寧夏地區(qū)沙塵暴對(duì)蕁麻疹發(fā)病影響的分析

楊國(guó)華，張靜虹，馬 薇 ，寶 瑞，解 宏，龔旭凱，馬東升 ，商 柯

近年來(lái)隨著化工企業(yè)的發(fā)展和城市化進(jìn)程加快，大氣細(xì)顆粒物等污染物嚴(yán)重影響了城市空氣質(zhì)量，對(duì)人們的健康構(gòu)成了威脅[1]。皮膚作為人體的最大器官，是保護(hù)人體健康、防止有害刺激的第一道屏障，如果直接暴露在外界環(huán)境中極易受到污染的侵害，空氣污染對(duì)皮膚健康的影響越來(lái)越受到關(guān)注[2]。本文就沙塵暴天氣空氣質(zhì)量指數(shù)、過(guò)敏原變化與蕁麻疹發(fā)病就診量及臨床特點(diǎn)相關(guān)性進(jìn)行研究，并分析沙塵暴對(duì)蕁麻疹發(fā)病的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2020年1月就診于石嘴山市第一人民醫(yī)院皮膚科的蕁麻疹患者，共計(jì)5 906例，占同期皮膚科門診量(70 432例)的8.4% ，其中男性2 657例(45.2%)，女性3 227例(54.8%)。記錄3年間空氣質(zhì)量指數(shù)(AQI)、PM2.5、PM10、NO2及SO2、O3日均濃度，并且收集同期日均氣溫。記錄就診患者總例數(shù)，空氣污染情況按照空氣質(zhì)量指數(shù)(AQI)，分為優(yōu)良(<100)、中度污染(101～200)、重度污染(>200) ，比較沙塵暴組與非沙塵暴組患者日平均就診量。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):①就診當(dāng)日發(fā)病或既往發(fā)病當(dāng)日加重的蕁麻疹患者；②病例診斷均符合 2018版《中國(guó)蕁麻疹診療指南》[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①排除感染性蕁麻疹；②藥物性蕁麻疹。

1.4 方法

1.4.1 點(diǎn)刺試驗(yàn)：根據(jù)患者的依從性對(duì)患者進(jìn)行點(diǎn)刺試驗(yàn)，試驗(yàn)在病情緩解后進(jìn)行，并停用抗組胺藥3 d、皮質(zhì)類固醇7 d。采用北京華聯(lián)協(xié)和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的過(guò)敏原點(diǎn)刺試劑，對(duì)沙塵暴組與非沙塵暴組患者進(jìn)行點(diǎn)刺試驗(yàn)。選擇前臂掌側(cè)皮膚進(jìn)行點(diǎn)刺，洗必泰液1∶2 000消毒皮膚，兩種點(diǎn)刺液間的距離不小于3 cm，以防止反應(yīng)紅暈融合；自下而上用一次性消毒點(diǎn)刺針垂直點(diǎn)刺3 mm，各種點(diǎn)刺液1小滴(比針尖大即可)；不可用力過(guò)猛點(diǎn)刺過(guò)深，以防出血而影響皮膚反應(yīng)的結(jié)果；1 s后提起棄去，2～3 min后將全部液滴擦去，15～20 min后觀察并記錄皮膚反應(yīng)。

1.4.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：組胺引起的皮丘，不論大小，定為+++;比組胺大的皮丘為++++;與組胺一樣大的皮丘為+++;比組胺小的皮丘為++甚至+，陰性為-。反應(yīng)表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和紅暈，可用直尺測(cè)量風(fēng)團(tuán)和紅暈，取最長(zhǎng)徑及與其垂直的橫徑，二者相加后平均，平均直徑[D=(a+b)/2]。原則上以風(fēng)團(tuán)反應(yīng)為準(zhǔn)，紅暈反應(yīng)僅作參考。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料多組間均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蕁麻疹就診量與沙塵暴天氣的相關(guān)性分析:研究期間氣溫最低-23 ℃，最高33 ℃；空氣質(zhì)量?jī)?yōu)良級(jí)4 421 d，輕中度污染980 d，重度污染150 d。AQI、PM2.5、PM10、NO2、SO2日均濃度值分別為96.82±36.64、34.67±23.20、83.36±60.20、38.26±20.92、2.76±6.91。蕁麻疹病例5 906例，其中2017年為1 954例(33.1%)，2018年為1 912例(32.4%)，2019年為2 040例(34.5%)?？刂迫站鶜鉁氐挠绊?，將以上數(shù)據(jù)運(yùn)用偏相關(guān)分析，與同時(shí)期每日皮膚科蕁麻疹就診量進(jìn)行相關(guān)性分析，蕁麻疹就診量構(gòu)成比與AQI、PM2.5、PM10、NO2及SO2日均濃度均呈正相關(guān)性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 蕁麻疹就診量與空氣質(zhì)量指標(biāo)的相關(guān)性

2.2 沙塵暴組與非沙塵暴組蕁麻疹就診量相關(guān)情況:沙塵暴132 d，蕁麻疹患者就診量468例，日均就診量為3.5例；非沙塵暴965 d，蕁麻疹患者就診量5 438例，日均就診量為6.4例。蕁麻疹就診量與空氣質(zhì)量指標(biāo)均呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 沙塵暴組、非沙塵暴組相關(guān)空氣指標(biāo)比較:沙塵暴與非沙塵暴天氣的各項(xiàng)氣象指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 沙塵暴組、非沙塵暴組相關(guān)空氣指標(biāo)比較

2.4 點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果：對(duì)沙塵暴組中72例蕁麻疹和非沙塵暴組中125例蕁麻疹進(jìn)行了點(diǎn)刺試驗(yàn)，結(jié)果顯示2組患者最常見(jiàn)的過(guò)敏原為塵螨、海蝦，沙塵暴組中除塵螨的陽(yáng)性率顯著高于非沙塵暴組外，其余結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，見(jiàn)表3。

表3 2組患者皮膚點(diǎn)刺結(jié)果比較

過(guò)敏原沙塵暴組非沙塵暴組χ2值P值豚草453654.61<0.05塵螨925120.15<0.05貓毛19225.16<0.05狗毛16941.53<0.05面包酵11548.62<0.05芒果15105.48<0.05桃子21187.97<0.05海蝦625928.42<0.05

3 討論

沙塵暴是一種災(zāi)害性天氣，加速了土壤荒漠化進(jìn)程，是主要的環(huán)境問(wèn)題之一[4]。在全球氣候變化背景下，強(qiáng)沙塵暴發(fā)生頻率越來(lái)越高，危害程度也越來(lái)越嚴(yán)重[5]。沙塵暴的形成受自然因素和人類活動(dòng)因素的共同影響[6]。自然因素包括降水減少、大風(fēng)以及沙源增多等；人類活動(dòng)因素主要是指，在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的過(guò)程中，植被的破壞促使沙塵暴發(fā)生頻率升高。寧夏地區(qū)處于西部騰格爾沙漠地帶，沙塵暴天氣遠(yuǎn)多于我國(guó)南方地區(qū)，這是危害人類健康的重要因素[7]。

蕁麻疹是由肥大細(xì)胞介導(dǎo)的皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張以及滲透性增加，從而引發(fā)的局限性水腫反應(yīng)[8]。急性蕁麻疹具有明確的病因[9]。約20%的人群，一生中會(huì)出現(xiàn)急性蕁麻疹，而慢性蕁麻疹出現(xiàn)的概率很低[10]。大約50%的慢性蕁麻疹會(huì)在1年內(nèi)自行消退，80%的慢性蕁麻疹會(huì)在5年內(nèi)自行消退[11]；多數(shù)蕁麻疹為Ⅰ型超敏反應(yīng)，為速發(fā)型，少數(shù)為Ⅱ型、Ⅲ型或Ⅳ型。

本研究結(jié)果顯示，蕁麻疹患者的就診量構(gòu)成比隨空氣污染指數(shù)增加而增加，沙塵暴天氣蕁麻疹患者日均就診量構(gòu)成比高于非沙塵暴天氣(P<0.05)。由此可見(jiàn)沙塵暴天氣會(huì)促發(fā)蕁麻疹發(fā)病，并可能加重病情。有研究證明空氣污染會(huì)影響皮膚健康，并且可能引發(fā)蕁麻疹[12]。XU F等人研究發(fā)現(xiàn)[13]，臭氧濃度與皮膚病急診人數(shù)存在一定的相關(guān)性，可能是空氣污染物成分作為吸入或接觸性過(guò)敏原，誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病變[14]。本研究結(jié)果顯示，沙塵暴天氣蕁麻疹就診患者增加，蕁麻疹發(fā)生率明顯升高，可能與吸入性過(guò)敏原增加有關(guān)。