玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理對(duì)糖尿病性黃斑水腫的臨床效果觀察

牛 娜，沈美麗，毛翠娟

(興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古興安盟 137400)

糖尿病性黃斑水腫通常是由于糖尿病引發(fā)黃斑中心細(xì)胞外液積聚導(dǎo)致的視網(wǎng)膜硬性滲出沉積或增厚。臨床常采用577 nm激光光凝治療，其可通過激光對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生刺激，促使視網(wǎng)膜適度萎縮，降低血管內(nèi)皮生長因子的形成，進(jìn)而改善癥狀，有較好的治療效果，但其遠(yuǎn)期療效不佳，可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。康柏西普屬于融合蛋白的一種，具有抗血管內(nèi)皮生長因子的作用，其可通過抑制病理性血管的生成，使血管通透性顯著降低，進(jìn)而改善血管滲出等癥狀，促進(jìn)水腫的吸收[2]。圍術(shù)期術(shù)前和術(shù)中護(hù)理可有效輔助手術(shù)的順利完成，指導(dǎo)患者積極配合治療，同時(shí)術(shù)后護(hù)理措施可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，本研究旨在探討玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理對(duì)糖尿病性黃斑水腫患者的臨床效果及對(duì)其血管新生因子表達(dá)的影響，現(xiàn)將本研究所得報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年7月興安盟人民醫(yī)院收治的糖尿病性黃斑水腫患者80例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡41～75歲，平均年齡（61.86±6.11）歲；病程6個(gè)月～26年，平均病程（11.95±4.36）年；并發(fā)癥：高血脂癥22例，高血壓18例。對(duì)照組患者中男性24例，女性16例；年齡43～76歲，平均年齡（62.58±6.19）歲；病程7個(gè)月～27年，平均病程（12.08±4.41）年；并發(fā)癥：高血脂癥23例，高血壓17例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)興安盟人民醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門許可?；颊呒凹覍倬獣圆⒑炇鹬橥鈺?。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識(shí)》[4]中關(guān)于糖尿病性黃斑水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②心、肝、腎功能均無異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在白內(nèi)障或角膜白斑等屈光間質(zhì)混濁癥狀者；②曾接受球內(nèi)注射、眼底激光等其他眼科相關(guān)手術(shù)者；③對(duì)本研究使用藥物過敏者等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予577 nm激光治療：將半導(dǎo)體激光治療機(jī)（安徽得邦激光技術(shù)有限公司，國械注準(zhǔn)20203010911，型號(hào)：DJL-030M2RF）的儀器參數(shù)設(shè)置為：波長577 nm，工作時(shí)間0.17 ms，光斑直徑100 μm，間隔時(shí)間1 ms，工作負(fù)載率15%；首先測定黃斑外的閾能量，隨后逐漸提升能量，當(dāng)激光治療機(jī)的曝光時(shí)間達(dá)到3倍、功率達(dá)到2倍時(shí)即可進(jìn)行激光光凝治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康柏西普治療：取仰臥位，對(duì)患者的眼部進(jìn)行常規(guī)消毒后給予表面麻醉處理，在激光光凝治療后，在角膜緣的4 mm處入針，深度約為4 mm，給予第1次注射康柏西普眼用注射液（成都康弘生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字S20130012，規(guī)格：0.2 mL/劑）0.05 mL；在術(shù)后1個(gè)月給予第2次注射，術(shù)后2個(gè)月給予第3次注射，注射劑量及注射方法與第1次一致。兩組患者均隨訪3個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予圍術(shù)期護(hù)理，①術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者的脈搏、呼吸、血壓等進(jìn)行監(jiān)測，并囑咐患者在術(shù)前排空大小便；同時(shí)對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，與患者溝通交流，給予患者心理安慰和支持。②術(shù)中護(hù)理：主要包括物品準(zhǔn)備、藥液配置、消毒鋪巾、消毒后沖洗眼球等方面，輔助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，保證手術(shù)的順利完成。③術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征和術(shù)眼敷料情況；同時(shí)注意患者的眼壓變化，囑咐患者注意保持眼部衛(wèi)生，避免發(fā)生感染；并在出院前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，若出現(xiàn)頭疼、眼部脹痛等癥狀及時(shí)到院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①不同時(shí)點(diǎn)最佳矯正視力（BCVA）比較：分別于術(shù)前、術(shù)后1、2、3個(gè)月，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測兩組患者的BCVA，并將結(jié)果變換為最小分辨角對(duì)數(shù)視力。②不同時(shí)點(diǎn)黃斑中心厚度（CMT）比較：分別于術(shù)前、術(shù)后1、2、3個(gè)月，采用眼科光學(xué)相干斷層掃描儀（深圳莫廷醫(yī)療科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20142160290，型號(hào)：OSE-2800）檢測兩組患者的CMT。③血管新生因子表達(dá)比較：分別于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月，采集兩組患者的空腹靜脈血5 mL，待其自行凝固后，置于離心裝置以3 000 r/min離心15 min后取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、紅細(xì)胞生成素（EPO）、β2-糖蛋白Ⅰ（β2-GPⅠ）水平。④并發(fā)癥：記錄并比較隨訪期間兩組患者一過性眼壓升高、球結(jié)膜下出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率=（一過性眼壓升高+球結(jié)膜下出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)BCVA比較 與術(shù)前比較，術(shù)后1～3個(gè)月兩組患者BCVA均連續(xù)升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)BCVA比較( )

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)BCVA比較( )

注：與術(shù)前比，*P＜0.05；與術(shù)后1個(gè)月比，#P＜0.05；與術(shù)后2個(gè)月比，△P＜0.05。BCVA：最佳矯正視力。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月觀察組 40 0.34±0.13 0.62±0.27* 0.69±0.25* 0.78±0.24*#對(duì)照組 40 0.34±0.14 0.47±0.19* 0.54±0.22* 0.65±0.21*#△t值 0.018 2.873 2.849 2.578 P值 1.000 0.005 0.004 0.012

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)CMT比較 與術(shù)前比較，術(shù)后1～3個(gè)月兩組患者CMT均連續(xù)降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)CMT比較(μm， )

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)CMT比較(μm， )

注：與術(shù)前比，*P＜0.05；與術(shù)后1個(gè)月比，#P＜0.05；與術(shù)后2個(gè)月比，△P＜0.05。CMT：黃斑中心厚度。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月觀察組 40 424.65±39.15 350.68±40.67* 269.87±39.65*# 218.16±33.52*#△對(duì)照組 40 423.79±38.64 377.87±37.69* 301.74±38.62*# 259.75±31.73*#△t值 0.099 3.101 3.642 5.699 P值 0.922 0.003 0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)血管新生因子表達(dá)比較 與術(shù)前比較，術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清IGF-1、ET-1、EPO、β2-GPⅠ水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)血管新生因子表達(dá)比較( )

表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)血管新生因子表達(dá)比較( )

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。IGF-1：胰島素樣生長因子-1；ET-1：內(nèi)皮素-1；EPO：紅細(xì)胞生成素；β2-GPⅠ：β2-糖蛋白Ⅰ。

組別 例數(shù) IGF-1(ng/mL) ET-1(ng/L) EPO(U/L) β2-GPⅠ(ng/L)術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀察組 40 162.82±18.15 52.48±6.67* 202.87±17.65 92.47±7.52* 31.79±4.1012.76±1.35* 1.84±0.340.56±0.16*對(duì)照組 40 162.85±17.54117.17±12.69*202.84±17.62145.35±10.73* 31.77±4.0623.35±2.54* 1.82±0.360.97±0.19*t值 0.008 28.539 0.008 25.525 0.022 23.284 0.255 10.439 P值 0.994 ＜0.001 0.994 ＜0.001 0.983 ＜0.01 0.799 ＜0.001

2.4 兩組患者隨訪期間并發(fā)癥比較 隨訪期間觀察組和對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為10.00%、15.00%，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者隨訪期間并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

由于糖尿病患者的糖代謝出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，極易對(duì)視網(wǎng)膜組織造成損傷，出現(xiàn)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)及功能異常的情況，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變，其中糖尿病性黃斑水腫占據(jù)較高的比例。近年來，糖尿病性黃斑水腫的發(fā)病率及致盲率呈逐年增高的趨勢，對(duì)患者的眼部健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。常規(guī)的臨床治療方法是激光光凝，其可通過激光對(duì)患者眼部病變組織產(chǎn)生刺激，并對(duì)患者出現(xiàn)血管滲漏的黃斑區(qū)進(jìn)行封閉，可有效減輕黃斑水腫，達(dá)到治療效果，但術(shù)后可能出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[5]。

因?yàn)樘悄虿⌒渣S斑水腫患者的視力及黃斑中心厚度均會(huì)受到疾病影響，所以對(duì)BCVA和CMT進(jìn)行檢測評(píng)估可有效反映患者的視力及病情恢復(fù)情況[6]。玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普可通過對(duì)發(fā)生病變的視網(wǎng)膜組織中的新生血管產(chǎn)生抑制作用，降低血管通透性，可最大程度地降低激光光凝治療對(duì)視網(wǎng)膜造成的損傷，改善患者的最佳矯正視力；同時(shí)可對(duì)胎盤生長因子產(chǎn)生作用，緩解視網(wǎng)膜的水腫癥狀，調(diào)節(jié)黃斑中心厚度[7]。圍術(shù)期護(hù)理可通過對(duì)治療的全過程給予全面的護(hù)理措施，輔助手術(shù)的順利完成，對(duì)患者病情的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、2、3個(gè)月觀察組患者BCVA均高于對(duì)照組，CMT均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理可有效提高糖尿病性黃斑水腫患者的視力水平，改善其黃斑水腫程度，與宋志剛等[8]研究結(jié)果一致。

IGF-1、ET-1、EPO、β2-GPⅠ是臨床檢測常涉及到的血管新生因子，常用來反映患者血管內(nèi)皮生長因子的形成情況，因糖尿病性黃斑水腫患者的血管新生因子表達(dá)水平較高，檢測其水平變化可有效反映臨床治療效果[9]。玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普可通過對(duì)病變組織內(nèi)的血管活性分子產(chǎn)生作用，改善患者視網(wǎng)膜的微循環(huán)狀況，防止對(duì)視網(wǎng)膜血管造成深度損傷，降低血管新生因子的表達(dá)水平[10]；同時(shí)聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理，通過及時(shí)檢測患者的眼壓變化和術(shù)眼敷料情況，叮囑患者保持眼部衛(wèi)生，可有效避免術(shù)后并發(fā)癥及感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月觀察組患者血清IGF-1、ET-1、EPO、β2-GPⅠ水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），隨訪期間觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理可有效降低糖尿病性黃斑水腫患者的視網(wǎng)膜血管活性介質(zhì)水平、抑制血管新生，且安全性較高。

綜上所述，針對(duì)糖尿病性黃斑水腫患者行玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理，可有效提高其視力水平，改善黃斑水腫，降低視網(wǎng)膜血管活性介質(zhì)水平，抑制血管新生，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。