基于健康信念模式和授權理論的照護方案對社區(qū)糖尿病前期老年人授權能力的影響

糖尿病前期是一種血糖高于正常范圍但低于糖尿病診斷標準的一種狀態(tài)，包括空腹血糖受損和(或)糖耐量受損

。截至2021年

，全球約8.6億(16.8%)成年人處于糖尿病前期，中國處于糖尿病前期的成年人人口數(shù)量超過1.00億，約占總成年人數(shù)的35.2%，糖尿病前期人群數(shù)量處于激增狀態(tài)，流行病形勢嚴峻

。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、養(yǎng)老機構等基層衛(wèi)生服務機構作為慢性病管理的主要戰(zhàn)場，對糖尿病的管理主要集中在糖尿病患者身上，因而出現(xiàn)糖尿病前期人群缺乏規(guī)范管理，自我防護意識欠缺的現(xiàn)象

。健康信念模式和授權理論均為健康行為改變領域較常用的理論模型，并被應用于糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等常見疾病的護理干預中，取得較為滿意的效果

，故本研究創(chuàng)新地將基于健康信念模式和授權理論的照護方案應用于社區(qū)糖尿病前期老年人，旨在探索該方案對糖尿病前期老年人血糖情況和授權能力的影響，為社區(qū)慢性病照護的開展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2020年11月至2021 年12 月，抽取成都市兩所社區(qū)衛(wèi)生服務中心符合研究對象選擇標準的104例糖尿病前期老年人作為研究對象，并采用抽簽法將兩所社區(qū)衛(wèi)生服務中心隨機分為試驗組52 例和對照組52例。

1.2 選取標準 納入標準：滿足《2018年ADA糖尿病診療標準》中糖尿病前期的診斷標準；年齡≥60歲且≤80歲；在所屬社區(qū)居住時間≥3個月；確診糖尿病前期時間≤3個月；目前未服用降糖類藥物和減肥類藥物；具備正常交流溝通的能力；知情同意，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在精神疾病或嚴重的認知障礙；生活不能自理；存在嚴重的聽力障礙；出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官的重大疾病或并發(fā)癥；正在參與相似研究。本研究獲四川護理職業(yè)學院倫理審查委員會批準。

“三進”是系統(tǒng)工程、戰(zhàn)略工程。三者相輔相成，形成一個完整的教學體系。研究“三進”載體整合，有難點必須突破,就是社會環(huán)境中各種載體的整合。對各個載體進行有機整合，將會促進良性循環(huán)互動，讓不良效果無所遁形。

1.3 干預措施

1.4 研究工具與測量指標

2.3 兩組糖尿病前期老年人授權能力得分比較試驗組的授權能力總分較干預前增加，差異有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)；干預后，試驗組的授權能力總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)；對照組的授權能力總分在干預前后差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)，見表3。

1.3.1 試驗組 采用基于健康信念模式和授權理論的照護方案進行干預，將試驗組糖尿病前期老年人分為6組，每組人數(shù)為8～12人，通過自愿的形式確定1名小組長，采取健康講座、同伴教育、單獨訪談等多種形式對糖尿病前期老年人進行2個階段的照護，第一階段照護主要目的為樹立健康信念，照護主題包括感知易感性、感知嚴重性、感知行動的益處和障礙、行為線索和自我效能。第二階段照護主要目的為自我管理授權，照護主題包括確定問題、表達感受、設定目標、制定計劃和評價結果。照護方案實施為期10周，每周1個主題，每次照護時長為30～45 min。在實施照護前簽訂知情同意書，照護前后完成糖尿病前期老年人的資料收集。

2.1 兩組糖尿病前期老年人一般資料比較 研究過程中，對照組共脫落6例老年人，試驗組共脫落4例老年人，本研究最終共納入94例社區(qū)糖尿病前期老年人，對照組46例，試驗組48例，94例老年人平均年齡為(68.86±5.08)歲，兩組老年人的一般資料比較結果顯示：兩組老年人在年齡、性別、婚姻狀況、居住方式、受教育程度、飲酒情況、運動頻率、糖尿病家族史、糖尿病前期健康教育方面的比較差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)，提示兩組資料具有可比性，見表1。

1.4.3 糖尿病前期授權簡化量表 糖尿病授權量表簡化版由國外學者安德森等

編制形成，糖尿病前期授權簡化量表(PES-SF)是學者在參考由胡貝貝

漢譯的糖尿病授權量表簡化版后修訂而成。PES-SF的Cronbach's α系數(shù)為0.804，重測信度為0.742，內(nèi)容效度為0.925，量表信效度良好

，該量表主要用于評估糖尿病前期人群的授權能力情況。量表共有8個條目，按照Likert 5級評分法，選項分別為“非常同意”“同意”“不一定”“不同意”“非常不同意”5個選項，每個選項分別得分為5～1分，總得分為8個條目的平均分，范圍為1～5分，得分越高提示授權能力越強，評分＞3分被認為授權能力較好

。

1.4.2 測量指標 FBG和2 h PBG均采集靜脈血漿葡萄糖進行檢測，F(xiàn)BG由社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員為研究對象檢測，禁食8～12 h后，抽取靜脈血進行檢測；2 h PBG由社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員采取口服葡萄糖耐量試驗為研究對象進行檢測。

莊翻譯說：“好吧刁隊長，你看這樣行不行，就把你家的瓦獻給皇軍，這樣既省時省事，又出不了岔子，怎么樣？”

2 結果

1.4.1 一般資料調查問卷 由研究者大量查閱糖尿病前期相關文獻后制定而成，并請專家進行修改和完善形成。共包括9項內(nèi)容：年齡、性別、婚姻狀況、居住方式、受教育程度、飲酒情況、運動頻率、糖尿病家族史、糖尿病前期健康教育。

北京市機動車污染防治政策效力評估——基于2013-2017年政策文本的量化分析..................................................................................................................................徐美宵 李 輝（74）

2.2 兩組糖尿病前期老年人血糖情況比較 試驗組干預后的FBG和2 h PBG低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)；干預后試驗組的FBG和2 h PBG低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)；對照組的FBG、2 h PBG在干預前后差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)，見表2。

1.3.2 對照組 采用社區(qū)常規(guī)健康指導進行照護。在了解社區(qū)對糖尿病前期人群的管理情況后，確定對照組健康指導的內(nèi)容、時間和頻率。健康指導的內(nèi)容為糖尿病前期的飲食指導、運動指導、心理指導、血糖監(jiān)測，照護時間在30～45 min/次，頻率同試驗組，1次/周。在實施照護前簽訂知情同意書，照護前后完成糖尿病前期老年人的資料收集。

式中：為每片薄片頂部豎向應力；為水的重度；為土的有效重度；為管樁內(nèi)徑；為土塞與管樁內(nèi)壁的水平向平均摩阻力；為水平與豎向應力之比，出于安全考慮，假定土塞邊緣的土主動破壞，得到最小值；為土塞內(nèi)摩擦角；為管樁內(nèi)壁的摩擦角。

3 討論

3.1 基于健康信念模式和授權理論的照護方案能改善老年人的血糖情況 目前有學者采用不同的非藥物干預方式對糖尿病前期人群進行干預，對其生理生化指標等產(chǎn)生不同程度影響。任帥

采用八段錦對糖尿病前期人群干預，發(fā)現(xiàn)為期16周八段錦干預可改善該人群的FPG和體質指數(shù)等指標；蔣佳瑋

將保護動機理論融入到糖尿病前期人群的自我管理中，結果顯示該干預措施能夠有效降低糖尿病前期人群的FBG、2 h PBG以及血壓，效果顯著；朱文娟

驗證了授權教育在糖尿病前期老年人中的應用效果，研究發(fā)現(xiàn)實施6個月的授權教育能使老年人FBG和BMI降低。說明干預措施能夠在一定程度上改善人群的生化和生理指標情況。本研究采用基于健康信念模式和授權理論的照護方案對試驗組進行干預，照護方案在第一階段讓老年人感知到糖尿病前期的易感性和嚴重性，內(nèi)容涉及糖尿病前期的危險因素，高血糖的危害等方面，讓老年人對高血糖產(chǎn)生一定“恐懼”的心理，其次強化血糖恢復正常的益處，讓老年人感知到采取健康行動的益處。通過消極層面和積極層面，共同說服老年人采取行動，有意識地控制血糖；在提供行為線索過程中，教會老年人合理飲食，科學運動，將體質量盡量控制在理想范圍，讓老年人通過飲食和運動控制血糖。第二階段將糖尿病前期管理的主動權交給老年人，讓老年人運用已學的疾病知識和技能，自行制定自我管理計劃并實施，照護人員、小組成員、親友提供情感支持和線索支持，使老年人實現(xiàn)在飲食、運動、心理等多方面的綜合管理，故血糖得到一定控制，F(xiàn)BG和2 h PBG有所改善。

分析過程中硝酸、高氯酸、氫氟酸為優(yōu)級純，其余試劑為分析純，試驗用水為去離子水。原子吸收光譜儀(PinAAcle 900，美國Perkin-Elmer)測定。

3.2 基于健康信念模式和授權理論的照護方案能提高老年人授權能力 授權理論被廣泛應用于疾病的健康管理中

，授權能力在授權理論的基礎上延伸而來，在健康管理領域中是指患者擁有較強的信心，對自身疾病負責任、作出疾病管理相關決定的一種能力，受疾病知識、自我效能、自我管理能力等的影響，也有學者研究了授權能力對患者健康素養(yǎng)、生存質量、自我感受負擔等的作用。朱文娟

對老年糖尿病人群的授權能力現(xiàn)狀進行調查，并對該人群進行授權教育，發(fā)現(xiàn)該人群授權能力處于中等水平，采用面對面以及電話形式對老年糖尿病人群進行授權教育，干預6個月后，發(fā)現(xiàn)授權教育比常規(guī)的健康教育更能改善該人群的授權能力和應對方式。劉芬

為探究授權教育對自我管理能力的影響，對醫(yī)院的120例糖尿病患者進行干預，對照組采用糖尿病常規(guī)健康教育，試驗組采用由醫(yī)護人員、家屬、患者共同參與的授權教育進行干預，干預6個月后，試驗組的授權能力、自我管理能力水平均高于對照組，說明授權教育能夠改善糖尿病患者的授權能力和自我管理水平。本研究的照護方案中，第一階段的前四個照護主題為糖尿病前期老年人的疾病自我授權提供了疾病知識基礎，讓老年人認識糖尿病前期，掌握自我管理的方法，為自我管理的授權做好準備，第五個主題旨在增強老年人的自我效能，讓老年人發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢，挖掘自身潛質，樹立采取健康行為的信心。知識的儲備和自我效能的提高，讓糖尿病前期老年人更容易實現(xiàn)自我管理的授權，得到授權能力的改善；第二階段授權教育的實施將糖尿病前期的自我管理的權利和責任交還給糖尿病前期老年人，給予老年人情感上的支持，并指導老年人對自我管理的實踐，故試驗組糖尿病前期老年人的授權能力得到了提高。

綜上所述，本研究基于健康信念模式和授權理論的照護方案能夠改善社區(qū)糖尿病前期老年人的血糖情況，提高其授權能力，促進自我管理的實施，承擔慢性病自我管理的責任，為社區(qū)慢性病照護的開展提供參考。

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