內(nèi)熱針臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與中醫(yī)指導(dǎo)理論探析

內(nèi)熱針是傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代物理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，該治療儀器的出現(xiàn)是受到了傳統(tǒng)溫針灸的啟發(fā)

。內(nèi)熱針的針體內(nèi)安裝有電熱絲，在針尖刺入人體到達(dá)治療部位后，通過交流電加熱的方式，使得治療部位的針體升溫，并且這種溫度可在一定范圍內(nèi)穩(wěn)定受控，見圖1。內(nèi)熱針的針體直徑有0.45 mm、0.7 mm、1.0 mm等幾種規(guī)格，常規(guī)針體治療部溫度可在40～60 ℃調(diào)節(jié)。目前，內(nèi)熱針在臨床應(yīng)用中已經(jīng)取得了較為滿意的療效，但其應(yīng)用領(lǐng)域及其指導(dǎo)理論方面還都較為局限，臨床報(bào)道的治療案例多以疼痛相關(guān)疾病為主。在施治過程中，其指導(dǎo)理論始終沒有脫離銀質(zhì)針治療(見圖2)理論的框架，均為按人體的解剖結(jié)構(gòu)施針。從源頭講，內(nèi)熱針是來源于古代溫針療法，見圖3。而溫針療法的適用范圍較廣，目前已經(jīng)臨床報(bào)道的病種涉及了內(nèi)科、外科、骨科、婦科、兒科等多個學(xué)科

。據(jù)學(xué)者

考證，清代時期臨床所用毫針針具較細(xì)者，其距離尖端1 cm處直徑可達(dá)0.7 mm，而目前的內(nèi)熱針針體直徑已經(jīng)達(dá)到0.45 mm，較之古代毫針還要細(xì)很多?？梢姡瑑?nèi)熱針從針體的直徑而言適用于毫針刺法。如果以傳統(tǒng)針灸學(xué)理論來指導(dǎo)內(nèi)熱針臨床治療，理論上是可行的，且內(nèi)熱針溫度恒定、可調(diào)，比溫針灸受艾絨的純度、濕度及用量等多方因素影響加熱溫度更具有積極意義，其應(yīng)用前景會更加廣闊。

1 內(nèi)熱針臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

近年來，內(nèi)熱針在臨床的應(yīng)用逐漸擴(kuò)大，無論是單獨(dú)使用還是聯(lián)合其他療法共同治療，都取得了較為確切的療效。對于此療法的臨床選點(diǎn)操作，有的學(xué)者在熟練掌握人體解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上選擇傳統(tǒng)的盲刺方式，也有的學(xué)者選擇更安全的可以避開重要神經(jīng)血管的方式，在影像引導(dǎo)下進(jìn)針，兩種操作方法無論從臨床療效還是安全性方面來看，尚不能證明存在差異。就內(nèi)熱針?biāo)委煹牟》N而言，是以急慢性軟組織疼痛性疾病為主要治療對象，尤其是對于慢性腰背疼痛病癥的療效，更是得到了廣泛的認(rèn)同

。直觀推測，內(nèi)熱針治療的疾病譜并未超出銀質(zhì)針的治療范圍，可能與其針具的發(fā)明是在銀質(zhì)針的基礎(chǔ)上改良而來有關(guān)。

1.1 內(nèi)熱針的單獨(dú)應(yīng)用 一種療法作用是否確切，在單獨(dú)應(yīng)用時對其進(jìn)行評價(jià)更具有說服力。近年來，將內(nèi)熱針單獨(dú)應(yīng)用于疾病治療中，很多學(xué)者取得了可喜的進(jìn)展。

風(fēng)濕免疫性疾病一直是臨床所面臨的難題，僵直性脊柱炎困擾著很多患者。王軍威等

以單純內(nèi)熱針療法和常規(guī)針刺療法進(jìn)行了臨床對照研究，得出了該療法對強(qiáng)直性脊柱炎中晚期療效較好，且在改善脊柱關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛癥狀、降低致殘率、延緩病情等方面的療效有更為顯著的結(jié)論。占超等

對內(nèi)熱針治療強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行了機(jī)制研究，發(fā)現(xiàn)通過單純的內(nèi)熱針治療后，患者血清IL-6與TNF-α明顯下降，T細(xì)胞亞群CD

、CD

、CD

/CD

均呈升高趨勢。張志暉等

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)熱針在工作溫度為45 ℃時，對強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱運(yùn)動功能改善最為顯著，并探討了其作用機(jī)制可能與下調(diào)患者血清中IL-6的表達(dá)和抑制了炎性因子的生成有關(guān)。

在腰椎相關(guān)疾病的治療中，內(nèi)熱針的療效也得到了廣泛的驗(yàn)證。錢嶸嶸等

選擇了直徑0.7 mm內(nèi)熱針在脊柱兩側(cè)多排選點(diǎn)，以恒定的42 ℃為治療溫度，持續(xù)治療20 min，與常規(guī)毫針加電針的療法相對照，無論從臨床癥狀緩解程度和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析結(jié)果方面，都得出了內(nèi)熱針更優(yōu)的結(jié)論。王文華等

采取與上述類似的治療手段，同樣取得了對腰椎間盤突出癥的確切療效。石磊等

在治療第三腰椎橫突綜合征的臨床實(shí)踐中，將內(nèi)熱針的療效與傳統(tǒng)毫針進(jìn)行了對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無論在近期還是遠(yuǎn)期療效方面，內(nèi)熱針均優(yōu)于傳統(tǒng)毫針針刺。趙宇捷等

以口服布洛芬緩釋膠囊為對照，對腰椎退行性病變導(dǎo)致的小關(guān)節(jié)病進(jìn)行了臨床療效觀察，得出了內(nèi)熱針治療效果更佳的結(jié)論，且遠(yuǎn)期療效更佳。

3.1 武術(shù)對外教材“走出去”的現(xiàn)狀 當(dāng)前，在海外出版的武術(shù)教材可以分為兩類，一類是中國武術(shù)協(xié)會與國際武術(shù)聯(lián)合會或各國武術(shù)聯(lián)合會共同出版的武術(shù)對外教材；另一類則是在海外長期進(jìn)行武術(shù)教學(xué)的教師或?qū)W者出版的外文教材。前者屬于官方出版，后者屬于個人出版。

內(nèi)熱針單獨(dú)應(yīng)用治療疾病的臨床價(jià)值正在被不斷地證明，除了上述報(bào)道以外，學(xué)者們在對于跖筋膜炎

、梨狀肌綜合征

和早期股骨頭缺血性壞死

等的臨床研究中同樣獲得了可以證實(shí)內(nèi)熱針療效確切的數(shù)據(jù)。

[62]Edward M. Law Yone and David G. Mandelbaum, “The New Nation of Burma”, Far Eastern Survey, Vol. 19, No. 18 (Oct. 25, 1950), p.190.

亞通公司一直秉承“以人為本，追求卓越”的企業(yè)精神，始終積極投身于中國水利事業(yè)。2013年是亞通公司穩(wěn)步發(fā)展并實(shí)現(xiàn)新跨越的重要一年，在建設(shè)水生態(tài)文明、推進(jìn)水利現(xiàn)代化等方面更是邁出了新的步伐，取得了顯著成績。

在非特異性疼痛的治療中，梁育磊等

驗(yàn)證了內(nèi)熱針可以改善慢性非特異性腰痛患者的臨床癥狀，并使用超聲彈性成像技術(shù)對試驗(yàn)組及對照組腰部豎脊肌的楊氏模量值進(jìn)行了評定，通過對肌肉張力狀態(tài)的量化改變結(jié)果，進(jìn)一步證明了內(nèi)熱針的有效性。別凡等

采用了與梁育磊相似的治療及評價(jià)手段，對非特異性頸痛進(jìn)行了臨床研究，通過對內(nèi)熱針治療前后斜方肌、頭夾肌、頭半棘肌等頸部相關(guān)肌群彈性進(jìn)行客觀定量評價(jià)，同樣驗(yàn)證了內(nèi)熱針療效的確切性。

在內(nèi)熱針聯(lián)合中藥治療的探索中，陳雪鋒

選擇了以內(nèi)熱針聯(lián)合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的膝關(guān)節(jié)功能得以改善，生活質(zhì)量明顯提高，數(shù)據(jù)評價(jià)分析優(yōu)于口塞來昔布的對照組。獨(dú)活寄生湯是治療風(fēng)寒濕痹癥的傳統(tǒng)名方，有學(xué)者

曾經(jīng)對其治療腰椎間盤突出癥的療效進(jìn)行了總結(jié)，從癥狀改善及治療機(jī)制等多方面肯定了其有效性。江育明等

運(yùn)用內(nèi)熱針配合內(nèi)服獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于單純使用內(nèi)服獨(dú)活寄生湯治療組。鄒兆坤等

以三痹湯聯(lián)合內(nèi)熱針治療風(fēng)寒痹阻型腰椎管狹窄癥患者，通過與普通針刺聯(lián)合三痹湯組的對照研究，發(fā)現(xiàn)無論臨床癥狀還是血清IL-6與TNF-α的檢驗(yàn)結(jié)果，治療組均優(yōu)于對照組。

1.2 內(nèi)熱針的聯(lián)合應(yīng)用 臨床治療工作中，多療法的聯(lián)合使用往往可以出現(xiàn)協(xié)同治療作用，達(dá)到單一療法無法取得的療效。在運(yùn)用內(nèi)熱針治療疾病時，也有很多學(xué)者探索了將其與其他療法聯(lián)用的方案，其中較為多見的是內(nèi)熱針同物理治療的聯(lián)合應(yīng)用。

陳志禮等

運(yùn)用內(nèi)熱針聯(lián)合偏振光對腰椎間盤突出癥患者治療后，患者的生存質(zhì)量得以改善，并且患者的血清基質(zhì)金屬蛋白酶-3及基質(zhì)金屬蛋白酶-7較治療前均有顯著降低。劉武等

以內(nèi)熱針聯(lián)合體外沖擊波的方式治療了腰背肌筋膜炎患者，經(jīng)過臨床觀察及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療明顯優(yōu)于單純沖擊波治療，且P物質(zhì)和血清TNF-α水平較治療前明顯降低。也有學(xué)者將內(nèi)熱針各自與磁振熱

及減壓系統(tǒng)

聯(lián)合應(yīng)用，在相應(yīng)的治療中也獲得了積極的臨床數(shù)據(jù)。

此外，以內(nèi)熱針聯(lián)合手法治療疾病在臨床也較為常見。陳勤等

以推拿手法聯(lián)合內(nèi)熱針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，從臨床癥狀及血清TNF-α、IL-6、IL-1β、hs-CRP水平檢驗(yàn)層面與口服雙氯芬酸鈉緩釋片的對照組進(jìn)行了比較，臨床癥狀明顯緩解，化驗(yàn)指標(biāo)顯著減低，各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。萬山山等

將內(nèi)熱針療法與持續(xù)關(guān)節(jié)松動手法相結(jié)合，應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的治療，與常規(guī)毫針針刺聯(lián)合關(guān)節(jié)松動手法的對照組相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，臨床療效確切。

首先，農(nóng)民是一個龐大的集體，占據(jù)了中國總?cè)丝诘?0%以上，即使是在城市生活的農(nóng)民，絕大多數(shù)也沒有機(jī)會接觸到優(yōu)質(zhì)的教育資源，而遠(yuǎn)程教育的智慧應(yīng)用可以解決這個問題。

1.3 內(nèi)熱針的選點(diǎn)進(jìn)針方法 在臨床運(yùn)用內(nèi)熱針治療疾病的過程中，目前多數(shù)學(xué)者選擇了與銀質(zhì)針療法相同的選點(diǎn)進(jìn)針方法

，即采用體表解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行定位，根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來選取治療點(diǎn)。這種依靠體表解剖定位進(jìn)針點(diǎn)的方式要求操作者具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且要對局部解剖足夠熟悉，對于中醫(yī)專業(yè)的學(xué)者來說應(yīng)用起來難度較大。

近年來，隨著醫(yī)用影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，有的學(xué)者也從安全角度考慮，為了避免對神經(jīng)血管的損傷，采取了在影像引導(dǎo)下進(jìn)針的方式。張書力等

在頸椎前后位X線透視引導(dǎo)下進(jìn)針，行頸4、5脊神經(jīng)后支松解治療，對頸脊神經(jīng)后支源性慢性頸肩痛取得了良好的療效，術(shù)后6個月的對比中，患者疼痛改善明顯優(yōu)于阻滯療法。曾明軍等

在治療凍結(jié)肩時，將肌骨超聲引導(dǎo)下布針法與常規(guī)布針法進(jìn)行了比較，認(rèn)為超聲引導(dǎo)下布針的療效更佳，且解決了常規(guī)依靠經(jīng)驗(yàn)定位的主觀性和不確定性的問題。

按照1.2.9處理細(xì)胞后，將收集好的細(xì)胞進(jìn)行超聲破碎10 s后，10 000×g離心10 min，分別收集上清液及細(xì)胞破碎物。繼續(xù)按照1.2.7方法測定細(xì)胞上清中SOD、GSH-Px、CAT的酶活力。

還有學(xué)者

運(yùn)用取阿是穴及病灶局部取穴法，并以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的五刺法為依據(jù)，應(yīng)用內(nèi)熱針進(jìn)行了合谷刺施針手法操作，在對中風(fēng)后下肢痙攣患者的治療中，取得了較好的臨床療效，在 改 良Ashworth 量 表、Fugl-Meyer 量 表 及 改 良Barthel量表三組數(shù)據(jù)分析中，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張穎穎等

同樣在病灶局部周圍取穴，以內(nèi)熱針行輸刺手法，治療了肩關(guān)節(jié)周圍炎凍結(jié)期的患者，經(jīng)多重量表數(shù)據(jù)分析，結(jié)果均優(yōu)于對照的溫針灸治療組。

在內(nèi)熱針的臨床應(yīng)用報(bào)道中，有關(guān)針刺點(diǎn)及進(jìn)針方法的選擇，更多的學(xué)者們采用了銀質(zhì)針的密集布針法。此種方法雖然在局麻下操作，但仍不可避免地造成治療過程中患者所承受的痛苦，這也可能是此種布針法未能大范圍推廣的原因所在。以影像引導(dǎo)進(jìn)針，雖然可以減少針具的用量，減輕患者在治療中的痛苦，但由于影像技術(shù)本身及治療成本所限，此種方法在臨床尚未見廣泛使用。此外，在影像引導(dǎo)下進(jìn)針也并非絕對安全

，仍然需要操作者具備扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)和足夠的心理素質(zhì)，并要嚴(yán)格地遵守操作規(guī)范。以傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)進(jìn)針的治療方式在臨床報(bào)道中尚屬偶見。

循經(jīng)取穴后定點(diǎn)進(jìn)針的方式在臨床偶見報(bào)道。尹晶等

以內(nèi)熱針治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，選點(diǎn)為患側(cè)內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、血海、足三里和阿是穴，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析治療結(jié)果，也取得了較為滿意的療效。

1.4 內(nèi)熱針治療的病種 目前有關(guān)內(nèi)熱針治療疾病的臨床報(bào)道中，多以治療腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疼痛相關(guān)疾病

為主。隨著臨床學(xué)者在應(yīng)用中不斷探索深入，內(nèi)熱針治療的疾病譜也在不斷擴(kuò)大，但鮮有超出疼痛相關(guān)疾病的治療范疇。李悅等

曾經(jīng)以內(nèi)熱針聯(lián)合火針、毫針及穴位埋線療法，成功治療乳腺濕疹樣癌一例。陳麗麗等

將內(nèi)熱針應(yīng)用于腦卒中后足下垂并配合運(yùn)動再學(xué)習(xí)Bobath等技術(shù)為主的康復(fù)訓(xùn)練，提高了患者的步行能力。如以上兩則非疼痛相關(guān)疾病報(bào)道為臨床僅見，尚無法引領(lǐng)內(nèi)熱針療法的治療方向或趨勢。內(nèi)熱針的針具脫胎于銀質(zhì)針，因此，其治療病種的局限原因，可能與其受限于銀質(zhì)針治療的軟組織外科學(xué)理論基礎(chǔ)相關(guān)。

基因進(jìn)化樹分析發(fā)現(xiàn)，獲得序列與標(biāo)準(zhǔn)株NC001357的遺傳距離為0.3%，在基因樹上與標(biāo)準(zhǔn)株、 泰國株 （GQ180784、GQ180785、GQ180788~GQ180792）和浙江株（KY457836）等處于同一分支。HPV18在基因進(jìn)化樹上主要分為3個譜系分支（A、B和C），所獲毒株均屬于譜系A(chǔ)的A1亞系。見圖1。

2 內(nèi)熱針應(yīng)用的理論基礎(chǔ)

理論是指導(dǎo)實(shí)踐的前提和基礎(chǔ)，理論的存在具有一定的穩(wěn)定性，但也并非一成不變，也會隨著實(shí)踐的深入而動態(tài)地發(fā)展變化。在臨床工作中，任何一種療法的存在，都有其自身獨(dú)特的理論基礎(chǔ)支持，而這種理論也會隨著技術(shù)的發(fā)展，隨著學(xué)者對人體的結(jié)構(gòu)、生理病理功能狀態(tài)的深入了解而不斷變化。軟組織外科學(xué)專家宣蟄人教授提出的軟組織無菌性炎癥學(xué)說，是目前銀質(zhì)針治療的理論基礎(chǔ)，他據(jù)此創(chuàng)立的密集型銀質(zhì)針療法，是通過松解軟組織，強(qiáng)刺激痛點(diǎn)，達(dá)到消炎止痛的功效

。內(nèi)熱針具脫胎于銀質(zhì)針，故其應(yīng)用的理論基礎(chǔ)也自然承襲了銀質(zhì)針療法。臨床工作中，還可見陸氏銀質(zhì)針

的應(yīng)用，其依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，按照循經(jīng)取穴，以痛為腧的方式確定進(jìn)針點(diǎn)，但目前鮮有將此理論應(yīng)用于內(nèi)熱針治療的公開報(bào)道。

3 結(jié)語

回顧近年來的內(nèi)熱針臨床應(yīng)用狀況，無論單純采用內(nèi)熱針治療還是聯(lián)合其他療法共同治療，內(nèi)熱針的療效都得到了充分的肯定，但就其所治療的疾病種類而言，仍多與疼痛相關(guān)，疾病譜偏窄。這種情況的出現(xiàn)，主要原因可能與目前學(xué)者所運(yùn)用的指導(dǎo)理論相關(guān)。

溫針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，歷史悠久，其最早應(yīng)用見于東漢張仲景所著的《傷寒論》。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，該療法具備了針刺與艾灸的雙重治療作用，可以促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，可起到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽救逆等治療作用。從實(shí)際操作角度看，溫針灸治療時，往往會在點(diǎn)燃的艾絨或艾柱與人體皮膚之間加上隔熱板以防燙傷，真正起到治療作用的熱量是通過針體傳導(dǎo)至病灶部位的。學(xué)者在運(yùn)用溫針灸治療疾病時，是在遵循中醫(yī)整體觀念，按照辨證論治的原則，結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說的前提下來確定取穴處方的。在臨床應(yīng)用中，除了可以治療疼痛相關(guān)疾病外，溫針灸對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的面癱、婦科的不孕癥、消化系統(tǒng)的慢性腹瀉等都取得了良好的療效

。

從治療形式上看，銀質(zhì)針與溫針灸都是將針體刺入治療部位后，以艾火加熱針柄，通過針體將艾火熱量導(dǎo)入治療部位，配合針體對局部刺激，達(dá)到治療疾病的目的。而銀質(zhì)針?biāo)玫尼樉呒鞍痼w積明顯大于溫針灸，可以看做是溫針灸的放大版。而內(nèi)熱針又是在銀質(zhì)針的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，可以理解為銀質(zhì)針的進(jìn)化版。三者的治療機(jī)制是相同的，而內(nèi)熱針明顯去除了溫針灸及銀質(zhì)針熱源不穩(wěn)定，無法量化的缺點(diǎn)。如此可以試想，若將內(nèi)熱針置于溫針灸理論框架下應(yīng)用于臨床，發(fā)揮其操作安全且熱源穩(wěn)定可調(diào)的優(yōu)勢，或許是一種新的應(yīng)用思路。如此，以內(nèi)熱針替代溫針灸，無論對于擴(kuò)大內(nèi)熱針的臨床治療范圍，使其更好地服務(wù)于臨床，還是進(jìn)一步探索其應(yīng)用條件，獲取最佳療效，都是值得期待的。

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