中醫(yī)治療髕股關節(jié)疼痛綜合征的臨床研究現(xiàn)狀

髕股關節(jié)疼痛綜合征(patellofemoral pain syndrome，PFPS)是一種膝關節(jié)疼痛的常見病變，多見于運動人群，且女性多于男性，主要表現(xiàn)為髕前、髕后或髕周的疼痛，尤其在上下樓梯、久坐、下蹲、跑、跳等功能性的活動時加重，或伴有不同程度的髕股關節(jié)內(nèi)的摩擦音、打軟腿、關節(jié)腫脹等臨床癥狀

。PFPS不僅影響患者日常生活功能，早期PFPS若得不到及時有效的治療最終將可能發(fā)展成不可逆的髕股關節(jié)炎，從而對患者健康產(chǎn)生長期的影響

。目前對早期PFPS的治療方法主要采取非甾體類抗炎藥和中醫(yī)保守治療，長期使用非甾體類抗炎藥，會造成肝腎功能不同程度的損傷；中醫(yī)保守治療具有方法多樣、療效可靠、安全性高、易于接受等獨特優(yōu)勢。本文目的在于查閱文獻，對于當今中醫(yī)治療PFPS進行綜述，以期對PFPS治療有所幫助。

1 中醫(yī)對PFPS 的認識

PFPS歸屬于中醫(yī)的“痹證”“鶴膝風”“傷筋”范疇，多因傷后氣血不足，瘀血阻滯，風寒濕邪侵襲，或因年老體弱，肝腎虧虛，氣血虧虛，衛(wèi)外不固，不能濡潤關節(jié)，風寒濕邪乘虛而入而發(fā)病，中醫(yī)主要通過針刺、手法、功能鍛煉等方法，以急則治其標，緩則治其本為原則，因人制宜，標本兼顧，從根本上解決疾病的癥結。

系統(tǒng)的過程模型可以被用來預測系統(tǒng)下一時刻的狀態(tài)，假設系統(tǒng)在 k時刻的狀態(tài)為 X(k)，根據(jù)系統(tǒng)模型，可以由系統(tǒng)的上一時刻的狀態(tài)預測出當前時刻的狀態(tài)：

2 現(xiàn)代解剖學對PFPS 的認識

平樂正骨認為筋與骨在病理上相互影響，骨病必及筋，筋損亦束骨無力，任何一方損傷均可打破筋骨平衡狀態(tài)，從而引起骨傷科疾病發(fā)生

。目前對于PFPS的發(fā)病機制缺乏統(tǒng)一的認識，引起PFPS的主要原因有，膝關節(jié)周圍解剖結構異常造成髕股位置發(fā)生改變、膝關節(jié)周圍的肌肉或軟組織緊張造成雙下肢的生物力學不良、髖關節(jié)運動學改變、股四頭肌失衡，膝關節(jié)的損傷造成髕股內(nèi)側支持帶損傷、髂脛束過緊，從而引發(fā)一系列不適癥狀

。

3 治療

國際對PFPS的干預療法主要有運動治療、貼扎、支具、理療、針刺療法、健康教育、聯(lián)合治療等

。通過檢索文獻發(fā)現(xiàn)，運動療法、針刺、手法、針刀、肌內(nèi)效貼是較常用的方法。

3.1 運動療法 PFPS是膝周肌群功能和協(xié)調(diào)性異常導致的

，通過對膝群肌肉鍛煉可以緩解PFPS患者髕骨關節(jié)的疼痛，提高其膝關節(jié)功能，具有良好的長期療效，不易復發(fā)。其中進行髖關節(jié)肌群訓練對于緩解PFPS患者疼痛效果最佳，核心穩(wěn)定性訓練對膝關節(jié)功能提高效果最佳

。目前主要的運動療法有核心肌群的訓練、髖關節(jié)及臀部肌肉訓練、股四頭肌肌力訓練等。

康熙乾隆年間的蓋碗茶具資料十分豐富，尤其是乾隆年間實物資料數(shù)量可觀之于，材料和裝飾也推陳出新，精美絕倫。今日博物館等資料整理中，將其命名為“蓋碗”，但此名稱尚未找到官方明確記載。“在乾隆《記事檔》載，乾隆十八年十一月二十五日，因皇帝比較欣賞唐英奉旨燒成的御制詩文三清茶盅，遂令‘首領張玉傳旨：照燒過御制詩茶吊樣款再燒造八對。要紅花紅字白地茶吊四對，青花青字白地茶吊四對。[5 ]”可知現(xiàn)今被稱作三清蓋碗的此類器物，在當時的官方名稱為“茶吊” （如圖6）。

形式多樣，聚焦校園，同時放眼全社會。校媒既然定位為廣大研究生服務的媒介平臺，焦點就不能離開它的受眾者，要抓住他們的關注點，傳播信息時應力求多樣化[]?？刹扇￠g隔式傳遞學術科研類、生活學習愉悅類、創(chuàng)新聯(lián)誼活動類、思想教育政治類素材，給廣大研究提供豐富多彩，實時可用的信息。這樣才能給師生提供更多有實用性、有針對性的。

綜上，治療PFPS，采取針對性的肌肉訓練優(yōu)于常規(guī)康復訓練。

3.2 針刺療法 針刺能夠調(diào)節(jié)骨關節(jié)炎軟骨細胞、細胞外基質(zhì)、軟骨下骨、滑膜組織炎癥反應，保護關節(jié)軟骨，改善和延緩關節(jié)退變過程

。唐玉萍等

選取80例髕股關節(jié)紊亂癥患者，隨機分為兩組，治療組施以膝八針針刺股四頭肌療法，對照組服用塞來昔布膠囊，連續(xù)治療14 d，結果顯示，治療組臨床總有效率為80.00%高于對照組72.50%(

＜0.05)，治療結束后1個月，治療組復發(fā)率為6.25%，對照組為24.14%(

＜0.05)，表明針刺股四頭肌治療髕股關節(jié)紊亂癥的療效肯定，復發(fā)率低，并且優(yōu)于口服塞來昔布膠囊。譚同才等

認為股內(nèi)側肌和股外側肌肌力失衡致髕骨滑行軌道異常是造成PFPS的主要原因，故采用圓利針合谷刺法針刺患側股四頭肌、股骨粗隆結節(jié)壓痛點、股骨中下1/3(髂脛束)陽性條索壓痛點以及股外側上髁陽性結節(jié)，緩解局部氣滯、舒緩拘急，恢復筋膜或肌肉攣縮，松解受限軟組織，改善股內(nèi)側肌和股外側肌的肌群失衡，恢復髕骨正常運動軌跡，并且此方法對PFPS患者的疼痛有較好的即時效果?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“骨肉相連，筋可束骨”，陳彥飛等

認為PFPS是由筋骨失衡導致的，故在筋束骨理論的指導下采用鈹針松解髕骨外側帶來改善髕股關節(jié)的壓力，鈹針既有針之通絡止痛、行氣活血之功，又有刀之松解透刺功效，改善了下肢的受力機制和髕股關節(jié)的活動軌跡，使筋骨達到平衡狀態(tài)。胡克萍等

采用臨床試驗證明了經(jīng)筋恢刺法可以有效緩解PFPS疼痛、增大膝關節(jié)主動屈膝活動度、改善膝關節(jié)功能。目前，采用針刺治療PFPS主要方法有常規(guī)針刺、圓利針合谷刺法、經(jīng)筋恢刺和筋束骨理論指導下鈹針治療等，均取得了良好的臨床療效。

中醫(yī)學認為人是一個有機的整體，不可以分開論述，髖關節(jié)及臀部肌肉失衡會影響膝關節(jié)的正常生物力線，從而引起疼痛、活動受限等癥狀，因此加強髖部與臀部肌肉的訓練可以有效改善癥狀。肖琦等

、李衛(wèi)星等

采用常規(guī)物理療法與髖關節(jié)周圍肌肉力量訓練相結合治療PFPS，治療后，膝前痛量表評分、屈膝、伸膝的最大峰力矩值均有明顯改善，且優(yōu)于單純的物理療法，表明強化髖周肌肉力量能夠恢復關節(jié)的動態(tài)平衡，從而改善膝關節(jié)功能，減輕疼痛。龍躍等

將62例PFPS患者，分別采用單純股內(nèi)斜肌訓練與股內(nèi)斜肌配合臀中肌訓練，訓練2周后，兩種訓練方法測得Q角測量數(shù)值、VAS評分均有明顯改善，且股內(nèi)斜肌配合臀中肌訓練效果更優(yōu)，表明對股內(nèi)斜肌配合臀中肌訓練能夠改善PFPS的臨床癥狀。蘆明明等

采用臀部及核心肌肉群的康復訓練治療老年PFPS患者，將200例患者按單雙號分為兩組，單號組給予髖關節(jié)和核心肌肉群加強康復方案，雙號組給予膝關節(jié)康復方案，共治療6周，結果顯示，兩組在KNEE評分、下肢支撐、髖關節(jié)外展肌、髖關節(jié)外旋肌、髖關節(jié)內(nèi)旋肌、髖關節(jié)伸肌和膝關節(jié)伸肌核心耐力值等方面均有改善，但單號組的方案對關節(jié)功能及疼痛改善時間較早。

研究顯示，對核心肌群訓練長期療效顯著，能夠減少復發(fā)率

。程曉飛

、徐亮等

均對PFPS患者實施膝周與核心肌群訓練結合超短波治療，治療后，患者的疼痛、Lysholm評分、髕骨Kujala評分、膝關節(jié)屈伸肌向心收縮峰力矩值均有明顯改善，表明核心肌群的訓練有助于減輕PFPS患者的疼痛，改善髕股關節(jié)功能，增強屈伸膝肌群力量。章耀華等

認為PFPS的發(fā)病機制為核心穩(wěn)定性下降后導致髖關節(jié)內(nèi)旋和內(nèi)收增加，造成膝外翻姿勢，膝關節(jié)失去正常運動模式，導致髕股關節(jié)壓力增加，故采取懸吊核心穩(wěn)定訓練的方法治療PFPS，在仰臥、側臥、俯臥等不同體位下，分別對腹橫肌、多裂肌、臀大肌、臀中肌、腹內(nèi)外斜肌等核心肌群進行訓練，最終得出此方法可以改善股四頭肌肌力、提高髖外展、外旋肌力、減輕髕股關節(jié)壓力。

“A到VP”格式在具體的語境中可表示贊嘆的語氣，前提是表達者對A性狀的評價態(tài)度是認可和贊賞的。因為VP部分本來就是對A部分的具體化和形象化，用“A到VP”格式就能很好地來表現(xiàn)A，就可以傳遞贊嘆的主觀態(tài)度。

股四頭肌是膝關節(jié)屈伸的主要支配肌肉，加強股四頭肌血流限制訓練可以有效緩解PFPS患者日常生活活動中的疼痛

，劉曉磊等

采用股四頭肌離心訓練治療PFPS，提高了膝關節(jié)功能和神經(jīng)肌肉控制能力。洪橋梅等

采用股四頭肌拉伸訓練治療膝前痛取得了良好的臨床療效，表明股四頭肌拉伸訓練針對膝前痛患者上下樓梯、下蹲和慢跑動作誘發(fā)的疼痛癥狀都有較好的緩解效果，對于疼痛常見誘因亦有積極的干預作用。

3.3 手法 手法可以通過調(diào)節(jié)生物力學的平衡改善關節(jié)的紊亂及不穩(wěn)定，能夠促進關節(jié)軟骨修復和炎性物質(zhì)的吸收

。楊俊鋒等

、陳雙錢等

將髕股關節(jié)骨關節(jié)炎患者分別采取三指按摩手法與傳統(tǒng)手法進行治療，最終得出三指按摩手法治療髕股關節(jié)骨關節(jié)炎優(yōu)于常規(guī)手法，且可以有效抑制炎癥水平，緩解疼痛，改善關節(jié)功能，且復發(fā)率低。趙勇等

選取190例早中期髕股關節(jié)炎患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用關節(jié)腔注射玻璃酸鈉，觀察組采用理筋提髕手法，治療3周后結果顯示，觀察組的有效率為90%明顯高于對照組58%(

＜0.05)，且VAS評分、Lysholm膝關節(jié)評分、壓痛指數(shù)等方面的改善均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，表明理筋提髕手法治療早中期髕股關節(jié)炎優(yōu)于關節(jié)腔注射玻璃酸鈉。張歡等

采取真實世界的研究方法，利用坐位調(diào)膝法和丁氏推拿一指禪手法相結合治療PFPS，取得了良好的臨床療效，坐位調(diào)膝法是將推拿手法與患者主動運動結合，具有無創(chuàng)、安全性高的特點，在改善髕股關節(jié)平衡的同時，又松解了關節(jié)外側支持帶，改善了關節(jié)的對合關系，并且見效快。

3.4 針刀療法 針刀療法通過松解膝關節(jié)周圍肌肉痛點或者筋結點，具有抑制炎癥、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、調(diào)整膝關節(jié)生物力學的作用，從而達到疏通阻滯、流暢氣血、恢復膝關節(jié)平衡的效果。陳璐等

選取PFPS患者74例，治療組給予小針刀聯(lián)合推拿治療，在髕骨上緣內(nèi)外側、臀部和腰部尋找激痛點或者是緊張肌筋膜的壓痛點進行針刺，對照組給予康復訓練聯(lián)合物理治療，治療4周后，治療組的痊愈率為40.54%明顯高于對照組21.62%，3個月隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組的復發(fā)率較低，表明小針刀結合推拿療法可以有效治愈PFPS，復發(fā)率低。杜錦洪等

認為PFPS是由于髕股關系異常造成的，髕骨運動的軌跡發(fā)生改變，超過正常的壓力在髕股關節(jié)產(chǎn)生，故采用針刀配合電針治療，針刀松解外側髕股韌帶、髕脛韌帶、關節(jié)囊等，減輕髕股關節(jié)周圍的壓力，使膝關節(jié)周圍的壓力處于均衡狀態(tài)，經(jīng)過治療，所有患者的適應角、雙中心角、外側髕股角皆有不同程度改善，表明針刀配合電陣疏密波可以改善髕股關節(jié)的紊亂。秦偉凱等

選取PFPS患者92例，分為兩組，試驗組給予針刀松解股四頭肌肌腹部位筋結點治療，對照組在膝前髕周疼痛部位外用扶他林治療，分別觀察兩組的疼痛評分、Lysholm評分、局部壓痛和臨床療效等指標，治療3周后，試驗組在疼痛評分、局部壓痛、療效評定方面優(yōu)于對照組(

＜0.05)，表明針刀松解股四頭肌肌腹筋結點能夠緩解輕中度髕股關節(jié)炎患者的膝前疼痛癥狀且優(yōu)于外用扶他林。

3.5 肌內(nèi)效貼 肌內(nèi)效貼可用于PFPS的預防與治療，可抑制炎癥水平，促進下肢肌力和平衡能力的恢復

，具有緩解疼痛、改善循環(huán)、減輕水腫、支持軟組織、放松軟組織、訓練軟組織、矯正力線、增強膝關節(jié)穩(wěn)定性等作用

。唐浩琛等

選取62例中老年運動愛好者髕股關節(jié)病的患者，隨機分為兩組，對照組給予膝部取穴電針治療，觀察組在對照組的基礎上加用肌內(nèi)效貼，經(jīng)過4周治療，觀察組的疼痛評分低于對照組，且膝關節(jié)Lysholm評分高于對照組，表明肌內(nèi)效貼配合電針治療中老年髕股關節(jié)病，優(yōu)于單純電針治療，可以快速促進患者膝關節(jié)功能康復。李文芮

證明了髕股貼扎技術可以有效改善髕股疼痛綜合征患者的疼痛及肌肉力量。

4 總結與展望

綜上所述，近年來對于PFPS的治療主要是采取運動療法，針對核心肌群的訓練優(yōu)于常規(guī)康復治療，但如何對核心肌群的訓練缺乏統(tǒng)一標準，有待于制定詳細的優(yōu)化核心肌群訓練的臨床實施方案；對于手法、針刺、肌內(nèi)效貼、針刀治療PFPS的臨床報道較少，并且文獻質(zhì)量不高，有待于開展新的綜合治療方法，以縮短病程，減少患者痛苦；文獻對于疾病的分期不明確，有待明確疾病的分期，及早選擇適應證，早中期患者建議保守治療為主，效果差時建議行手術治療，應根據(jù)具體情況選擇合適的方案；還應加強對此疾病的科普，讓患者充分認識疾病，了解疾病，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高生活質(zhì)量。

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