胎兒生長受限與臍動脈血流異常的相關(guān)性及影響胎兒生長的相關(guān)影響因素分析

姜虹羽， 莊秀娟， 蔡思銘， 岑紅霞， 陳燕青

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科二區(qū)， 海南 ?？?570311)

胎兒生長受限(FGR)在產(chǎn)科屬于較為常見的高危妊娠現(xiàn)象[1]。FGR其主要是指胎兒的體重與孕婦的孕周相比差距顯著，沒有達到正常的生長標準。有研究結(jié)果表明，胎兒生長受限與臍動脈血流異常有著一定的關(guān)系[2]。但另有研究結(jié)果表明，導(dǎo)致孕婦胎兒生長受限的臍動脈血流異常只是其中之一，另有其他原因也可導(dǎo)致胎兒生長受限[3]?；诖?，本文作者結(jié)合自身臨床實踐，選取2019年1月至2021年1月我院收治的胎兒生長受限孕婦120例作為研究對象，旨在研究胎兒生長受限與臍動脈血流異常的關(guān)系，以及影響胎兒生長受限的相關(guān)影響因素。現(xiàn)將具體研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1實驗對象一般資料:本文實驗對象為2019年1月至2021年1月我院收治的孕婦220例，其中120例孕婦為胎兒生長受限為觀察組，另外100例為健康孕婦為對照組；觀察組孕婦年齡為22～39歲，平均年齡(30.14±4.26)歲；孕周30～36周，平均孕周(33.1±0.4)周，對照組年齡21～40歲，平均年齡(30.49±4.41)歲，孕周30～37周，平均孕周(33.2±0.4)周。兩組孕婦年齡、孕齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準:納入標準：①觀察組孕婦符合FGR診斷標準。②所有入選本次研究的孕婦其分娩資料完整。③本次入選孕婦均為單胎妊娠。④孕婦及其家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：①產(chǎn)婦為多胎妊娠，腹中胎兒為畸形。②孕婦患有妊娠期疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等。③胎兒為染色體異常。④觀察期間孕婦或是腹中胎兒出現(xiàn)異常需要提前終止妊娠者。

1.3FGR診斷儀器及監(jiān)測方式:使用彩色多普勒超聲診斷儀(生產(chǎn)廠家：江蘇佳華電子設(shè)備有限公司)對所有孕婦進行超聲檢測，檢測工作均由固定的工作人員進行完成。檢測時孕婦采取仰臥位，在需要時采取側(cè)臥位，保持呼吸平穩(wěn)。對孕婦腹中胎兒進行常規(guī)檢測，包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度、羊水、對胎兒宮內(nèi)的發(fā)育情況進行評估。使用CDFI尋找臍帶，在尋找時需要避開接近胎盤與臍帶的部位，主要尋找接近胎兒處的臍帶游離處，對此處進行測量其臍動脈血流收縮期峰值與舒張期峰值之比(S/D)、血流阻力指數(shù)(RI)、血流脈動指數(shù)(PI)等指標情況。

1.4判定標準:根據(jù)文獻[4]對胎盤異常，胎膜異常、臍帶血流異常的判定對患者進行分類。

2 結(jié) 果

2.1兩組孕婦臍動脈血流指標情況比較:觀察組孕婦其S/D、RI、PI等指標顯著高于對照組孕婦，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 觀察組與對照組孕婦臍動脈血流指標比較

2.2胎兒生長受限影響因素的單因素分析：觀察組與對照組其在貧血、羊水過少、胎盤異常、臍帶血流異常等指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 胎兒生長受限影響因素的單因素分析

2.3FGR影響因素的多因素Logistic回歸分析:以患兒是否胎兒生長受限為因變量(1=是，2=否)，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的貧血(1有，2無)、羊水過少(1有，2無)、胎盤異常(1有，2無)、臍帶血流異常(1有，2無)為自變量。結(jié)果顯示：貧血、胎盤異常、臍帶異常是導(dǎo)致孕婦腹中胎兒生長受限的獨立危險因素。詳情見表3。

表3 FGR孕婦多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

正常妊娠隨著孕婦的孕周增長，子宮內(nèi)胎盤絨毛的發(fā)育增生、血管管腔的不斷的擴大與增生，胎盤處的血管管腔的總截面積顯著的增大，胎盤的循環(huán)阻力明顯出現(xiàn)下降，臍動脈的血流為正常情況。而臍動脈血流異常則是胎盤的循環(huán)阻力顯著的提升，其阻力升高的原因主要是因為胎盤終末血管中其直徑、數(shù)量、血管的舒張性發(fā)生了根本的改變。臍動脈血流異常時胎盤細胞會出現(xiàn)缺血、缺氧反應(yīng)，血管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)顯著改變，從而導(dǎo)致母體與胎兒之間的能量傳輸出現(xiàn)障礙，影響胎兒的生長、發(fā)育、生存。發(fā)生臍動脈血流異常時，胎盤所提供的營養(yǎng)并不足以提供胎兒的正常生長、發(fā)育，從而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)生長受限[5]。胎兒生長受限在產(chǎn)科中屬于較為常見的并發(fā)癥。根據(jù)研究報道，胎兒生長受限的發(fā)生率為6.39%[6]。研究結(jié)果報道還指出，生長受限的胎兒在出后其死亡率要遠高于未出現(xiàn)生長受限的新生兒4～6倍之多[7]。且生長受限的胎兒其后期的體能、智力等發(fā)育情況與其他正常未出現(xiàn)生長受限的胎兒相較會相對遲緩[8]。故而，在臨床中一旦發(fā)現(xiàn)孕婦腹中胎兒生長受限要分析病因并積極的進行治療，防止胎兒在出生后出現(xiàn)因生長受限而導(dǎo)致的一系列問題。本文主要對胎兒生長受限與臍動脈血流異常的關(guān)系進行研究，并對導(dǎo)致胎兒生長受限的影響因素進行分析，旨在為臨床中生長受限的胎兒診斷治療提供幫助。

胎兒生長受限在一定程度上影響胎兒出生之后的生活，還可導(dǎo)致胎兒在媽媽腹中時死亡的情況出現(xiàn)。有研究結(jié)果表明，對胎兒進行臍血流檢查可判斷腹中胎兒是否出現(xiàn)生長受限等情況。而胎兒臍動脈多普勒超聲檢查可對臍動脈血流情況進行檢測，判斷其S/D、RI、PI等指標情況。因胎兒出現(xiàn)生長受限時其臍動脈血流會出現(xiàn)改變。胎兒出現(xiàn)生長受限，其主要表現(xiàn)為臍動脈血流阻力升高，本文中觀察組孕婦其RI指標就顯著的高于對照組孕婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而本文中觀察組孕婦其S/D、PI等臍動脈血流指標均顯著高于對照組孕婦，這表明觀察組孕婦因血流阻力的升高導(dǎo)致血流速度的較慢，導(dǎo)致胎兒的氧供量出現(xiàn)下降，導(dǎo)致腹中胎兒出現(xiàn)生長受限。本文中單因素多因素分析結(jié)果顯示：貧血、胎盤異常、臍帶異常、胎膜異常為導(dǎo)致胎兒生長受限的獨立危險因素。究其原因：母體貧血容易導(dǎo)致胎盤與胎兒的血流循環(huán)及母體輸入給胎兒的各類能量物質(zhì)出現(xiàn)滯緩，因此易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，而母體的貧血狀況不斷的加深，腹中胎兒的生長受限程度也會隨之增加。本文中羊水過少也是導(dǎo)致胎兒生長受限的危險因素，究其原因應(yīng)該是胎兒因胎盤血流阻力受到影響，胎兒出現(xiàn)缺氧時，胎兒自身的血液循環(huán)需要進行重新的分配，此時供應(yīng)大腦與心臟的血液會顯著的增加，而供給腎的血流會相對下降，因此胎兒的胎尿也會因此減少，導(dǎo)致羊水量過少，羊水的減少不利于胎兒繼續(xù)在宮內(nèi)的生長，因此需要對產(chǎn)婦進行催產(chǎn)，若產(chǎn)婦孕周不足或是胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢，此時進行催生，患兒出生后生長受限概率較大。胎盤與臍帶是母體與胎兒之間營養(yǎng)、氣體的一個交換的重要器官，胎兒的發(fā)育與胎盤與臍帶有著密不可分的關(guān)系，是影響胎兒發(fā)育的關(guān)鍵。研究結(jié)果報道，胎盤與臍帶出現(xiàn)異常情況都可造成胎兒生長受限的發(fā)生。且研究結(jié)果報道稱，當孕婦的胎盤、臍帶異常時其臍動脈血流會出現(xiàn)明顯的異常情況。

綜上所述，胎兒生長受限其臍動脈血流會出現(xiàn)明顯的異常情況，導(dǎo)致胎兒生長受限的獨立危險因素為貧血、羊水過少、胎盤異常、臍帶異常，臨床中對于該類情況孕婦要格外進行注意，要對其進行及早的干預(yù)措施防止胎兒出現(xiàn)生長受限等情況，以保證孕婦生產(chǎn)后胎兒的健康。而胎盤異常與臍帶異常產(chǎn)婦其臍動脈血流會出現(xiàn)明顯的異常情況。