個療程，兩組均治療2個療程。

2 結(jié)果

1.5 觀察指標(biāo) ①對比兩組總有效率。②采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)、Fugl-Meyer量表(FMA)評分評估兩組神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、運動功能，NIHSS分值為0～42分，與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)；MoCA總分為30分，與認(rèn)知功能呈正相關(guān)；FMA滿分為100分，分值越低運動障礙越嚴(yán)重。③治療前后分別抽取兩組空腹靜脈血7 mL，3 mL采用全自動血液分析儀(淄博恒拓分析儀器有限公司，型號HT-100G)檢測血漿黏度(PV)、纖維蛋白原(FIB)、紅細(xì)胞比容(Hct)，并以頭顱CT檢查粥樣斑塊(AP)縮小面積；剩余4 mL，3 000 r/min離心取上血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定纖溶酶原(PLG)、血漿β- 血小板球蛋白(β-TG)、血栓素B

(TXB

)，以放射免疫法測定環(huán)磷酸腺苷(cAMP)；以上試劑盒均購于上海初態(tài)生物科技有限公司。④統(tǒng)計治療過程中兩組出現(xiàn)的頭痛、腹瀉、嗜睡等不良反應(yīng)。

本工程實施完成后，在取水樞紐加設(shè)了防護(hù)圍欄等水源地保護(hù)措施，同時在蓄水池前加設(shè)了自來水凈化設(shè)施，完全滿足了五寨縣城居民高品質(zhì)生活用水的要求。目前已安全運行兩年多，累計為五寨縣城居民生產(chǎn)生活供水達(dá)到190萬m3左右。有效緩解了五寨縣城居民生產(chǎn)生活緊缺的狀況，使供水結(jié)構(gòu)趨于合理，五寨縣城區(qū)地下水快速下降的局面得到改觀，產(chǎn)生巨大的社會經(jīng)濟(jì)和生態(tài)效益。

含風(fēng)儲一體化電站的電力系統(tǒng)多目標(biāo)風(fēng)險調(diào)度模型//孫輝,劉鑫,賁馳,余建明,胡姝博,周瑋//(5):94

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療過程中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差意義(

＞0.05)，見表5。

2.4 兩組患者β-TG、TXB

、cAMP、PLG比較 治療后，研究組β-TG、TXB

、PLG低于常規(guī)組，cAMP高于常規(guī)組(

＜0.05)，見表4。

3 討論

ACCE由心臟脫落血栓堵塞于腦血管，引起腦組織缺血性壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，從而引起

。CM具有以下機(jī)制：可改善細(xì)胞能量代謝，提高神經(jīng)元抗缺血能力；拮抗血小板凝聚，減少氧自由基產(chǎn)生，稀釋血液黏度；可抑制腦內(nèi)炎癥因子表達(dá)，對神經(jīng)元提供保護(hù)，促進(jìn)軸突再生，減少腦梗死面積，修復(fù)神經(jīng)功能

。但單純西藥長期使用患者不良反應(yīng)較多。

ACCE患者纖溶/凝血功能異常引起機(jī)體血液向高凝轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致腦內(nèi)呈缺血、缺氧狀態(tài)。PLG屬于單鏈糖蛋白，與體內(nèi)纖溶系統(tǒng)活性呈負(fù)相關(guān)，在溶栓治療中具有重要意義；cAMP屬于環(huán)狀核苷酸，與血小板活化程度呈正相關(guān)

。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組β-TG、TXB

、PLG低于常規(guī)組，cAMP高于常規(guī)組(

＜0.05)，提示兩者聯(lián)合治療ACCE患者可抑制血栓形成，改善纖溶功能。分析認(rèn)為：水蛭具有溶栓作用，其活性成分水蛭肽可通過參與PLG、纖溶酶轉(zhuǎn)化，減少PLG表達(dá)；人參活性成分人參皂苷可作用于脂類，進(jìn)而減少脂類沉積于血管，降低血液黏度；丹參可抑制血小板活化，改善微循環(huán)，激活纖維蛋白溶解活性

。

1）售前商務(wù)文本，指商業(yè)交易發(fā)生前，以品牌宣傳和營銷為目的的文本。主要包括公司簡介、產(chǎn)品描述、新聞稿和廣告這四大類。

綜上所述，消栓寧心湯治療ACCE患者效果明顯，可改善神經(jīng)功能，抑制血栓形成，調(diào)節(jié)血流動力學(xué)，改善纖溶功能。

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