胃腸功能障礙營(yíng)養(yǎng)治療研究進(jìn)展

近些年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)界一直在探索研究重癥患者急性胃腸功能障礙這個(gè)方向。胃腸功能不僅事關(guān)患者健康恢復(fù)，也會(huì)影響人體其他重要器官的功能。有關(guān)研究指出，危重患者中1/2及以上發(fā)現(xiàn)有急性胃黏膜損傷，60%以上患者伴隨有胃腸道癥狀，有近20%患者轉(zhuǎn)變成急性胃腸功能衰竭

。胃腸功能障礙不僅在危重患者中常見(jiàn)，也是許多疾病恢復(fù)中必須關(guān)注的問(wèn)題，因此需要重點(diǎn)關(guān)注胃腸功能障礙發(fā)生及治療的各項(xiàng)研究，方有助于營(yíng)養(yǎng)師解決臨床營(yíng)養(yǎng)支持中胃腸功能障礙引發(fā)的各類問(wèn)題。

1 胃腸功能障礙分類及作用機(jī)制

1.1 胃腸功能障礙定義 胃腸功能障礙的定義缺乏共識(shí)，可以從以下?tīng)I(yíng)養(yǎng)學(xué)專家提出的觀點(diǎn)幫助理解胃腸功能障礙的定義。黎介壽教授

提出胃腸功能障礙表現(xiàn)為“腸實(shí)質(zhì)或功能損害，導(dǎo)致消化、吸收營(yíng)養(yǎng)與(或)黏膜屏障功能產(chǎn)生障礙”。韓紅等

指出一旦黏膜完整性和屏障保護(hù)功能破壞，腸道內(nèi)細(xì)菌或內(nèi)毒素向腸外組織移位可引起腸道局部或全身不可控制的炎癥反應(yīng)或促炎介質(zhì)過(guò)度釋放，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，還可導(dǎo)致膿毒癥和多器官功能障礙綜合征。

1.2 胃腸功能障礙分類 胃腸功能障礙分成4個(gè)等級(jí)，該等級(jí)分類由歐洲重癥醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)腹部疾病工作組于2012年在《急性胃腸損傷的定義與分級(jí)診療建議》中提出

，胃腸功能障礙分級(jí)(AGI)具體為：1級(jí)有可能進(jìn)展為胃腸功能障礙和(或者)衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，有一過(guò)性的胃腸癥狀；2級(jí)為存在胃腸功能障礙，消化道不能完成消化、吸收滿足機(jī)體需求；3級(jí)是胃腸衰竭，胃腸功能喪失，臨床干預(yù)后無(wú)法恢復(fù)；4級(jí)是腸衰竭并嚴(yán)重影響其他臟器功能。根據(jù)李華、申亞暉

對(duì)AGI分級(jí)應(yīng)用的研究，表明AGI分級(jí)在胃腸道功能患者中的應(yīng)用是可行的，能反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持的效果。

1.3 胃腸功能障礙作用機(jī)制 胃腸功能障礙的發(fā)生機(jī)制包括腸道屏障功能受損及胃腸激素分泌紊亂。①腸道屏障由機(jī)械屏障(黏膜上皮細(xì)胞以及黏液)、化學(xué)屏障(殺菌物質(zhì))、免疫屏障(分泌型IgA)和生物屏障(生理性菌群)4個(gè)部分組成，營(yíng)養(yǎng)素在腸道被吸收時(shí)，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物留存于腸道內(nèi)，導(dǎo)致腸道屏障功能受損后，引起細(xì)菌、內(nèi)毒素易位，從而造成腸功能障礙。②胃腸激素是調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)的重要物質(zhì)，危重癥患者分泌的胃腸激素紊亂，使胃腸蠕動(dòng)減緩，腸道內(nèi)微生物過(guò)度繁殖和移位，分泌于腸道中的毒素過(guò)多，機(jī)體吸收毒素會(huì)增加，引發(fā)腸功能障礙

。

2 胃腸功能障礙引起營(yíng)養(yǎng)不良原因分析

2.1 攝入不足 攝入不足包括以下患者類型：第一類重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN)，喂養(yǎng)期間經(jīng)常發(fā)生不耐受的狀況，腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐、胃潴留等較常出現(xiàn)

，限制能量攝入；第二類腸外瘺、重癥胰腺炎等患者疾病發(fā)生發(fā)展中，患者在治療時(shí)有可能需要完全禁食；第三類患者還會(huì)發(fā)生厭食以及對(duì)食物產(chǎn)生恐懼，主觀減少進(jìn)食。以上三類患者均可因能量攝入不足從而誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。

3.1.3 營(yíng)養(yǎng)制劑選擇 應(yīng)根據(jù)胃腸功能狀況合理選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。田俊梅等

的研究中發(fā)現(xiàn)適宜的腸內(nèi)制劑能夠改善胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，其中短肽型和整蛋白型比較中，前者效果更好，而且短肽型還可大幅減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，但整蛋白型相比于短肽型或純氨基酸配方對(duì)腸黏膜的更新和修復(fù)作用更強(qiáng)，但是要求腸道具備較正常的消化吸收能力。張煒陽(yáng)等

研發(fā)一種短肽全營(yíng)養(yǎng)組合制劑可作為唯一能量來(lái)源進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，其中含有豐富的谷氨酰胺可以幫助恢復(fù)腸道功能，可按照AGI分級(jí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)制劑選擇，1級(jí)可使用整蛋白制劑，2～3級(jí)可使用短肽類制劑，4級(jí)可進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，若患者在營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施期間發(fā)生變化可調(diào)整制劑選擇，脂肪類的可以選擇中鏈脂肪酸進(jìn)行補(bǔ)充。此外侯憲海等

研究表明長(zhǎng)鏈脂肪乳能夠有效促進(jìn)直腸癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)和改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，減輕炎癥癥狀，值得應(yīng)用于實(shí)踐指導(dǎo)。

后來(lái)，新的一代成了全鎮(zhèn)的骨干和精神，學(xué)畫(huà)的學(xué)生們也長(zhǎng)大成人，漸次離開(kāi)了，她們沒(méi)有讓她們自己的女孩子帶著顏色盒、令人生厭的畫(huà)筆和從婦女雜志上剪下來(lái)的畫(huà)片到愛(ài)米麗小姐那里去學(xué)畫(huà)。最后一個(gè)學(xué)生離開(kāi)后，前門(mén)關(guān)上了，而且永遠(yuǎn)關(guān)上了。全鎮(zhèn)實(shí)行免費(fèi)郵遞制度之后，只有愛(ài)米麗小姐一個(gè)人拒絕在她門(mén)口釘上金屬門(mén)牌號(hào)，附設(shè)一個(gè)郵件箱。她怎樣也不理睬他們。

綜上所述，南通范氏家族的家風(fēng)在宏觀方面體現(xiàn)出“萬(wàn)家憂樂(lè)盡關(guān)心”的民胞物與之情，在微觀方面的表現(xiàn)也涵蓋了溫、良、恭、儉、讓、孝、悌、忠、信等各個(gè)方面。這些南通范氏家族世代傳承的美好品德，也是維護(hù)范氏家族聲譽(yù)不墜的行為準(zhǔn)則，更是范氏家族延續(xù)四百五十年之久的傳家之寶。南通范氏并非簪纓望族，但由于對(duì)文正家風(fēng)的恪守，對(duì)詩(shī)禮書(shū)香傳家的踐行，使范氏家族成為南通乃至江蘇的文化世家，其魯?shù)铎`光的“家風(fēng)”與“家學(xué)”對(duì)今天的教育體制具有諸多啟示意義，對(duì)南通范氏“家風(fēng)”的梳理與解讀也有助于弘揚(yáng)中華民族的傳統(tǒng)家庭美德，為樹(shù)立優(yōu)良家風(fēng)、構(gòu)建和諧社會(huì)提供可資借鑒的模板。

2.3 丟失增加 腸黏膜炎癥、潰瘍、出血、滲出等均會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)素從腸道損失，胃腸道發(fā)生外瘺時(shí)大部分營(yíng)養(yǎng)素和消化液從造瘺口流出，造成營(yíng)養(yǎng)素流失增加，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

3.1 營(yíng)養(yǎng)支持 胃腸功能障礙的營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)以及疾病轉(zhuǎn)歸，營(yíng)養(yǎng)支持原則從以下4個(gè)方面進(jìn)行研究：能量供給推薦、營(yíng)養(yǎng)支持途徑、營(yíng)養(yǎng)制劑選擇以及補(bǔ)充特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

2.4 消耗增加 在重癥胃腸功能障礙患者體內(nèi)，因創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使機(jī)體處于高代謝、高分解狀態(tài)，使糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝增加，因此常出現(xiàn)負(fù)氮平衡，導(dǎo)致患者處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。

在元認(rèn)知策略方面，好學(xué)生和差學(xué)生的差別明顯。在制定計(jì)劃、自我評(píng)估、自我檢查和選擇性分配注意力方面，好學(xué)生都比差學(xué)生強(qiáng)。這說(shuō)明了好學(xué)生能有意識(shí)地規(guī)劃自己的詞匯學(xué)習(xí)，并在詞匯學(xué)習(xí)的過(guò)程中運(yùn)用自我評(píng)估、自我檢查和選擇性分配注意力來(lái)有效地學(xué)習(xí)。

3.1.2 營(yíng)養(yǎng)支持途徑 營(yíng)養(yǎng)支持治療途徑可分為腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種方式，AGI 1～3級(jí)可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)，AGI 4級(jí)，暫不進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。為盡早啟用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，當(dāng)胃腸功能可以部分正常使用或恢復(fù)初期，逐漸實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在供給速度、供給濃度和供給量三方面由低到高。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能有效消除血清內(nèi)毒素，還能改善患者的腸道屏障功能，能更好地促進(jìn)血清內(nèi)毒素的清除，降低腸道通透性

。有研究表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能量早期低劑量供給對(duì)胃腸功能障礙改善有積極的效果，早期低劑量可為患者目標(biāo)量的60%～70%

。患者住院一周左右需達(dá)到目標(biāo)量70%～100%，若患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受，未達(dá)到目標(biāo)量的部分由腸外營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)足，由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持轉(zhuǎn)為腸外腸內(nèi)聯(lián)合治療。采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)和腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)相結(jié)合的方式可以優(yōu)化能量供應(yīng)減少重癥成年人的醫(yī)院感染

。有研究表明4 d可以增加腸外營(yíng)養(yǎng)，可以避免過(guò)度喂養(yǎng)

。在趙建勇等

研究表明腸外營(yíng)養(yǎng)增加谷氨酰胺有助于患者成功實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持、改善患者的營(yíng)養(yǎng)、減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。谷氨酰胺一般推薦按照0.57 g/(kg·d)進(jìn)行補(bǔ)充

。

控制電機(jī)使轉(zhuǎn)盤(pán)以非常慢的速度旋轉(zhuǎn),驗(yàn)證只有當(dāng)天線與LC諧振器處于正對(duì)位置時(shí),讀取天線端電壓信號(hào)幅值達(dá)到最低值。系統(tǒng)中采用的開(kāi)發(fā)板的晶振為50 MHz,當(dāng)200 Hz脈沖激勵(lì)驅(qū)動(dòng)電機(jī)即電機(jī)轉(zhuǎn)速為1 r/s,示波器與仿真讀取天線端電壓幅值隨時(shí)間的變化曲線分別如圖5和圖6所示。當(dāng)電壓幅值達(dá)到最低值時(shí),LC諧振器與天線處于正對(duì)位置,因此理論與實(shí)際相吻合。逐步改變電機(jī)旋轉(zhuǎn)速度,對(duì)LC諧振器與天線進(jìn)行耦合測(cè)試,驗(yàn)證該測(cè)量方法的可靠性。

3 胃腸道功能障礙的營(yíng)養(yǎng)支持及臨床治療

所謂協(xié)調(diào)就是和諧一致；配合得當(dāng)。以正確處理組織內(nèi)外各種關(guān)系，為組織正常運(yùn)轉(zhuǎn)創(chuàng)造良好的條件和環(huán)境，促進(jìn)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)學(xué)中，協(xié)調(diào)營(yíng)銷(xiāo)就是通過(guò)優(yōu)化內(nèi)外環(huán)境，配置適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)銷(xiāo)平衡，以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)體平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展。

3.1.1 能量供給推薦 2016年美國(guó)腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)建議重癥患者能量目標(biāo)量為25～30 kcal/(kg·d)，蛋白需要量為1.2～2 g/(kg·d)

。

2.5 免疫功能下降 若腸屏障功能受損，細(xì)菌病毒易位后，免疫促炎反應(yīng)和抗炎反應(yīng)相互激化，導(dǎo)致自身免疫狀態(tài)失調(diào)，免疫功能抑制明顯，器官功能受損更嚴(yán)重

，營(yíng)養(yǎng)素消化吸收利用能力均下降，加重營(yíng)養(yǎng)不良的程度。

2.2 吸收不良 是子豪等

分析了74例炎癥性腸炎患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率為48.65%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比較高，比如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩(Crohn)病，腸黏膜炎癥和腹瀉會(huì)減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在腸道內(nèi)停留及消化吸收的時(shí)間，沒(méi)有被有效吸收進(jìn)而增加營(yíng)養(yǎng)吸收不良的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)克羅恩患者小腸廣泛發(fā)生病變后，或因腸外瘺、腸內(nèi)瘺及外科手術(shù)切除后引起短腸綜合征，減小腸道吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)面積

，不利于吸收，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

2.6 其他因素 在多藥耐藥菌陽(yáng)性感染與液體負(fù)平衡的患者中，胃腸功能障礙的發(fā)生率為63%，此外SOFA評(píng)分、低蛋白血癥以及兒茶酚胺的使用延長(zhǎng)

也可引發(fā)胃腸功能障礙，從而使胃腸道消化吸收能力下降，增加營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。

政府在該項(xiàng)項(xiàng)目建設(shè)中主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)運(yùn)作：1）政府通過(guò)給宅基地、房屋確權(quán)發(fā)證，保證村民利益；2）指導(dǎo)組織成立以村委會(huì)為主體的農(nóng)宅旅游合作社；3）提供運(yùn)作政策資金，如提供項(xiàng)目支持，改善水、電、路、排污、路亮化、廣場(chǎng)、停車(chē)場(chǎng)、公共衛(wèi)生間、電力、網(wǎng)絡(luò)信號(hào)等項(xiàng)目建設(shè)。

3.1.4 特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分為特定營(yíng)養(yǎng)底物和微生態(tài)制劑兩類來(lái)進(jìn)行研究分析。第一類是特定的營(yíng)養(yǎng)底物，陳國(guó)慶等

分析指出，在常規(guī)使用的營(yíng)養(yǎng)制劑中增加特定的營(yíng)養(yǎng)底物，如ω-3多聚不飽和脂肪酸、精氨酸、纖維素等，在調(diào)整控制機(jī)體的炎性反應(yīng)、促進(jìn)引發(fā)機(jī)體適度的免疫應(yīng)答、維護(hù)腸黏膜屏障的功能完整性和降低細(xì)菌易位發(fā)生等方面有積極效果。第二類是微生態(tài)制劑，微生態(tài)制劑中的益生菌可降低血清促炎細(xì)胞因子水平，益生菌可能通過(guò)抑制致病性腸道細(xì)菌、改善上皮和黏膜屏障功能或改變免疫調(diào)節(jié)來(lái)預(yù)防炎癥

。微生態(tài)制劑中的雙歧桿菌三聯(lián)活菌含有3種益生菌分別為糞鏈球菌、乳酸桿菌及雙歧桿菌。重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者經(jīng)鼻飼雙歧桿菌三聯(lián)活菌后其腸道菌群得到有效調(diào)整與平衡，抑制有害細(xì)菌、病原菌生長(zhǎng)，使腸源性毒素減少，而且雙歧桿菌三聯(lián)活菌還可輔助加強(qiáng)胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的分解與吸收，促進(jìn)維生素合成

。此外對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合微生態(tài)制劑治療能有效維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改善胃腸功能狀態(tài)，降低不良反應(yīng)

。

3.2 臨床治療方法

3.2.1 中醫(yī)療法 中醫(yī)湯劑對(duì)調(diào)整改善危重癥患者的胃腸功能障礙有明顯的效果

。大黃可顯著改善危重患者的喂養(yǎng)耐受性，緩解胃腸功能障礙，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)

。李情琴

的研究中發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣丸補(bǔ)氣健脾，補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥患者胃腸道功能障礙有積極改善作用，可加以實(shí)踐應(yīng)用。艾灸

通過(guò)溫?zé)嵬苿?dòng)血液運(yùn)行，陽(yáng)氣散布全身，溫補(bǔ)臟腑，增強(qiáng)免疫能力。也可運(yùn)用中醫(yī)療法如穴位敷貼、穴位埋線等進(jìn)行輔助治療，可以明顯改善胃腸道功能。針刺穴位以“胃病方”和“腸病方”為主，辨證結(jié)合，脾胃調(diào)和，緩解并發(fā)癥，改善疾病早期胃腸功能障礙的狀態(tài)

。

3.2.2 藥物療法 重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間經(jīng)常發(fā)生不耐受，與營(yíng)養(yǎng)不良的臨床結(jié)局相關(guān)。由于胃腸道原因(大胃殘留、腹脹、嘔吐，或者主觀不適)，造成喂養(yǎng)不耐受的主要因素之一就是胃排空延遲，藥物可增強(qiáng)危重患者的胃排空和提高耐受性

。當(dāng)患者嘔吐或胃潴留量等耐受不良狀況增多時(shí)推薦使用甲氧氯普胺(胃復(fù)安)；多潘立酮能夠協(xié)調(diào)和增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空；莫沙比利可通過(guò)激活5- 羥色胺(5-HT4)受體和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，增進(jìn)腸神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT4和乙酰膽堿的釋放，促進(jìn)胃排空，并降低危重患者EN并發(fā)癥的發(fā)生概率

。

3.2.3 相關(guān)的護(hù)理措施 在危重癥病人實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、反流和誤吸、腹瀉、胃潴留等相關(guān)問(wèn)題，針對(duì)以上問(wèn)題研究人員分析研究得出以下護(hù)理措施。①腹脹：合理胃腸減壓可以減輕交感及副交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增加胃腸動(dòng)力，減輕腹脹的狀況

。②反流和誤吸：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前檢查胃管，保證胃管在胃中；鼻飼前幫助患者翻身并拍背，將呼吸道中痰液吸凈，將床頭抬高30°～45°，讓患者取半臥位，防止食物反流和誤吸

。③腹瀉：護(hù)理中需保證營(yíng)養(yǎng)液的滴速，可采取輸液泵控制，以勻速輸入，使?fàn)I養(yǎng)液緩慢勻速地進(jìn)入消化道，使各種營(yíng)養(yǎng)成分充分在胃腸內(nèi)被吸收

。營(yíng)養(yǎng)液的溫度在38～40 ℃，溫度接近體溫不易引起腹瀉的發(fā)生。④胃潴留：選擇鼻- 空腸管置管，護(hù)理中每4～6 h抽取胃部殘余量，對(duì)于胃潴留量大于250 mL的患者，將輸注速度降低

。

4 研究展望

通過(guò)對(duì)現(xiàn)階段胃腸功能障礙營(yíng)養(yǎng)治療及臨床治療各類文獻(xiàn)期刊的研究進(jìn)展分析，為未來(lái)研究進(jìn)展提出建議和方向，以給予臨床營(yíng)養(yǎng)治療更多實(shí)踐應(yīng)用指引。①在營(yíng)養(yǎng)支持途徑相關(guān)的研究中，關(guān)于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持研究占比較多，低劑量早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以減少胃腸不耐受狀況，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)需要量。但給予低劑量早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者與標(biāo)準(zhǔn)劑量組患者在ICU住院時(shí)間及病死率方面并無(wú)差別，預(yù)后效果需進(jìn)一步研究。下一步可增加樣本量，運(yùn)用AGI分級(jí)將胃腸功能患者分成4個(gè)等級(jí)，進(jìn)行低劑量早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于不同等級(jí)患者住院時(shí)間和病死率的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。②在微生物制劑的研究中，關(guān)于益生菌對(duì)胃腸功能障礙的支持效果的分析研究較多，對(duì)于存在胃腸功能障礙患者的疾病類型覆蓋廣泛，表明益生菌在此類患者的臨床營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施應(yīng)用效果明顯，對(duì)臨床應(yīng)用給出強(qiáng)有力指導(dǎo)證據(jù)。但目前研究存在樣本量小，以及使用益生菌產(chǎn)品種類少，使用時(shí)間不足的問(wèn)題。建議在未來(lái)開(kāi)展的研究中，可以擴(kuò)展樣本數(shù)量，可將人群年齡分層研究，增加益生菌產(chǎn)品種類，延長(zhǎng)益生菌使用時(shí)間，對(duì)比益生菌多種產(chǎn)品中優(yōu)缺點(diǎn)以指導(dǎo)應(yīng)用。③現(xiàn)有研究分析中發(fā)現(xiàn)較少有文獻(xiàn)涉及礦物質(zhì)以及維生素在胃腸功能障礙的營(yíng)養(yǎng)治療中的推薦量以及使用效果的研究，在臨床應(yīng)用中營(yíng)養(yǎng)師對(duì)于維生素以及礦物質(zhì)使用還需靠自身的經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行調(diào)整，缺乏科學(xué)依據(jù)而不能達(dá)到理想的支持效果。營(yíng)養(yǎng)師需要學(xué)習(xí)更多關(guān)于維生素礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素推薦使用量的理論知識(shí)。下一步建議進(jìn)行一些關(guān)于礦物質(zhì)以及維生素使用的研究，觀察在安全范圍內(nèi)給予不同劑量的礦物質(zhì)以及維生素對(duì)于患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果，找到最適合的規(guī)范性劑量指導(dǎo)應(yīng)用。④關(guān)于胃腸功能障礙的中醫(yī)療法和臨床治療方法研究已較為完善，但各類療法中仍有拓展種類的空間，建議在中醫(yī)療法中嘗試探索更多種類的中藥以及技法，觀察其改善胃腸功能的效果，進(jìn)一步提升胃腸功能障礙的營(yíng)養(yǎng)治療效能。

本文通過(guò)了解胃腸功能障礙發(fā)生機(jī)制，找到胃腸功能障礙的營(yíng)養(yǎng)治療方法、臨床藥物治療、中醫(yī)治療聯(lián)合應(yīng)用解決胃腸功能障礙引發(fā)的各類問(wèn)題，從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少住院時(shí)間，延緩疾病發(fā)展進(jìn)程。在研究分析相關(guān)文獻(xiàn)同時(shí)，結(jié)合臨床應(yīng)用，提出未來(lái)進(jìn)一步需要探索的研究展望。

[1] 李洪祥，王育珊.重癥患者急性胃腸功能障礙診斷與治療的進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25(24)：1-5.

[2] 黎介壽.腸衰竭：概念、營(yíng)養(yǎng)支持與腸黏膜屏障維護(hù)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2004(2)：65-67.

[3] 韓紅，王厚力，于學(xué)忠，等.胃腸功能障礙/衰竭與危重病[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2008(2)：224-227.

[4] BLASER A R，MALBRAIN ML，STARKOPF J，et al.Gastrointestinal function in intensive care patients：terminology，definitions and management.Recommendations of the ESICM Working Group on abdominal problems [J].Intensive Care Med，2012，38(3)：384-294.

[5] 李華，申亞暉.AGI 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胃腸功能障礙評(píng)估價(jià)值及其在早期EN 中的應(yīng)用效果[J].世界華人消化雜志，2014，22(30)：4668-4673.

[6] 楊逸瀟，張煒，戚思華.胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能障礙的發(fā)病機(jī)制和治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25(15)：3076-3080.

[7] 張國(guó)虹，馮曉芳，吳志萍.危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間喂養(yǎng)不耐受危險(xiǎn)因素及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2020，18(35)：4898-4900.

[8] 是子豪，賴蘇奇，喬旦，等.炎癥性腸病營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)治療方案選擇的回顧性研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2021，34(24)：90-92.

[9] 趙建勇，宋翠.危重患者胃腸功能障礙的影響[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33(8)：140-141.

[10] 王印華，王寶華，唐明貴，等.創(chuàng)傷后腸屏障功能障礙與免疫失調(diào)的相關(guān)性研究[J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2014，21(3)：129-131.

[11] AYSE G A，PERIHAN E O，KAMBER K，et al . The frequency，risk factors，and complications of gastrointestinal dysfunction during enteral nutrition in critically ill patients[J].Therapeutics and Clinical Risk Management，2018，14 (2)：385-391.

[12] TAYLOR B E，MCCLAVE S A，MARTINDALE R G，et al.Guidelines for the provsion and assessment of nutrition support therapy in the adult critically il patient：Society of Critical Care Medicine (SCCM)and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) [J].Crit Care Med，2016，44(2)：390-438.

[13] 孔巖溪.不同劑量早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性胃腸功能障礙患者的影響[D].南京：南京大學(xué)，2015.

[14] Q-X SHEN，G-X XU，M-H SHEN.Effect of early enteral nutrition (EN)on endotoxin in serum and intestinal permeability in patients with severe acute pancreatitis [J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2017，21(11)：2764-2768.

[15] LORENZO P，SEVERINE G，CLAUDE P，et al.Supplemental parenteral nutrition in intensive care patients：A cost saving strategy[J].Clinical Nutrition，2018，37(2)：573-579.

[16] CLAUDIA P H，METTE M B，SEVERINE G，et al.Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients：a randomized controlled clinical trial[J].Lancet，2013，381(9864)：385-593.

[17] 岳茂興.腹部外科疾病并發(fā)多器官功能障礙綜合征代謝特點(diǎn)及分階段營(yíng)養(yǎng)支持治療[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2003(1)：29-31.

[18] 田俊梅，趙永飛，郅文娟.短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善作用研究[J].中國(guó)合理用藥探索，2020，17(10)：35-38.

[19] 張煒陽(yáng)，年睿，賈儒.一種短肽全營(yíng)養(yǎng)素組合物及其制備方法：111772177[P].2020-10-16.

[20] 侯憲海，牛艷萍.中長(zhǎng)鏈脂肪乳對(duì)直腸癌術(shù)后胃腸功能、營(yíng)養(yǎng)水平和細(xì)胞因子水平的影響[J].中國(guó)肛腸病雜志，2020，40(1)：4-6.

[21] 陳國(guó)慶，楊樺.免疫營(yíng)養(yǎng)素臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與爭(zhēng)議[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2020，14(4)：241-244.

[22] WAN G，WANG L，ZHANG G，et al.Effects of probiotics combined with early enteral nutrition on endothelin-1 and C-reactive protein levels and prognosis in patients with severe traumatic brain injury[J].The Journal of international medical research，2019，48(3)：1-9.

[23] 孟麗君，張京輝.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合微生態(tài)制劑對(duì)胃腸功能障礙的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2019，17(6)：35-37.

[24] 湯雨蓮，張謙.中醫(yī)治療不同證型重癥患者胃腸功能障礙的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19(35)：82-83.

[25] XIAN Z H，LYU W，DE C H.Effect of Rhubarb on Gastrointestinal Dysfunction in Critically III Patients：A Retrospective Study Based on Propensity Score Matching[J].Chinese Medical Journal，2018，131(10)：1142-1150.

[26] 李情琴.補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療危重癥患者胃腸 功 能 障 礙 臨 床 觀 察[J]. 光 明 中 醫(yī)，2020，35 (6)：902-904.

[27] 王路娥，丁開(kāi)方，楊東星，等.艾灸治療危重癥患者胃腸功能障礙臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19(8)：73-74.

[28] 藥智婷，李圣云，楊發(fā)明，等.針刺穴位配合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦科重癥患者胃腸功能的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41(5)：426-428.

[29] 張繼承，李訓(xùn)良，姚秋慧，等.急性胃腸功能障礙評(píng)估及其藥物治療[J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2020，27 (3)：129-132，135.

[30] GUNGABISSOON U，HACQUOIL K，BAINS C，et al.Prevalence，risk factors，clinical consequences，and treatment of enteral feed intolerance during critical illness.JPEN J Parenter Enteral Nutr，2015，39(4)：441-448.

[31] CHEN D，MING C H，YING Y，et al.Factors influencing feeding intolerance in critically ill patients during enteral nutrition.International Journal of Clinical and Experimental Medicine，2019，12(7)：7999-8003.

[32] 李玉貞.胃癌化療并發(fā)腸梗阻留置胃腸減壓的護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24(5)：118-120.

[33] 亞洲急危重癥協(xié)會(huì)中國(guó)腹腔重癥協(xié)作組.重癥病人胃腸功能障礙腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專家共識(shí)(2021 版)[J].中華消化外科雜志，2021，20(11)：1123-1136.

[34] 茅敏敏，丁菊紅，杜鳳燕.ICU 危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床分析及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4(34)：103.

[35] 周彩紅，孫璽榮，林霞娟.危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2017(5)：5-7.