DRGs預付費模式下病歷檔案管理員應具備的素質(zhì)和能力

文/南平市第一醫(yī)院 商云清

DRGs即疾病診斷相關(guān)分組，是基于現(xiàn)代信息技術(shù)，相對于傳統(tǒng)的按照項目付費補償方式的創(chuàng)新，DRGs是依據(jù)病組的預付費制度，其實施的疾病編碼對醫(yī)院、醫(yī)療保險基金及政府的經(jīng)濟收支都會產(chǎn)生積極的影響。實行DRGs預付費模式有助于醫(yī)院合理診療，控制過度醫(yī)療，且對于醫(yī)?；颊邅碚f，有助于醫(yī)療費用合理賠付。在醫(yī)院充分利用醫(yī)療資源、加強醫(yī)療質(zhì)量管理、優(yōu)化診療流程等方面具有積極的激勵作用。但DRGs預付費模式有效應用的基礎(chǔ)和必要的前提是以上書寫疾病診斷的正確性、編碼的正確歸類等，這對于病例檔案管理人員的素質(zhì)和能力提出了新的要求。

一、DRGs預付費模式概述

DRGs是diagnosis related groups的簡稱，指的是疾病診斷相關(guān)分組，是一種涉及醫(yī)學領(lǐng)域的醫(yī)院評價系統(tǒng)，其主要依據(jù)是患者的年齡、性別、手術(shù)等相關(guān)資料，通過主要診斷和次要診斷，按照疾病診斷碼和操作碼進行疾病診斷分組，同一組內(nèi)具有相同的住院時間、相似的臨床特征及相似的醫(yī)療資源消耗等，并以此為依據(jù)確定償還費用標準。DRGs預付費模式是對醫(yī)療機構(gòu)進行的預付費，這種模式主要在DRGs分組的基礎(chǔ)上，采取科學的方法進行疾病診斷相關(guān)分組的組別付費標準的測算。DRGs預付費模式以建模的方式且基于DRGs進行醫(yī)療費用的確定，這種模式以醫(yī)院為主要視角，從診斷到出院對患者的全部費用進行診斷?？刂漆t(yī)療費用、規(guī)范醫(yī)療行為以提高醫(yī)院管理水平是DRGs預付費模式實施的主要目的，對有效控制醫(yī)療費用有積極的作用。這種付費模式主要優(yōu)點體現(xiàn)在以下三個方面：第一，DRGs預付費模式有利于促進醫(yī)院管理。通過CMI值、費用消耗指數(shù)等進行同類分組指標的設(shè)置，可以對患者醫(yī)療費用采取針對性的橫向?qū)Ρ?，提升考核結(jié)果的價值，有利于醫(yī)院成本質(zhì)量控制的優(yōu)化，促進醫(yī)院精細化管理。第二，有利于醫(yī)院績效管理的優(yōu)化，在DRGs付費方式下進行醫(yī)院醫(yī)療資源的分配，可以實現(xiàn)對有限的或者高端的醫(yī)療資源管理有效管理，使醫(yī)療資源充分利用，在醫(yī)療服務上應用成本概念，再與績效考核結(jié)合，優(yōu)化績效管理。第三，有利于強化監(jiān)管，以病例分類為顯著特征的DRGs付費模式對比不同的臨床表現(xiàn)，并對各種類型的臨床表現(xiàn)進行科學分析，便于醫(yī)院實現(xiàn)集中管理，提升了衛(wèi)生監(jiān)督部門監(jiān)管的便利性，實現(xiàn)醫(yī)療服務更加透明。第四，有利于提升患者滿意度。從某醫(yī)院2020年傳統(tǒng)項目付費模式和實行DRGs預付費方式后住院患者比例、患者滿意度、門診投訴率及住院投訴率的調(diào)查數(shù)據(jù)比較看，患者的投訴率略有下降，患者的住院率和滿意度稍有上升。具體如表1所示。

表1 DRGs預付費模式患者滿意度狀況比較

二、病歷檔案管理員應具備的素質(zhì)和能力

對病歷檔案管理者來說，實行DRGs預付費模式具有一定的挑戰(zhàn)性。依據(jù)病歷檔案分組進行醫(yī)療服務付費是DRGs預付費模式實行的基礎(chǔ)和依據(jù)，而其主要決定性因素即病案首頁的編碼，這一部分工作主要執(zhí)行者是病歷檔案管理員。因此，要有效運行DRGs預付費模式，需對病歷檔案管理員的素質(zhì)和能力提出更高的要求，要求其具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和工作能力，具體的基本素質(zhì)和能力要求如表2所示。

表2 病歷檔案管理員素質(zhì)和能力要求

（一）基本素質(zhì)要求。1.應具備良好的職業(yè)道德。良好的職業(yè)道德是每一種工作的基礎(chǔ)和核心?；诓±龣n案工作的細致性和繁瑣性，更要求病例檔案管理員具備高度的敬業(yè)精神和責任心，且要求他們具有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、科學的工作態(tài)度。第一，要求病例管理員忠于職守。在收集病例檔案時，要求病例檔案管理員準確無誤，不能丟失任何一份病例檔案，不能漏掉、丟失任何一份檢查單和治療單，以及各種知情同意書等，確保系統(tǒng)安全，檔案準確無誤，實現(xiàn)各項信息的準確無誤。第二，要愛崗敬業(yè)，檔案管理員要以主人公的態(tài)度開展工作，要做到愛崗敬業(yè)，發(fā)揮自身無私的精神。對患者們的生活情況真實記錄，實現(xiàn)信息的準確性。第三，要耐心細心。檔案管理工作內(nèi)容繁多，包含如收集、分析、整理、裝訂、分類、保管等各種類型和條目，不僅要細致開展每一項工作，更要將所有條目有效整合，對檔案管理員的耐心和細心有著較高的要求。第四，服務精神。病例檔案管理員要提升自身服務意識，對醫(yī)療機構(gòu)和患者的查閱要提供良好的服務，以彰顯自身的職業(yè)素養(yǎng)和服務水平。2.具備依法治檔的理念。依法治檔是病例檔案管理員的基本要求，具體體現(xiàn)在三個方面：第一，嚴格按照相關(guān)法律法規(guī)開展工作。按照我國檔案管理相關(guān)法律法規(guī)進行病例檔案管理，如《檔案法》《保密法》《醫(yī)療事故處理條例》《病歷管理規(guī)定》等，依據(jù)這些法律法規(guī)規(guī)范檔案管理員的工作和行為，實現(xiàn)按制度辦事，做到有章可循。第二，提升病歷檔案人員法律意識，在相關(guān)法律學習中，在嚴格依法辦事的行為中，職工不斷增強其法治觀念，提高工作人員的依法辦事能力。第三，實現(xiàn)以法治檔的自覺性。要求病例檔案管理者搞好病例檔案法規(guī)體系建設(shè)，在病例檔案管理工作中嚴格執(zhí)法。3.樹立良好的服務意識。全心全意為病人服務是每一位醫(yī)療工作者必須具有的意識，作為病例檔案管理員，更需具有服務意識。從患者角度出發(fā)，一切為了患者的思想展開工作，在工作方式上要為患者著想，充分挖掘病歷檔案信息，轉(zhuǎn)變以往工作形式，借助DRGs預付費方式有效做好各種付費情況的評價和比較，提升工作效率，改進醫(yī)院管理。4.擁有健康的身體素質(zhì)。對于病例檔案管理人員來說，由于檔案管理的長期性和繁瑣性，對他們的身體素養(yǎng)要求較高。在實際工作中，病例檔案管理者們不僅要進行每一份病歷的數(shù)據(jù)資源收集工作，還要進行整理、分類和歸檔，這種繁瑣和高強度的工作給病例檔案管理人員帶來巨大的工作量，要求他們必須擁有健康的身體。另外，病歷數(shù)據(jù)收集工作還具有高強壓力性，要求病歷檔案管理人員需具備一定的抗壓能力，保持良好的精神狀態(tài)，才能完成病歷檔案管理工作。

（二）專業(yè)能力要求。1.具備疾病編碼能力。針對疾病編碼是DRGs預付費模式的基礎(chǔ)。因此，從事病歷檔案管理的人員需了解各項編碼規(guī)則、熟悉各項編碼內(nèi)容，具備較高的疾病編碼能力。病歷檔案管理人員要根據(jù)患者治療診斷情況，依據(jù)編碼規(guī)則進行合理和科學編碼，保證編碼的準確性。作為一種管理工具，DRGs可以更好地實現(xiàn)醫(yī)院工作的精細化，而這需要建立在科學、準確的病歷編碼基礎(chǔ)之上。因此，要想實現(xiàn)DRGs預付費模式良好的執(zhí)行效果，要求病歷檔案管理人員具有較高水平的編碼能力，以實現(xiàn)DRGs預付費模式對醫(yī)院治療管理、服務管理、績效管理等方面的作用。2.具備充足的醫(yī)學臨床知識。檔案信息內(nèi)容的收集和管理是檔案管理者的基礎(chǔ)工作，作為病歷檔案管理者，不僅要具有檔案信息管理相關(guān)知識，還應具備充足的醫(yī)學臨床知識，如國際疾病分類原理和相關(guān)知識，這是疾病診斷選擇的基礎(chǔ)。要做好章節(jié)編碼工作，需具備相關(guān)病理學基礎(chǔ)知識，并能對相關(guān)醫(yī)學知識進行合理的解析，能對病歷檔案信息進行科學分類，能實現(xiàn)對醫(yī)學臨床專業(yè)知識的綜合利用。這樣狀況下產(chǎn)生的編碼才能保證病歷編碼的準確性，提升病歷編碼質(zhì)量，確保DRGs預付費模式的良好運行。另外，病歷檔案管理者還應不斷提升自身的工作效率，通過不斷學習，掌握檔案管理知識，具備過硬的臨床專業(yè)知識，在實踐中不斷驗證、總結(jié)，有效應對新出現(xiàn)的問題，實現(xiàn)自身理論知識和實踐技能的發(fā)展，實現(xiàn)病歷檔案管理的體系化，保障醫(yī)院事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。3.具有一定的外語水平。要準確無誤地完成DRGs預付費工作，醫(yī)院病歷檔案管理人員需具備一定的外語水平。病歷檔案管理人員的外語應用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先是編碼工作。能準確應用外語進行病歷檔案的編碼，保證病歷編碼的準確性。其次，是外語閱讀能力。如能準確閱讀和理解最新版本的國際疾病分類，以了解最新的國際疾病分類知識，了解最新的國際醫(yī)學新動態(tài)。再次，是外語交流能力。要準確無誤做好疾病分類工作和疾病編碼工作，醫(yī)院病歷檔案管理人員還需經(jīng)常與國際同行進行交流，學習他們的工作方法和工作經(jīng)驗，以更好地進行臨床科研工作和教學工作，更好地為患者服務、為醫(yī)院服務、為社會服務。4.具備較強的計算機應用能力。醫(yī)院管理在數(shù)字信息化時代得到快速發(fā)展，出現(xiàn)大量的病案信息，需要以信息化存儲管理方式來提升病案管理工作。只有病歷檔案管理人員具備了信息化和數(shù)字化應用能力，才能提高病案管理工作，以適應現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。首先，具備辦公自動化軟件應用能力。運用熟練的辦公自動化技術(shù)實現(xiàn)病歷信息收集的快速性和統(tǒng)計、整理、存儲工作的準確性。其次，要具備計算機網(wǎng)絡(luò)安全防控知識，對一些計算機網(wǎng)絡(luò)病毒的入侵和黑客的攻擊要具備一定的防控能力，以防止醫(yī)院病歷檔案信息數(shù)據(jù)被盜取或者丟失。再次，能熟練使用相關(guān)軟件。當前，為適應信息化管理，醫(yī)院會開發(fā)很多相關(guān)的軟件和APP，病歷檔案管理者要快速熟悉這些軟件，確保各類信息資源的有效整合，實現(xiàn)信息技術(shù)的優(yōu)化。病歷檔案管理者具備較強的計算機應用能力后，可以更好完成醫(yī)院的DRGs預付費工作，推動其在醫(yī)院科學穩(wěn)定發(fā)展，提高醫(yī)護人員的工作效率，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度。5.具有一定的科研能力。DRGs預付費模式是一種科學的付費形式，在當前世界醫(yī)療檔案管理工作中被普遍認可的，在世界一些發(fā)達國家被廣泛使用，但在我國應用尚處于起步階段。如何借鑒西方理論研究成果和實踐應用經(jīng)驗，結(jié)合我國實際，借助病歷檔案信息開展DRGs預付費工作，需要不斷進行相關(guān)科學研究工作。如舉辦研討會、進行DRGs預付費科學實驗、要求國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜艺归_授課等。舉辦一定科研能力的病歷檔案管理人員可以在DRGs預付費科研工作中更好地學習，增強其創(chuàng)新思維，更好地開拓工作人員的事業(yè)，提高其創(chuàng)造能力，為DRGs預付費模式在醫(yī)院的運用推廣奠定基礎(chǔ)。6.具備一定的創(chuàng)新能力。持續(xù)發(fā)展的病歷檔案管理事業(yè)需要源源不斷的創(chuàng)新力。DRGs預付費模式運用是對傳統(tǒng)項目付費補償模式的創(chuàng)新，在不斷發(fā)展的信息技術(shù)和紛繁復雜的疾病發(fā)展背景下，應用DRGs預付費模式開展醫(yī)院管理是對醫(yī)院管理模式的創(chuàng)新。通過醫(yī)院和醫(yī)護人員管理方式的創(chuàng)新，實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生資源更加合理的利用；在DRGs預付費模式下，通過控制住院日期和費用，充分挖掘醫(yī)院潛力，實現(xiàn)醫(yī)院管理水平創(chuàng)新發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源，提高患者滿意度。另外，針對一些危重病例，創(chuàng)新性運用DRGs預付費模式，也可以提升其救治能力。

三、結(jié)語

將新型的醫(yī)院DRGs預付費模式應用到病歷檔案管理中，給病歷檔案管理工作人員帶來了新的、更高的挑戰(zhàn)。在新的時代，病歷檔案管理者在做好自身工作、愛崗敬業(yè)的同時，在工作中更加嚴格要求自己，堅持依法治檔的理念，提升自我服務意識。掌握豐富的醫(yī)學臨床知識和疾病編碼能力，不斷提高自己的外語水平和計算機應用能力，發(fā)展自己的科研和創(chuàng)新能力，為DRGs預付費工作模式的開展奠定基礎(chǔ)和創(chuàng)造有利的條件，推動醫(yī)院數(shù)字化管理發(fā)展，贏得患者、醫(yī)院和社會的共贏。