張麗慧, 張 震, 董婷婷, 曲麗麗, 段培芳
(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)
尿路感染為妊娠期常見感染性疾病,發(fā)生率約為10.2%[1]。由于孕婦孕期體內(nèi)激素發(fā)生改變、輸尿管擴張、陰道分泌物增多等原因?qū)е缕浒l(fā)生尿路感染的概率為正常女性的2倍[2]。孕期發(fā)生尿路感染可引發(fā)妊娠期高血壓綜合征、感染性休克等,還可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、先天畸形等不良妊娠結(jié)局,危及胎兒及孕婦生命。抗感染治療為臨床治療妊娠尿路感染的常用方式,在未明確病原菌感染類型前,臨床多給予廣譜抗菌藥物治療,從而控制感染,緩解臨床癥狀。由于孕婦這一特殊群體,要求抗菌藥物不僅可有效殺滅細(xì)菌,還需確保孕婦及胎兒安全,而長期服用抗菌藥物會對機體產(chǎn)生一定影響。裸花紫珠膠囊是由裸花紫珠植物中分離制成,具有抗炎、止血等作用,且其副作用小,治療效果好等特點使其能用于妊娠尿路感染的治療中[3]。近年來研究指出,陰道微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定有助于抵御病原菌的入侵及定植,從而減少尿路感染發(fā)生[4]?;诖耍狙芯窟x取我院妊娠尿路感染患者,采用裸花紫珠膠囊聯(lián)合頭孢曲松鈉治療,首次分組從陰道微生態(tài)、妊娠結(jié)局等方面探究其治療效果。報道如下。
1.1一般資料:本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過(批號:GJ200105)。選取2019年1月至2021年1月我院收治的84例妊娠尿路感染患者,簡單隨機化分為觀察組、對照組,各42例。觀察組年齡25~39歲,孕周19~35周,體質(zhì)量指數(shù)23.9~29.8kg/m2。對照組年齡26~37歲,孕周18~36周,體質(zhì)量指數(shù)23.5~30.1kg/m2。兩組年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、產(chǎn)次比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《中國女性尿路感染診療專家共識》[5],即有癥狀者清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)>1.0×105cfu/mL,尿常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞數(shù)目>3個/HP,伴或不伴管型、微量蛋白,存在明顯尿痛、尿頻、尿急;②均為妊娠期女性;③近期無抗菌藥物使用史;④均為單胎妊娠;⑤均知情本研究,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神異常、認(rèn)知功能障礙;②重要器官功能障礙;③存在妊娠期糖尿病、高血壓等;④免疫、血液系統(tǒng)疾??;⑤惡性腫瘤;⑥合并其他感染性疾病;⑦對本研究使用藥物存在禁忌證。
表1 兩組一般資料比較
1.2方法:所有患者均予以水電解質(zhì)支持治療,多飲水,確保每日尿量>2000mL,休息時盡量保持健側(cè)臥,減輕對輸尿管壓迫。
1.2.1對照組:采用頭孢曲松鈉(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056550)治療,頭孢曲松鈉2g+生理鹽水100mL,靜脈滴注,1次/d。
1.2.2觀察組:采用裸花紫珠膠囊(海南中盛合美生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20080440)聯(lián)合頭孢曲松鈉治療,頭孢曲松鈉同對照組,裸花紫珠膠囊,0.3g/次,3次/d。
1.3觀察指標(biāo):①療效。療效評估標(biāo)準(zhǔn)[6]:癥狀完全消失,尿檢呈陰性,尿常規(guī)檢查正常為治愈;癥狀明顯改善,尿檢呈陰性,尿常規(guī)檢查基本正常為有效;與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無效。治愈、有效計總有效。②比較兩組治療前后尿急、尿痛、尿頻、腰膝酸軟評分,包括,按照重、中、輕、無分別計3分、2分、1分、0分。③比較兩組治療前后炎癥因子水平[降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血紅素氧化酶1(HO-1)、白介素-6(IL-6)],晨起,抗凝管取空腹靜脈血約4mL,以3500r/min轉(zhuǎn)速、8cm離心半徑持續(xù)離心15min,取上清液血清,以酶聯(lián)免疫吸附法測定,試劑盒購自上海酶聯(lián)生物公司。④比較兩組治療前后陰道微生態(tài)情況,包括菌群密集度、菌群多樣性、pH值,取陰道分泌物實施革蘭染色,顯微鏡檢測,記錄菌群密集度;菌群多樣性:記錄每個油鏡能辨別細(xì)菌菌群數(shù);pH值采用pH試紙檢測,pH值≤4.5為正常,>4.5為異常。⑤比較兩組妊娠結(jié)局,包括早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染、宮內(nèi)感染等。⑥比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,包括聽力減退、腸胃不適、惡心嘔吐等。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料(療效、妊娠結(jié)局、不良反應(yīng)、陰道微生態(tài)情況)以率或構(gòu)成比描述,組間比較采用χ2檢驗,有序變量采用Ridit檢驗,平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計量資料(癥狀評分、炎癥因子),組間經(jīng)獨立樣本t檢驗,組內(nèi)經(jīng)配對t檢驗。均采用雙側(cè)檢驗,α=0.05。
2.1療效:觀察組總有效率95.24%較對照組78.57%高(P<0.05),見表2。
表2 兩組療效比較n(%)
2.2癥狀評分:治療前兩組癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組癥狀評分均降低,且觀察組降低更顯著(P<0.05),見表3。
表3 兩組癥狀評分比較分)
2.3炎癥因子水平:治療前兩組血清PCT、CRP、HO-1、IL-6水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組血清PCT、CRP、HO-1、IL-6水平均較治療前降低,且觀察組降低更顯著(P<0.05),見表4。
表4 兩組炎癥因子水平比較
2.4陰道微生態(tài)情況:治療前兩組菌群密集度、菌群多樣性、pH值比較無明顯差異,治療后兩組菌群密集度、菌群多樣性均較治療前增加,pH值較治療前降低,且觀察組改變更顯著(P<0.05),見表5。
表5 兩組陰道微生態(tài)情況比較
2.5不良妊娠結(jié)局:觀察組早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染、宮內(nèi)感染等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率4.76%較對照組21.43%低(P<0.05),見表6。
表6 兩組不良妊娠結(jié)局比較n(%)
2.6不良反應(yīng)發(fā)生率:兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表7。
表7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較n(%)
目前認(rèn)為妊娠尿路感染率較高主要與以下方面有關(guān):①妊娠期激素大量分泌,導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)肌層肥厚、平滑肌松弛,造成膀胱張力減弱,易引發(fā)尿潴留,從而感染率增加;②妊娠期多伴有尿液中水溶性維生素、氨基酸等物質(zhì)增多,生理性糖尿等,從而有助于細(xì)菌生長;③由于子宮增大壓迫輸尿管,從而使輸尿管阻塞,以發(fā)生尿潴留引發(fā)感染;④女性尿道寬、直、短,開口臨近肛門,因此易受到感染。無論是哪種原因?qū)е碌娜焉锲诎l(fā)生尿路感染,均可影響孕婦及胎兒健康,因此,及時采取有效治療措施十分重要。
針對妊娠尿路感染患者,采集中斷尿液進(jìn)行病原學(xué)檢查、藥敏試驗從而選取有效抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療是改善臨床癥狀的重要方式,但由于該方式耗時較長,為保證患者及時進(jìn)行抗感染治療,臨床多通過經(jīng)驗性選用抗生素進(jìn)行治療從而及時控制感染,防止病情進(jìn)展[7]。由于孕婦這一特殊群體,抗生素的選擇上既需有效殺菌,又需兼?zhèn)錈o毒性及致畸性。美國食品藥品管理局規(guī)定妊娠期抗菌藥物危險分類中指出,首選為青霉素,若效果欠佳可選用頭孢類、阿奇霉素等[8]。考慮到近年來細(xì)菌耐藥性的提升,本研究結(jié)合既往研究選取頭孢曲松鈉實施抗感染治療,頭孢曲松鈉屬于較為廣譜的抗菌藥物,多用于治療敏感致病菌導(dǎo)致的尿路、盆腔等感染[9]。頭孢曲松鈉對多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶具有較好穩(wěn)定性,能阻斷細(xì)菌合成細(xì)胞壁從而消滅病菌,且其在人體內(nèi)不被代謝,60%自尿中排出,40%以原形由腸道、膽道排出,因此安全性具有一定保障。即便如此,長期應(yīng)用抗生素不僅降低病菌藥敏性,還可對孕婦及胎兒產(chǎn)生一定影響,因此臨床仍需優(yōu)化治療方案,提升治療效果。研究指出,裸花紫珠具有抑菌、抗炎等多重效果,常用于各種感染性疾病的治療中,近年來隨著研究深入及廣泛應(yīng)用,裸花紫珠成為國內(nèi)外研究熱點。目前,已有裸花紫珠膠囊在感染性疾病的臨床研究,吳毓霞等[10]學(xué)者在阿米卡星基礎(chǔ)上加用裸花紫珠膠囊治療尿路感染患者發(fā)現(xiàn)療效顯著提升,且可增加細(xì)菌清除率;馮小月等[11]學(xué)者指出,宮腔鏡術(shù)后可采用裸花紫珠代替抗生素進(jìn)行抗感染治療,安全有效?;诖?,本研究在頭孢曲松鈉的基礎(chǔ)上加用裸花紫珠膠囊治療發(fā)現(xiàn),聯(lián)合應(yīng)用效果顯著,可有效促使癥狀改善,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低,且安全性高。分析原因在于裸花紫珠作為植物抗生素對多種細(xì)菌具有顯著抑制效果,能有效消滅細(xì)菌,減輕對尿路損傷,從而促使癥狀改善,減少對胎兒及孕婦的影響,預(yù)防不良妊娠結(jié)局發(fā)生。且李亞梅等[12]學(xué)者指出裸花紫珠可提升抗生素對耐藥菌的治療效果,從而縮短治療周期。因此聯(lián)合頭孢曲松鈉可協(xié)同發(fā)揮效果,提升抗菌作用,縮短治療周期,更加快速的改善臨床癥狀,安全性有保障。
病原菌侵襲后尿路可產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)引發(fā)炎癥反應(yīng),引發(fā)尿急、尿痛、尿頻等癥狀,檢測炎癥因子水平可評估病情程度及治療效果。其中PCT為細(xì)菌感染后特異性炎癥因子,機體受細(xì)菌感染后可顯著表達(dá);IL-6、CRP為細(xì)菌感染后機體產(chǎn)生最早的炎癥介質(zhì),可擴大炎癥反應(yīng);HO-1在炎癥反應(yīng)、氧化損傷、細(xì)胞凋亡中發(fā)揮重要作用。本研究治療后觀察組血清PCT、CRP、HO-1、IL-6水平均顯著降低,由此說明裸花紫珠膠囊具有抗炎作用,可通過緩解炎癥增強治療效果。Liu T等[13]學(xué)者指出,裸花紫珠中單體5-羥基-3,7,3',4'-四甲氧基黃酮具有顯著抗炎作用。另有研究指出,正常機體中陰道菌群穩(wěn)定可抵御病原菌入侵,但在懷孕期間由于陰道微生態(tài)發(fā)生改變使其對病原菌的抵抗能力減弱,從而引發(fā)尿路感染,同時陰道微生態(tài)改變也可增加不良妊娠結(jié)局,而陰道微生態(tài)穩(wěn)定需確保菌群豐富、菌群密集度高、pH值≤4.5。本研究中創(chuàng)新性發(fā)現(xiàn)治療后觀察組菌群密集度、菌群多樣性、pH值改善均優(yōu)于對照組。由此說明裸花紫珠膠囊可通過改善陰道微生態(tài)環(huán)境提高機體對細(xì)菌的抵抗能力,再通過抗菌作用將體內(nèi)致病菌消滅,從多方面阻斷病菌侵襲,以提升治療效果,降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。但具體相關(guān)作用機制尚未完全明確,有待后續(xù)研究深入探究。
綜上所述,在頭孢曲松鈉的基礎(chǔ)上予以裸花紫珠膠囊治療妊娠尿路感染患者可有效促使癥狀改善,其在減輕機體炎癥、改善陰道微生態(tài)、減少不良妊娠結(jié)局方面均有一定幫助,是一種安全有效的治療方案。