聯(lián)合血液凈化對重癥急性胰腺炎患者的治療效果及炎癥因子影響的探討

文/王科敏

急性胰腺炎是人體胰腺組織自身出現(xiàn)出血、水腫等炎癥反應(yīng)的疾病，多種病因都能導(dǎo)致胰腺內(nèi)胰酶被激活，進而引起炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎臨床上的主要癥狀為血胰酶升高、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹部疼痛等。患者病情輕重程度不同，輕者臨床多表現(xiàn)為水腫，在經(jīng)有效治療后能恢復(fù)健康，也叫輕癥急性胰腺炎；部分患者出現(xiàn)胰腺出血壞死、繼而引發(fā)休克、感染、腹膜炎等并發(fā)癥，致死率較高，也叫重癥急性胰腺炎。重癥胰腺炎是急性胰腺炎伴隨著局部或全身的并發(fā)癥，屬于特殊型的急性胰腺炎。急性胰腺炎的引發(fā)病因尚不明確。但有研究表明，重癥急性胰腺炎與膽道結(jié)石、肝胰壺腹括約肌功能障礙、暴飲暴食及酗酒等有著較為密切的關(guān)系。重癥急性胰腺炎的并發(fā)癥較多、病情較重，致死率高，多數(shù)患者在疾病早期就會死亡，對患者的生命健康造成較大的影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，重癥急性胰腺炎的治愈率也得到提升，目前臨床上主要以綜合治療為主，在疾病早期聯(lián)合血液凈化的方式對治療可能是有利的，因此對重癥急性胰腺炎聯(lián)合血液凈化治療進行研究具有重要的臨床意義?；诖?，本文選取我院2018年8月至2021年8月期間收治的重癥胰腺炎患者60例作為研究對象，為了探究重癥急性胰腺炎患者行聯(lián)合血液凈化治療的效果及對其炎癥因子的影響，現(xiàn)做如下報告。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年8月至2021年8月期間收治的重癥急性胰腺炎患者60例作為研究對象，隨機將患者隨機分為對照組、觀察組。其中，對照組30人，男18人，女12人，年齡18～65歲，全部采用常規(guī)治療方式；觀察組30人，男20人，女10人，年齡20～69歲，全部采用常規(guī)治療聯(lián)合血液凈化治療方式。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≥18歲；（2）臨床診斷符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有家族嚴(yán)重遺傳病史患者；（2）不配合治療的患者。退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者主動退出；（2）患者治療期間死亡。兩組患者一般資料比較差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），此研究經(jīng)邕寧區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者全部采用常規(guī)治療方式。

在治療過程中，注意對患者的血容量進行補充；維持患者的電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)；實施常規(guī)的緩解痙攣治療；注射抗生素防止患者出現(xiàn)感染；在治療期間患者不得口服任何食物以緩解胃腸道的消化壓力，給予患者以腸內(nèi)營養(yǎng)保證患者營養(yǎng)攝入，同時抑制患者胰酶分泌，給予一定生長抑素；對患者進行吸氧支持，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀時，可以采用機械通氣來輔助患者呼吸；對于胰腺炎合并膽源性病癥的患者可以對患者進行鼻導(dǎo)管引流或者內(nèi)鏡取石的治療方式進行治療，必要情況可以利用B超對患者進行腹腔放置導(dǎo)管引流的方式進行治療。與此同時，配合生理氯化鈉溶液進行腹腔灌洗。根據(jù)患者的實際情況采取相應(yīng)措施，必要時可進行手術(shù)干預(yù)治療。

觀察組患者全部采用常規(guī)治療聯(lián)合血液凈化治療方式。

在上述的治療基礎(chǔ)上，對患者早期進行持續(xù)性血液凈化治療方式。入院后3小時內(nèi)開始治療，在股靜脈處通過單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，使用全自動血液凈化劑進行血液凈化治療。治療方式以連續(xù)性靜脈血液透析方式進行濾過治療，采用稀釋法輸入置換液，控制輸入流量為4-5L/h，控制血流量范圍在150-200ml/min，保證血液可以充分與吸附顆粒進行接觸，確保可以達(dá)到預(yù)期的吸附效果，過濾器每天要更換一次，置換液流量為2000-3000ml/h，具體可根據(jù)患者實際容量負(fù)荷情況，來調(diào)整治療期間的超濾量。在進行治療的過程中，要注意抗凝治療，當(dāng)患者的癥狀明顯減輕，患者的各項生命體征趨于平穩(wěn)、心率值低于90次/分鐘、身體體溫低于38℃、呼吸頻率不大于20次/分鐘、尿液量不超過30ml/h時，停止透析治療。

（1）對比兩組患者治療并發(fā)癥發(fā)生情況

對兩組患者治療后的并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計，主要對患者的胃腸道不良反應(yīng)情況、眩暈、紅疹情況進行統(tǒng)計，比較并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）對比兩組患者臨床治療療效情況

記錄兩組患者治療后胃腸道恢復(fù)時間、退熱時間、腹痛減輕時間及血淀粉酶的恢復(fù)時間，當(dāng)患者正常排氣時表明患者的腸道恢復(fù)記錄其恢復(fù)時間，通過患者自述腹痛程度，記錄患者腹痛減輕時間，對比兩組患者的治療療效。

（3）對比兩組患者治療滿意度情況

向患者發(fā)放我院滿意度調(diào)查表。滿分100分，90～100分為十分滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意，填寫后收回調(diào)查表，對兩組患者的填寫結(jié)果進行統(tǒng)計比較。

（4）對比兩組患者炎癥因子水平情況

對兩組患者進行7天治療，進行炎癥因子檢測。檢測內(nèi)容包括白細(xì)胞介素-4、血清腫瘤壞死因子-α及白細(xì)胞介素-6，比較兩組患者的炎癥因子水平。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，觀察組患者的胃腸道不良反應(yīng)情況、眩暈、紅疹發(fā)生情況均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率更低，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床治療療效情況比較

治療后，觀察組胃腸道恢復(fù)時間、退熱時間、腹痛減輕時間及血淀粉酶的恢復(fù)時間均短于對照組，表明觀察組治療療效更好，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床治療療效情況比較[±s，d]

2.3 兩組患者治療滿意度情況比較

治療后，觀察組治療滿意度高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療滿意度情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者炎癥因子水平情況比較

治療后，觀察組患者血清腫瘤壞死因子-α及白細(xì)胞介素-6低高于對照組，觀察組患者的白細(xì)胞介素-4高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者炎癥因子水平情況比較[±s，ng/ml]

3 討論

重癥胰腺炎在臨床上是一種較為常見的危重癥疾病?；颊邥哂休^為明顯的臨床癥狀，發(fā)病時會出現(xiàn)較為劇烈的腹痛，同時出現(xiàn)身體多項器官衰竭和休克的癥狀。如果患者不能獲得正確及時的治療措施，會直接致人死亡，給患者的生命和健康都造成巨大的威脅。重癥胰腺炎在臨床上致死率較高，而且治療比較困難。盡管在醫(yī)療水平發(fā)展較高的今天，有著比較成熟的治療措施，但是仍然會給患者的各項身體機能都造成損傷。因此，對更有效治療辦法的研究在臨床上治療重癥胰腺炎具有非常重要的意義。在重癥胰腺炎發(fā)病的病例中，多數(shù)患者會具有胰腺出血性壞死的癥狀，導(dǎo)致患者的血液中含有大量的炎癥因子，這也是隨著病癥發(fā)展患者后期會出現(xiàn)眾多并發(fā)癥的主要原因。如果能在病情發(fā)展中對炎性因子進行有效控制，對后期的治療成功率及治療效果都能起到較好的效果，反之患者的病情會由于并發(fā)癥而進一步加重，最終導(dǎo)致患者死亡。臨床常規(guī)治療手段主要以綜合性的治療為主，以維持患者水電解質(zhì)平衡、補充血容量為主，給予抗生素類的藥物，抑制體內(nèi)胰酶的釋放，同時給予患者營養(yǎng)支持。常規(guī)治療在臨床上取得較為有效的治療效果，但是對炎癥因子的抑制效果較差，治療較為被動，出現(xiàn)癥狀才會采取治療措施，導(dǎo)致患者的部分癥狀無法在短期內(nèi)或者改善。血液凈化治療是現(xiàn)今臨床上被廣泛應(yīng)用的治療方式，通過吸附和對流將血液中水溶性、中小相對分子質(zhì)量和一些不能與蛋白、血漿成分結(jié)合的炎癥因子清除，再將凈化后的血液輸回到患者體內(nèi)，從而達(dá)到凈化血液的效果。在對重癥胰腺炎的治療也有較為確切的效果。眾多研究發(fā)現(xiàn)，在對重癥胰腺炎患者進行常規(guī)治療配合血液凈化治療，對消除血液內(nèi)的炎癥因子具有明顯的效果，同時可以消除血液中大多數(shù)的有害物質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的胃腸道不良反應(yīng)情況、眩暈、紅疹發(fā)生情況均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率更低，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組胃腸道恢復(fù)時間、退熱時間、腹痛減輕時間及血淀粉酶的恢復(fù)時間均短于對照組，表明觀察組治療療效更好，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組治療滿意度高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者血清腫瘤壞死因子-α及白細(xì)胞介素-6低高于對照組，觀察組患者的白細(xì)胞介素-4高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，臨床對重癥胰腺炎采取常規(guī)聯(lián)合血液凈化的治療方式能有效降低治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升治療療效，同時有效抑制炎癥因子，降低患者的炎癥反應(yīng)，使患者的治療滿意度較高。

綜上所述，對臨床對重癥胰腺炎患者行聯(lián)合血液凈化治療，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、清除炎癥因子，減輕患者的炎癥的反應(yīng)，提升治療療效，提高治療滿意度，值得推廣使用。