老年便秘危險因素的Meta分析

便秘(constipation)是老年人常見的疾病之一，表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少、糞便干硬

。根據(jù)調(diào)查，我國成年人便秘的發(fā)生率在4%～6%，其中60歲以上患者便秘發(fā)病率高達22%

。同時，便秘會增加心腦血管疾病、消化道腫瘤及肛腸疾病的發(fā)病率，研究報道由便秘引發(fā)的心源性猝死為9.72%，是心血管患者發(fā)生不良事件的常見誘因之一

，目前的流行病學調(diào)查顯示老年便秘患病率差異性較大，可能受地區(qū)、研究方法等因素的影響。因此，本研究通過對國內(nèi)外公開發(fā)表有關(guān)老年便秘危險因素的文獻進行Meta分析，旨在明確老年人發(fā)生便秘的危險因素，為臨床開展預防和治療老年人便秘提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻選取標準 納入標準：研究對象為老年人，年齡≥60歲；研究內(nèi)容為引起老年便秘的危險因素；研究類型選擇隊列研究、病例對照研究、現(xiàn)況研究；數(shù)據(jù)完整；語言為英文、中文或者能檢索到英文版本的其他語言的文獻。排除標準：住院老年患者；內(nèi)容不全或全文無法獲??；研究中數(shù)據(jù)無法進行轉(zhuǎn)換和應用。

1.2 檢索策略 計算機檢索數(shù)據(jù)庫：PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、知網(wǎng)(CNKI)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普中外文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Data)。檢索時限均為建庫至2022年3月，檢索式采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式。中文檢索詞為“老年、老年人、老人、危險因素、影響因素、相關(guān)因素、預測因素、風險因素、風險、便秘、慢性便秘、功能性便秘”，英文檢索詞為“aged、elderly、the aged、seniors、old people、older people、older adults、risk factor、influence factors、Constipation、functional constipation、chronic constipation、astriction、obstipation 、constipat、Synonyms、colonic inertia、dyschezia”。

實際上，直到8月13日，當各路小道消息顯示西王集團即將接手山東男籃時，高速男籃俱樂部相關(guān)負責人還通過媒體進行了辟謠：假消息，從沒聽說過此事，也從未跟西王集團有任何接觸。

1.3 文獻篩選與資料提取 由兩位評價員，獨立篩選文獻提取資料并交叉核對，如遇分歧，則咨詢第三方協(xié)助判斷。資料提取內(nèi)容主要包括：納入研究的基本信息，包括研究題目、作者、發(fā)表時間等；研究對象的基本特征，包括各組樣本量、研究年份、年齡、測量工具、研究類型、國家等；偏倚風險評價。

3.1 納入研究的方法學質(zhì)量分析 本研究納入的研究均對研究對象、評價工具進行了規(guī)范和說明，統(tǒng)計學方法使用正確，總體文獻質(zhì)量評價等級較高。異質(zhì)性的主要來源是樣本量，測評工具以及方法學的差異。異質(zhì)性較大時會造成結(jié)果可信度下降，因而本文對異質(zhì)性較大的結(jié)果，采用敏感性分析尋找異質(zhì)性來源，對未發(fā)現(xiàn)明顯異質(zhì)性的研究采用隨機效應模型進行分析。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用Rev Man 5.3軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)的Meta分析，若

≥0.5，

I

≤50%，選用固定效應模型進行分析；若

＜0.5，

I

＞50%，認為研究間存在的異質(zhì)性較大，通過敏感性和亞組分析，尋找異質(zhì)性來源，若無法消除異質(zhì)性，則采用隨機效應模型進行分析。

定義反沖質(zhì)子磁譜儀的中子探測效率為中子入射到單位面積聚乙烯靶上產(chǎn)生的反沖質(zhì)子被焦平面探測器記錄的概率，可表示為

2.2 納入文獻特征及方法學質(zhì)量評價 共納入14篇文獻，其中包括10項橫斷面研究、2項病例對照研究；樣本量為114～4 967例，共計19 043例。研究發(fā)表年份為2000—2021年，通過研究，社區(qū)老年人便秘的發(fā)生率為7.4%～39%。共有8篇研究質(zhì)量等級評為高，6篇研究質(zhì)量等級為中，表明本次研究納入的文獻質(zhì)量較高。納入研究的基本特征及質(zhì)量評價見表1。

2 結(jié)果

3.2 老年便秘的影響因素分析

關(guān)于建筑業(yè)的綠色化發(fā)展，主要存在以下幾個問題，對我國綠色建筑的發(fā)展造成了障礙，同時也造成了能源浪費，不利于企業(yè)經(jīng)濟效益的發(fā)展。

2.3 Meta分析結(jié)果 對14篇文獻(共15項危險因素)進行Meta分析，結(jié)果顯示在年齡、性別、文化程度、飲食、飲水、睡眠、運動、排便時間、自我健康管理、心血管疾病、痔瘡、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、抑郁等方面兩組差異有統(tǒng)計學意義(均

＜0.05)，見表2。

3 討論

1.4 文獻質(zhì)量評價 兩位研究者獨立對文獻進行質(zhì)量評價，針對結(jié)果不一致者通過討論或咨詢第3人協(xié)助判斷。橫斷面研究采用澳大利亞循證 護 理 中 心(Joanna Briggs Institutions，JBI)研 制的橫斷面研究偏倚風險

評價標準評定，病例對照研究及隊列研究使用紐卡斯爾- 渥太華量表(Newcastle-Ottawa Scale，NOS)

評價偏倚風險。

2.1 文獻檢索結(jié)果 納入文獻14篇

，共19 043例患者，具體檢索結(jié)果及流程見圖1。

3.2.1 女性、高齡、文化程度較低老年人便秘發(fā)生率較高 女性、高齡、低文化程度的老年人便秘患病率有明顯差異。老年人活動量減少，臟器功能減弱、患病種類多，故容易引起便秘

。性別方面，女性患病率高于男性

，因女性妊娠、分娩過程中容易造成盆底肌肉損傷，導致便秘，同時體內(nèi)激素的變化也會抑制胃腸運動，引發(fā)便秘

。本文結(jié)果顯示，文化程度越高，便秘患病率越低。與沈峰等人

的調(diào)查結(jié)果相反，也有人發(fā)現(xiàn)文化程度與便秘患病率并無明顯差異

，造成此現(xiàn)象的原因可能與所在地區(qū)、飲食習慣、生活方式不同有關(guān)。

3.2.2 不健康生活方式會增加便秘發(fā)病率 不健康的生活方式會造成老年便秘發(fā)病率增高

。飲食上，果蔬攝入過少、水分攝入不足會引起膳食纖維的缺乏，腸道內(nèi)容物減少，腸道蠕動減慢造成便秘

，缺少膳食纖維還易引起腸道內(nèi)環(huán)境改變，進而引起菌群失調(diào)，導致便秘

。相關(guān)研究

證明運動減少會導致胃腸蠕動減少，胃腸內(nèi)的消化液分泌減少，消化和吸收的能力減弱進而引起便秘。排便行為方面，早晨排便人群便秘的發(fā)病率低

，中醫(yī)上認為早晨05：00—07：00主大腸經(jīng)，此時腸道蠕動最活躍

，如果錯過排便時間而又無排便刺激，糞便滯留于腸道形成宿便，不易排出，容易引發(fā)便秘。有研究指出，健康自我管理能力的高低與疾病的患病率存在相關(guān)關(guān)系

，老人自我管理的能力越強，則對自身健康促進和健康管理的能力就會越強，對其身心健康具有促進作用

。

3.2.3 疾病相關(guān)影響因素 本研究結(jié)果顯示，疾病與老年人的便秘存在相關(guān)關(guān)系。徐鳳霞等人

的研究證實心血管疾病是便秘的危險因素，患者的心肌損傷、心功能異常及心排血量的降低會導致消化系統(tǒng)血液供應量減少

，影響腸蠕動，同時患者臥床時間增加，活動量減少也是誘發(fā)便秘的原因。本研究中，痔瘡患者發(fā)生便秘的風險是沒有患痔瘡人群的3.05倍。由于排便時糞便過硬導致肛墊下移，脫出而成痔瘡

，痔瘡患者出現(xiàn)肛區(qū)疼痛、腫塊，患者會抑制便意，刻意減少排便，形成便秘。抑郁的老年人發(fā)生便秘的風險是非抑郁的2.59倍，基于腦－腸軸的實驗研究

證實了這一說法，負面情緒可能通過影響副交感神經(jīng)以及抑制外周自主神經(jīng)對結(jié)腸運動，導致便秘

。關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松也會導致便秘，這類患者大部分由于病情的原因，活動受限，加之病情易反復并伴隨疼痛，容易產(chǎn)生焦慮抑郁等心理問題，這些精神因素可以促發(fā)便秘

。睡眠方面，葉雅玲等人

的結(jié)果證實睡眠障礙會造成便秘，結(jié)直腸受神經(jīng)支配，睡眠障礙差則會抑制外周自主神經(jīng)作用，睡眠障礙也可作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)或副交感神經(jīng)，引起腸道傳輸變慢，導致便秘或使癥狀加重

。

干燥枸杞子藥材，購自北京同仁堂藥店，經(jīng)資陽市食品藥品檢驗檢測中心助理工程師梁巍鑒定為茄科植物寧夏枸杞Lycium barbarum L. 的干燥成熟果實。

隨著人口老齡化加劇及生活方式的改變，可以預見未來老年便秘患病率將持續(xù)增加，便秘將成為威脅老年人健康的重大健康問題。作為老年常見病之一，需要我們深刻認識到便秘的多種危險因素，從源頭上減少便秘發(fā)生的可能性。此外本研究還發(fā)現(xiàn)藥物、糖尿病、自理能力等對老年便秘也有一定的影響，但是因其文獻數(shù)量不足所以無法提取數(shù)據(jù)進行分析。此外，納入的文獻中混雜因素、地區(qū)等的影響會對結(jié)果造成一定的影響。因此，有必要開展更多質(zhì)量較高的研究來客觀、全面地評價老年人發(fā)生便秘的危險因素。

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