某軍種官兵高尿酸血癥發(fā)病情況調(diào)查及影響因素分析

某軍種作為我國戰(zhàn)略威懾的核心力量，官兵的工作、訓(xùn)練和生活環(huán)境有別于其他軍種，其長期駐訓(xùn)在山區(qū)，生活條件艱苦，軍事作業(yè)和訓(xùn)練強(qiáng)度大、時(shí)間長，職業(yè)危害多樣(密閉、氡氣、高濕、噪聲、推進(jìn)劑泄露和睡眠不足等)，且長期接觸放射性物質(zhì)，對生理、心理造成負(fù)面影響

。如何預(yù)防和控制疾病發(fā)生，提高健康管理水平，保障某軍種官兵軍事作業(yè)能力生成，是當(dāng)前軍隊(duì)衛(wèi)勤保障和醫(yī)學(xué)研究的重要課題。

最后，從外來理論的影響來看，八十年代以形式主義、結(jié)構(gòu)主義、英美新批評為代表的西方文論相繼被譯介到中國，對國內(nèi)文學(xué)創(chuàng)作研究產(chǎn)生了不可估量的影響。韋勒克《文學(xué)理論》的影響，英美新批評對先鋒文學(xué)的作用，拉美文學(xué)對尋根小說的影響，等等。一九八七年，前蘇聯(lián)《文學(xué)問題》雜志發(fā)表了大量禁作，首次倡導(dǎo)“重寫文學(xué)史”。這些國外文學(xué)事件對中國文學(xué)史寫作產(chǎn)生了巨大沖擊。

高尿酸血癥(HUA)是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，既往統(tǒng)計(jì)人群發(fā)病受多種因素影響，發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病人群趨于年輕化

，其可誘發(fā)痛風(fēng)、高血壓病、心肌缺血、腦卒中、動脈粥樣硬化等多種全身急慢性疾病，對患者身心健康危害較大。某軍種官兵因職業(yè)原因，飲食、健康狀況和生活習(xí)慣又區(qū)別于地方青年人群，目前尚缺乏針對此類人群血尿酸水平的臨床研究數(shù)據(jù)。本調(diào)查旨在了解某軍種HUA的發(fā)病情況，明確相關(guān)影響因素，為預(yù)防HUA提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2020年1月至2021年1月在火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心進(jìn)行體檢的某軍種療養(yǎng)員為對象，分為HUA組和對照組，HUA組即血尿酸超過420 mmol/L療養(yǎng)員，對照組即血尿酸正常療養(yǎng)員。共納入956例，其中干部228例，戰(zhàn)士728例，全部為男性，年齡18～56歲，平均年齡(30.56±5.89)歲。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)，無論男性還是女性，非同日2次尿酸水平超過420 mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；男性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患血液系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾??；體檢資料不完整。

2.2 HUA組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)比較 HUA組的BMI、ALT、AST、TBIL、BUN、TC、TG、HDL-C、LDL-C、年齡、脂肪肝與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，而TP、ALB、GLB、FBG、Cr在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，見表2。

4.仔豬水腫。新生仔豬常因皮下水腫或漿 液過多造成死亡，可能是溶血性大腸桿菌所致或因缺碘、血液中蛋白質(zhì)過低而引起的。

2.1 HUA組與對照組一般資料比較 956例某軍種療養(yǎng)員中，患HUA者308例，患病率為32.2%。兩組的人員類別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；按年齡分組，18～29歲、30～39歲和40～56歲HUA組的患病率分別為34.7%、57.5%和7.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，提示30～39歲某軍種療養(yǎng)員HUA患病率較高；按BMI分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，提示超重肥胖療養(yǎng)員HUA患病率較高，見表1。

2.3 HUA多因素Logistic回歸分析 將年齡、脂肪肝、BMI、ALT、AST、TBIL、FBG、BUN、TC、TG、HDL-C、LDL-C等設(shè)為自變量，將是否患有HUA(是：1；否：0)設(shè)為因變量，多因素Logistic回歸分析結(jié) 果 顯 示：脂 肪 肝(

＝2.664，

＝0.000)、BMI(

＝1.077，

＝0.037)、AST(

＝1.024，

＝0.040)、TG (

＝1.279，

＝0.002)、LDL-C (

＝1.419，

＝0.049)是HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，HDL-C(

＝0.559，

＝0.039)是HUA(

＝0.052，

＝0.025)保護(hù)因素，見表3。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) HUA的診斷參考《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》；BMI參考《中國成人超重和肥胖預(yù)防與控制指南》；血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》；血糖異常的診斷參考《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》；肝功能、腎功能診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4版；脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《超聲醫(yī)學(xué)》第6版。

一段視頻記錄了他們剛到加州的生活。鄒市明拎著一個(gè)巨大的訓(xùn)練包，深深的呼著氣：“這是職業(yè)拳擊的空氣，我來了。”

2 結(jié)果

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢測 包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)和肌酐(Cr)。要求檢查者正常嘌呤飲食狀態(tài)，禁食8～12 h后，抽取靜脈血，采用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.3.1 體格測量 采用超聲波體檢機(jī)測量身高、體質(zhì)量，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)＝體質(zhì)量/身高

(kg/m

)。

1.3 檢查方法

浮置板軌道結(jié)構(gòu)，主要由鋼筋混凝土浮置板、彈性支座、混凝土底座以及相關(guān)扣件組成的質(zhì)量-彈性隔振整體結(jié)構(gòu)，通過扣件將鋼軌和鋼筋混凝土浮置板連接，將浮置板安置在彈性支座上并在兩側(cè)用彈性材料連接固定的結(jié)構(gòu)形式，可用于有砟、無砟軌道，具有高降噪性能、過程造價(jià)低等優(yōu)點(diǎn)，在上海1號線、9號線得到應(yīng)用。

1.3.3 影像學(xué)檢查 采用超聲診斷儀進(jìn)行肝臟超聲檢查。

3 討論

近年來，隨著生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，HUA的發(fā)病率逐年增高，年輕化趨勢加劇，男性是易感人群

。隨著軍隊(duì)生活不斷提高，以及所處環(huán)境和飲食習(xí)慣等原因，部隊(duì)官兵HUA發(fā)病率明顯高于普通人群，因此，調(diào)查某軍種療養(yǎng)員HUA患病率并探討相關(guān)危險(xiǎn)因素，可為下一步制定針對干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，從而維護(hù)和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力水平。

研究發(fā)現(xiàn)，某軍種療養(yǎng)員HUA患病率為32.2%。18～29歲、30～39歲組HUA發(fā)病率高于40～56歲組，與王瑋等

的研究結(jié)論一致。HUA組TC、TG、LDL-C水平均顯著高于對照組，而HDL-C水平顯著低于對照組，但脂肪肝患病率顯著高于對照組。多因素Logistic 也表明，脂肪肝、TG、LDL-C是HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，HDL-C是HUA保護(hù)因素，與王得滿

和徐思博等

的研究一致。尿酸與BMI關(guān)系密切，HUA組BMI顯著高于對照組，與仝小玲等

和白潔等

的研究一致。

尿酸代謝與脂代謝存在密切聯(lián)系，內(nèi)臟脂肪過多的積累，可增加血漿游離脂肪酸進(jìn)入門靜脈和肝臟，刺激脂肪酸合成，導(dǎo)致活化尿酸合成途徑合成尿酸增加。同時(shí)，某軍種官兵長期小劑量的電離輻射可誘發(fā)脂肪、嘌呤代謝異常，引起血脂升高，從而導(dǎo)致HUA、高脂血癥、脂肪肝高發(fā)

。隨著部隊(duì)待遇提高，官兵的飲食條件發(fā)生了顯著改變，相關(guān)研究

表明，某軍種官兵攝入的動物性蛋白質(zhì)、大豆蛋白質(zhì)和油脂類食品超過GJB 823B-2016《軍人營養(yǎng)素供給量》

的軍標(biāo)要求；部隊(duì)炊管人員掌握科學(xué)烹飪知識不足，不懂科學(xué)合理搭配食物，同時(shí)部隊(duì)健康教育針對營養(yǎng)知識宣教相對欠缺

，從而導(dǎo)致官兵攝入熱量過多，營養(yǎng)過剩。

拋開對理論的評價(jià)、對未來的預(yù)測，直接透視時(shí)下知名的“新零售”項(xiàng)目，其實(shí)，衡量零售模式先進(jìn)與否的標(biāo)準(zhǔn)很簡單，無非就是成本、效率和體驗(yàn)。

HUA已成為繼高血壓、糖尿病、高脂血癥之后的“第四高”，正日益成為威脅官兵健康的一種常見病

。其治療是以改善生活方式為核心，控制癥狀、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生命質(zhì)量為目標(biāo)的綜合管理

。鑒于此提出以下建議：①飲食方面，要盡量以低脂、低糖、低鹽、低膽固醇等食物為主，控制總熱量攝入，以低嘌呤飲食為主，保持飲食的合理健康，建議飲水量維持每日尿量2 000～3 000 mL，避免飲用含糖飲料。②運(yùn)動方面，以中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動為主，根據(jù)自身狀況選擇太極拳、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)運(yùn)動，或者廣播操、健美操、快走、慢跑、游泳等運(yùn)動。每次不少于30 min，3～5次/周，運(yùn)動強(qiáng)度以輕微出汗為宜。③健康教育，采用多媒體視聽教學(xué)、知識小冊子、宣傳資料等多種健康教育形式，以合理膳食、控制體質(zhì)量、增強(qiáng)依從性、HUA相關(guān)知識及并發(fā)癥、HUA治療等教育內(nèi)容，不斷提高部隊(duì)官兵健康素養(yǎng)水平和自我管理能力。④跟蹤隨訪，由醫(yī)生、護(hù)士、療養(yǎng)員建立微信病友群，定期開展有針對性的健康教育，增加醫(yī)患溝通，讓患者主動參與、相互影響，改變患者對疾病的認(rèn)識、態(tài)度及信念，增加治療依從性，從而改善預(yù)后。盡管如此，本研究為回顧性研究，仍存在一定的局限性，結(jié)果可能存在回憶偏倚、信息偏倚以及選擇偏倚，納入的相關(guān)指標(biāo)有限，且樣本量較小，后續(xù)將納入更多指標(biāo)，增大樣本量。

綜上所述，某軍種療養(yǎng)員HUA患病率高，與BMI、血脂、脂肪肝有密切關(guān)系。因此，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)戒煙限酒、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、控制體質(zhì)量，不斷提高部隊(duì)官兵健康素養(yǎng)水平和HUA自我管理能力，同時(shí)定期進(jìn)行體格檢查，盡早發(fā)現(xiàn)尿酸水平異常者，及時(shí)采取相應(yīng)防治措施。

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