郭海紅, 王永凱, 郭麗麗
(1.山西省汾陽醫(yī)院產(chǎn)科, 山西 汾陽 032200 2.山西省汾陽市文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科, 山西 汾陽 032200 3.山西省孝義市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科, 山西 孝義 032300)
B族溶血性鏈球菌(group b hemolytic streptococci,GBS)是寄生于消化道或泌尿生殖道的條件致病菌[1]。研究表明:健康人群中攜帶GBS感染高達15%~35%,多見于女性生殖道,且圍產(chǎn)期感染更明顯[2]。GBS感染在健康人群中不具致病性,但與孕婦不良妊娠結(jié)局密切相關,如胎兒窘迫,胎膜早破,產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、新生兒肺炎等?,F(xiàn)階段臨床GBS感染研究多針對于GBS檢測情況、耐藥性與對妊娠結(jié)局的影響?;诖耍狙芯恐荚谔接懱骄咳焉锲贕BS感染對孕婦凝血功能、陰道微生態(tài)及妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果如下。
1.1一般資料:選取2020年1月至2022年2月本院收治的妊娠期GBS感染患者210例為研究對象。納入標準:①均為單胎孕婦,孕周35周~37周;②自然受孕孕婦;③患者及家屬均知情同意并簽署承諾書者。排除標準:①多胎妊娠或胎位異常;②合并嚴重心肝腎疾病患者;③合并妊娠期并發(fā)癥;④孕期合并感染性疾病者;⑤入組前1周陰道用藥、陰道灌洗或使用抗生素者。另選取同期產(chǎn)檢正常孕婦210例為對照組,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。
表1 一般資料比較
1.2方法:GBS感染檢測:①樣本采集:使用無菌拭子分別采集陰道下1/3處與肛門括約肌上方2~3cm處分泌物,采集樣本前,禁止陰道消毒或使用陰道窺器。②細菌培養(yǎng):將無菌拭子植入無菌試管內(nèi),使用GBS選擇性顯色培養(yǎng)基進行培養(yǎng)。標本拭子放入培養(yǎng)瓶后進行樣本細菌洗脫,加入1.5mL礦物油后放入GBS培養(yǎng)分析系統(tǒng)孵化箱中恒溫培養(yǎng)48h。測定:培養(yǎng)基呈紅色沉淀為陽性,顏色不明則進行二次接種培養(yǎng),再次測定。
1.3觀察指標
1.3.1凝血功能:采集晨空腹靜脈血1.8mL,置入0.2mL的109mmoL/L枸櫞酸鈉真空管中,按比例9∶1進行充分搖勻,置入離心機3000r/min,時長15min。采用全自動凝血分析儀(RAC-030上海沫錦醫(yī)療器械有限公司)檢測凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、凝血酶時間(thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)、纖維蛋白原定量(Fibrinogen,F(xiàn)bg)水平、PT國際標準化比值(international normalized ratio,INR)。
1.3.2陰道微生態(tài):高倍顯微鏡下檢測陰道分泌物涂片革蘭染色結(jié)果。清潔度判斷標準遵守《全國臨床檢驗規(guī)范》,陰道分泌物pH檢測通過干化學酶法進行,陰道炎聯(lián)合檢測試劑盒購自山東國康電子科技有限公司。
1.3.3母嬰結(jié)局:①新生兒感染:體溫升高、膚色發(fā)白,精神欠佳;出現(xiàn)嘔吐,拒絕進食癥狀。②新生兒病理性黃疸:經(jīng)皮測量膽紅素水平大于1mg/dl。③胎膜早破:陰道有羊水流出。④產(chǎn)褥感染:a會陰傷口感染,伴不同程度發(fā)熱。主要表現(xiàn)為:會陰部傷口紅、熱、腫、痛,觸碰有明顯波動感,血常規(guī)檢查顯示血液白細胞與粒細胞比例升高;b宮腔感染:高熱、子宮壓痛,陰道分泌物有異樣臭味,血常規(guī)檢查顯示血液白細胞與粒細胞比例升高顯著;c急性盆腔炎:出現(xiàn)不同程度高熱,且寒顫,下腹部伴明顯反跳痛與壓痛,血常規(guī)檢查顯示血液白細胞與粒細胞比例升高。出現(xiàn)上述3項中的任何一項即為產(chǎn)褥感染。
2.1兩組凝血功能比較:兩組產(chǎn)婦TT水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但研究組患者AP、APTT、INR水平明顯低于對照組,F(xiàn)bg水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組凝血功能比較
2.2兩組陰道微生物、真菌陽性、細菌陽性、滴蟲陽性、pH值與清潔度比較:兩組產(chǎn)婦在陰道滴蟲陽性比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但研究組患者陰道微生態(tài)失調(diào)率、真菌陽性、細菌陽性、pH值異常率、清潔度異常率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組陰道微生物真菌陽性細菌性陰道病陽性滴蟲陽性pH值與清潔度比較n(%)
2.3兩組妊娠結(jié)局比較:兩組產(chǎn)婦在羊水污染、產(chǎn)后出血、新生兒肺炎比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但研究組患者剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)兒、病理性黃疸、新生兒感染、新生兒窒息發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組妊娠結(jié)局比較
GBS為條件致病菌,健康人群中腸道與生殖道帶菌率較高,常見于妊娠期糖尿病、妊高癥與肥胖癥患者,是孕婦與新生兒感染GBS主要來源[3]。其根據(jù)細胞壁多糖種類可分為多種血清型,Ⅰa型多見于育齡婦女感染,Ⅲ型易粘附于陰道,具有較高GBS莢膜多糖活性。GBS感染孕婦多數(shù)無明顯臨床癥狀,以陰道分泌物增多、陰道瘙癢為主,妊娠晚期感染GBS易導致早產(chǎn)發(fā)生[4]。PT是外源性凝血系統(tǒng)常用篩選試驗指標,可一定程度反應機體凝血因子水平,其水平降低代表孕婦血液高凝,TT與凝血系統(tǒng)相關密切,APTT水平降低與凝血因子增加相關,F(xiàn)bg直接參與增強血小板聚集與機體凝血,是機體凝血活性影響因素,INR是根據(jù)PT計算而來,其數(shù)值比較可增加凝血情況可比性[5]。既往研究表明:GBS感染孕婦,機體PT、APTT與INR水平明顯降低[6]。在本研究中,兩組產(chǎn)婦在TT水平比較無明顯差異,分析與個體間缺少凝血因子不同相關。研究組患者AP、APTT、INR水平明顯低于陰性組,F(xiàn)bg水平明顯高于對照組,提示GBS感染孕婦血液存在低纖溶、高凝狀態(tài)。分析為GBS菌株可上條血小板Toll樣受體2與血小板表面CD62P表達水平,誘導血小板活化,導致血栓發(fā)生。
在正常情況下,陰道微生態(tài)動態(tài)平衡由陰道常駐菌群與機會性病原體共同維持,互補機制下菌群可發(fā)揮作用預防感染[7]。但因妊娠期女性存在不同程度陰道生理解剖改變,免疫調(diào)節(jié)功能與內(nèi)分泌相對不穩(wěn),因而菌群易在妊娠不同階段發(fā)生改變。且懷孕期間孕婦機體雌激素水平增加,陰道上皮糖原持續(xù)增加積累,乳酸菌通過分解糖原產(chǎn)生大量乳酸,促進嗜酸性病原菌增殖,使陰道微生態(tài)環(huán)境發(fā)生紊亂,促進GBS生長。本研究中研究組患者陰道微生態(tài)失調(diào)率、真菌陽性、細菌陽性、pH值異常率、清潔度異常率明顯高于對照組。分析為陰道菌群失調(diào)使陰道防御能力降低,使GBS定植增強。因而妊娠期維持陰道微生態(tài)穩(wěn)定可降低GBS感染發(fā)生率,妊娠期陰道微生態(tài)失調(diào)孕婦應注重GBS篩查,及早進行干預治療。
既往研究表明:GBS感染是嚴重母嬰并發(fā)癥發(fā)生的重要因素,妊娠晚期孕婦機體抵抗力減弱,GBS可發(fā)生逆行感染[8]。本研究顯示,研究組患者剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染、宮腔感染、早產(chǎn)兒、病理性黃疸、新生兒感染、新生兒窒息發(fā)生概率明顯高于對照組。提示GBS感染孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局概率更大。分析為:①不良孕婦結(jié)局:GBS可侵襲與穿透孕婦絨毛膜,GBS感染可沿生殖道上延至胎膜胎盤,且可通過產(chǎn)生蛋白水解酶水解宮頸附近胎膜細胞外基質(zhì),減少膠原纖維并降低組織張力強度,使胎膜脆性增加,易導致胎膜早破,繼發(fā)宮腔感染。而GBS感染有極強外毒素與溶組織酶致病力,可直接導致產(chǎn)褥期感染增加。②不良新生兒結(jié)局:GBS感染可直接刺激前列腺素、白細胞介素等炎癥因子大量釋放,引發(fā)子宮收縮,發(fā)生早產(chǎn);胎膜早破、宮腔感染均易導致胎兒窘迫;且GBS感染可通過母嬰垂直傳播或出生后水平傳播使新生兒感染增加。
綜上所述,妊娠期感染B族溶血性鏈球菌(GBS)孕婦存在血液高凝、陰道微生態(tài)紊亂與不良妊娠結(jié)局風險。維持陰道微生態(tài)穩(wěn)定,注重凝血功能檢測,及早進行處理,有利于降低不良妊娠結(jié)局風險。