探析腹腔鏡婦科手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)

文/張業(yè)紅

醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療科技的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)階段臨床治療的首選方式。對(duì)婦科疾病治療而言，腹腔鏡手術(shù)方式不但具備著明顯的手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛較輕等優(yōu)點(diǎn)，并且在病愈之后患者的瘢痕不明顯，對(duì)于整體的美觀不會(huì)產(chǎn)生較大的影響。一般而言，在婦科的盆腔炎、異位妊娠等良性疾病治療中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用相對(duì)較為廣泛，并且對(duì)一些良性腫瘤的治療也有著明顯的效果。目前，醫(yī)學(xué)事業(yè)更加關(guān)注護(hù)理工作在提高愈后方面的作用，在病患接受腹腔鏡手術(shù)治療前后都需要實(shí)施針對(duì)性護(hù)理工作，確保能夠在提升病患疾病恢復(fù)速度的同時(shí)，最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

1 研究一般資料與方法

1.1 一般性資料

本次研究節(jié)選了從2021年1月至10月期間來我院就診且接受腹腔鏡手術(shù)治療的共計(jì)600例病患作為研究對(duì)象，病患的年齡介于20～83歲之間，年齡平均39.2±4.7歲。600例病患的疾病分別包括異位妊娠、卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連，人數(shù)分別為137例、143例、121例、38例、80例、81例。病患在接受腹腔鏡手術(shù)治療之后，均在24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)，肛門的排期時(shí)間整體維持在9h～22h之間，且導(dǎo)尿管都在24h之內(nèi)全部拔出。通過分析，本次研究的病患一般性資料發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)差異并不明顯，可以作用本次研究的對(duì)象。

1.2 研究方法

在病患入院接受腹腔鏡婦科手術(shù)治療之前，需要由責(zé)任護(hù)士將其治療過程中的主管醫(yī)生、護(hù)士、病區(qū)環(huán)境以及治療過程中的各種注意事項(xiàng)逐一向病患進(jìn)行講解，并且通過認(rèn)真服務(wù)的工作態(tài)度，幫助病患在最短的時(shí)間內(nèi)消除因?yàn)榄h(huán)境變化而產(chǎn)生的陌生感。

患者在接受腹腔鏡婦科手術(shù)治療之前，護(hù)理人員需要詳細(xì)指導(dǎo)病患提高身體素質(zhì)，避免出現(xiàn)感冒等癥狀。同時(shí)需要指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽以及咳痰方式，確保經(jīng)過腹腔鏡婦科手術(shù)之后，病患的呼吸道分泌物能夠順利地排出，有效避免術(shù)后肺部感染問題的發(fā)生。在接受腹腔鏡手術(shù)治療的前一晚，需要責(zé)任護(hù)士保障病患處于安靜的狀態(tài)，并擁有充足的睡眠。

為了保障病患在接受腹腔鏡婦科手術(shù)治療過程中的生命體征平穩(wěn)性，并了解其心肺功能是否存在異常，護(hù)理人員需要指導(dǎo)病患依次進(jìn)行心電圖、B超、胸部透視等常規(guī)的檢查。此外，為了更進(jìn)一步了解病患是否出現(xiàn)肝腎功能以及凝血障礙，需要指導(dǎo)病患進(jìn)行血尿便以及肝腎功能、乙肝五項(xiàng)的常規(guī)檢查。

作為一項(xiàng)全新的臨床婦科疾病治療技術(shù)，絕大部分患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解程度不高，這也使得病患在技術(shù)陌生感的影響下，很有可能會(huì)產(chǎn)生對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療的恐懼心理，這也是護(hù)理人員需要認(rèn)真落實(shí)術(shù)前心理護(hù)理工作的重要原因。護(hù)理人員需要及時(shí)向病患講解有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)治療過程中使用的麻醉方式、手術(shù)方法以及治療過后的效果、需要遵循的注意事項(xiàng)等，進(jìn)一步深化病患對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)治療方式的理解。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士也可以將之前治療成功治療案例進(jìn)行介紹，消除病患對(duì)于治療手段的顧慮，提高病患對(duì)疾病治療的配合程度。

病患在接受腹腔鏡手術(shù)治療的前一天，需要護(hù)理人員進(jìn)行備皮處理?？紤]到腹腔鏡手術(shù)的路徑相對(duì)較為特殊，需要護(hù)理人員從腹腔鏡的要求和為中轉(zhuǎn)開腹提供便利兩個(gè)方面進(jìn)行準(zhǔn)備。護(hù)理人員需要針對(duì)病患肚臍內(nèi)部的污垢進(jìn)行全面的清除，先后使用松節(jié)油、碘伏進(jìn)行清潔和消毒，并且在清潔的過程中避免對(duì)病患肚臍部位的皮膚帶來擦傷，保障手術(shù)區(qū)域皮膚清潔度的同時(shí)，避免在手術(shù)過程中對(duì)病患的皮膚帶來損傷。手術(shù)之前的皮膚準(zhǔn)備范圍從劍突下毛發(fā)直到恥骨聯(lián)合和陰部。手術(shù)治療的時(shí)間需要避開病患的月經(jīng)期，患有陰道炎癥的患者需要在疾病治愈之后進(jìn)行手術(shù)。

在正式手術(shù)之前，病患需要保證食物的營養(yǎng)攝入足夠充足，且以清淡易消化的食物為主。在手術(shù)的前一晚需要護(hù)理人員告誡病患進(jìn)食流食，并分別在當(dāng)晚以及術(shù)后的清晨進(jìn)行清潔灌腸，防止病患在手術(shù)治療過程中出現(xiàn)嘔吐以及術(shù)后腹脹等問題。對(duì)于本次研究中出現(xiàn)異位妊娠、卵巢囊腫等疾病的患者禁止使用灌腸方式，防止在手術(shù)過程中出現(xiàn)破裂出血的問題。

在手術(shù)治療完成后，需要護(hù)理人員第一時(shí)間將病患平穩(wěn)安全地送回病房，在去除枕頭之后保持平臥的體位，針對(duì)病患實(shí)施低流量氧氣吸入，并將病患的術(shù)中出血和尿量情況進(jìn)行全面了解。在手術(shù)結(jié)束后的6～8小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員需要對(duì)病患的體溫、脈搏、呼吸、血壓數(shù)值的變化進(jìn)行密切觀察，直到各項(xiàng)數(shù)據(jù)恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)為止。同時(shí)，作為腹腔鏡手術(shù)的主要切口位置，護(hù)理人員需要時(shí)刻關(guān)注病患腹部是否出現(xiàn)了腹腔內(nèi)出血、腹膜炎等并發(fā)癥。在病患恢復(fù)清醒之后，護(hù)理人員需要及時(shí)關(guān)注病患提出的主訴并給予回應(yīng)。護(hù)理人員需要經(jīng)常性對(duì)于病患腹部肌肉的松軟狀態(tài)，及是否出現(xiàn)腹脹腹等現(xiàn)象進(jìn)行檢查。護(hù)理人員在針對(duì)病患的面色、血壓、心率以及腹部傷口的失血狀況進(jìn)行觀察時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)上報(bào)給主管醫(yī)生進(jìn)行妥善處理。

部分患者完成手術(shù)治療后，因?yàn)槁樽硇Ч形赐耆?，?dǎo)致其仍舊處于昏迷狀態(tài)，護(hù)理人員需要幫助病患時(shí)刻保持氣管的通暢，防止因?yàn)闅夤茏枞a(chǎn)生嚴(yán)重的窒息后果。護(hù)理人員在護(hù)理工作落實(shí)中，如果聽到了呼吸道出現(xiàn)痰鳴音，需要立即針對(duì)病患進(jìn)行負(fù)壓吸痰處理。作為腹腔鏡手術(shù)之后最為常見的并發(fā)癥，術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)病率維持在8%～93%之間，并且在術(shù)后的12小時(shí)時(shí)間內(nèi)最為常見。病患在接受腹腔鏡手術(shù)治療之后，出現(xiàn)的惡心嘔吐現(xiàn)象能夠?qū)ζ湫g(shù)后的康復(fù)速度產(chǎn)生影響。護(hù)理人員需要通過心理護(hù)理或是藥物干預(yù)的方式結(jié)合內(nèi)關(guān)穴按揉的止痛方法，降低病患因?yàn)閻盒膰I吐帶來的各種不舒適感。病患完全蘇醒后，護(hù)理人員需要幫助病患進(jìn)行扣背，并鼓勵(lì)其進(jìn)行深呼吸、自主進(jìn)行咳嗽以及咳痰。對(duì)那些痰液黏稠的病患，需要使用地塞米松、慶大霉素和糜蛋白酶聯(lián)合霧化吸入的治療方式。

病患徹底蘇醒后，需要在術(shù)后的第二天由護(hù)理人員幫助病患采取一個(gè)半臥體位或者是舒適的座位。因?yàn)椴』己苡锌赡芤驗(yàn)樾g(shù)后麻醉后的傷口疼痛，又或者有家屬擔(dān)心傷口滲血，不愿意進(jìn)行體位的改變，需要護(hù)理人員對(duì)于家屬、病患及時(shí)地闡述半臥體位以及座位改變的意義。體位的改變能夠幫助病患的膈肌下降提高其呼吸的通暢程度，并使用自體壓迫的方式進(jìn)行止血。同時(shí)，半臥體位的采取對(duì)于病患術(shù)后的傷口引流以及炎癥局限有著明顯的促進(jìn)作用，可以在降低腹部肌肉張力的基礎(chǔ)上緩解因?yàn)閭诙鴰淼母鞣N疼痛感。即便腹腔鏡手術(shù)的切口相對(duì)較小，也需要護(hù)理人員進(jìn)行創(chuàng)可貼的包扎固定。在換藥時(shí)也需要嚴(yán)格遵循醫(yī)院提出的無菌操作規(guī)范，并及時(shí)觀察病患的傷口是否出現(xiàn)滲血、滲液等現(xiàn)象，始終保持傷口附近的敷料處于干燥狀態(tài)。

婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)于病患腸道的干擾程度相對(duì)較低，護(hù)理人員需要鼓勵(lì)病患在術(shù)后6小時(shí)自主進(jìn)行口腔進(jìn)食，以此來推動(dòng)患者胃腸道功能以及食欲的盡快恢復(fù)。病患盡早地恢復(fù)飲食能夠在補(bǔ)充所需的營養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)，恢復(fù)體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。因?yàn)椴』嫉倪M(jìn)食時(shí)間相對(duì)較早，肛門排氣時(shí)間也會(huì)有所提前，對(duì)腸功能恢復(fù)有著明顯的推動(dòng)作用，能夠在降低病患手術(shù)治療痛苦的同時(shí)，傳達(dá)疾病治療的信息。

因?yàn)榻邮芨骨荤R手術(shù)治療之后，病患的消耗相對(duì)較大，需要護(hù)理人員保證病患的出入量平衡，借此有效防止血容量不足以及體液平衡失調(diào)等問題的發(fā)生，從而對(duì)病患的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。護(hù)理人員同樣需要針對(duì)患者是否出現(xiàn)少尿問題或者等血尿癥狀進(jìn)行觀察，并在發(fā)現(xiàn)異常情況的第一時(shí)間，及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，協(xié)助采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。

因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的創(chuàng)傷相對(duì)較小，病患的術(shù)后恢復(fù)速度有所提升。但對(duì)于那些年齡較大明顯且伴隨有心血管等疾病的患者，護(hù)理人員在進(jìn)行針對(duì)性的婦科疾病護(hù)理之外，需要進(jìn)一步強(qiáng)化患者的皮膚護(hù)理工作。護(hù)理人員需要每間隔2～4小時(shí)幫助病患進(jìn)行翻身，同時(shí)將軟枕墊在病患的膝下位置，使用溫水進(jìn)行擦洗、按摩，防止病患出現(xiàn)褥瘡等現(xiàn)象。

患者在康復(fù)出院之后，護(hù)理人員同樣需要給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)，告誡病患定期進(jìn)行體育鍛煉并保持心情的舒暢。同時(shí)，日常的飲食需要清淡、容易消化的半流質(zhì)食物為主，禁止對(duì)辛辣燥熱食品的攝入。腹腔鏡實(shí)施帶來的手術(shù)創(chuàng)口，嚴(yán)禁抓撓，如果出現(xiàn)紅腫等現(xiàn)象，需要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 一些常見術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施

護(hù)理人員需要針對(duì)術(shù)后病患的生命體征、面色、神志變化等進(jìn)行全方位的檢查，并在發(fā)現(xiàn)異常情況的第一時(shí)間來進(jìn)行上報(bào)處理。腹腔內(nèi)出血作為一種較為常見的腹下肌手術(shù)之后的并發(fā)癥，在本次研究過程中，部分患者在術(shù)后三天排便之后突然感到頭暈，并且面色蒼白，測(cè)量血壓數(shù)值有所下降。在護(hù)理人員及時(shí)告知主治醫(yī)師之后，通過檢查發(fā)現(xiàn)是因?yàn)椴』加昧ε疟銓?dǎo)致宮頸套扎線滑脫而出現(xiàn)了腹腔內(nèi)出血問題。因?yàn)樘幚硎旨皶r(shí)尚未造成不良后果，后續(xù)通過對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行改良之后，腹腔內(nèi)出血問題發(fā)生概率得到了明顯降低。

皮下氣腫和肩痛作為腹腔鏡手術(shù)之后的常見病，尤其是以右肩疼痛為主，并且病患有可能出現(xiàn)肋下合并疼痛，并且能夠持續(xù)幾天時(shí)間。這主要是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中腹腔中殘留了一部分的二氧化碳?xì)怏w，從而對(duì)病患的膈下產(chǎn)生了一定的刺激，需要護(hù)理人員通過腹壁加壓的方式排除二氧化碳。在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)4～6小時(shí)的吸氧之后，這種癥狀也能夠自行緩解，不需要經(jīng)過特殊處理，但理人員需要對(duì)病患進(jìn)行科學(xué)合理的解釋。在患者出現(xiàn)肩痛現(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員也可以通過采取膝胸位的方法，讓二氧化碳?xì)怏w逐漸向盆腔聚集，最大程度地降低二氧化碳?xì)怏w對(duì)病患膈肌的刺激，以此緩解病患出現(xiàn)的肩痛癥狀。本次研究中皮下氣腫并發(fā)癥尚未出現(xiàn)，僅有6例病患出現(xiàn)了肩痛的現(xiàn)象，并且疼痛感相對(duì)較輕，在兩天之后癥狀自然消失。

護(hù)理人員在運(yùn)送腹腔鏡手術(shù)病患返回病房之后，需要對(duì)其臍孔以及恥上的三三點(diǎn)進(jìn)行滲血狀況的觀察，同時(shí)也需要對(duì)全宮以及次全宮后的病患陰道血流量進(jìn)行觀察。如果在接受手術(shù)之后，病患的陰道出現(xiàn)了少許的褐色、淡紅色血液，通常在術(shù)后的2～3天內(nèi)能夠自行消失。如果血液為鮮紅色并且伴有一定數(shù)量的凝血塊，需要護(hù)理人員對(duì)于陰道的殘端狀況進(jìn)行及時(shí)檢查，確保在發(fā)掘背后原因的同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.4 研究中觀察的指標(biāo)

本次研究中，具體觀察指標(biāo)的包括如下兩項(xiàng)：第一，病患對(duì)護(hù)理工作的滿意度數(shù)據(jù)。具體可以細(xì)分為非常滿意、一般、不滿意三個(gè)指標(biāo)?？傮w滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)*100%。第二，病患術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率。本次研究中收錄的術(shù)后并發(fā)癥包括腹腔內(nèi)出血、皮下氣腫及肩痛、腹膜炎三項(xiàng)。

2 研究結(jié)果

2.1 研究病患對(duì)護(hù)理工作滿意度數(shù)據(jù)

表1中記錄了研究病患對(duì)護(hù)理工作滿意度數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)不難看出，選擇非常滿意的病患人數(shù)為511人，總體的護(hù)理工作滿意度達(dá)到了95%。

表1 研究對(duì)象的護(hù)理工作滿意度數(shù)據(jù)[n（%）]

2.2 研究病患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率數(shù)據(jù)

表2中展示了接受腹腔鏡手術(shù)治療及護(hù)理后病患的并發(fā)癥發(fā)生概率。總體的并發(fā)癥發(fā)生概率為3.7%，說明腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理工作實(shí)施可以有效降低各類并發(fā)癥的發(fā)生概率。

表2 病患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率數(shù)據(jù)[n（%）]

3 研究討論

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方式相比，腹腔鏡手術(shù)治療具有明顯的手術(shù)創(chuàng)口小、恢復(fù)快、疼痛感輕等優(yōu)點(diǎn)。在降低病患疾病治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，護(hù)理人員的工作量也有所下降。但實(shí)際上，腹腔鏡婦科手術(shù)的穿刺、氣腹等操作環(huán)節(jié)對(duì)于病患的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)同樣會(huì)帶來一定的影響。為了有效發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)并最大限度地降低各種并發(fā)癥的發(fā)生概率，需要護(hù)理人員在手術(shù)前后對(duì)病患實(shí)施全方位的護(hù)理工作。病患入院后，責(zé)任護(hù)士需要及時(shí)將主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、院內(nèi)環(huán)境等信息向病患進(jìn)行介紹，削減病患對(duì)于醫(yī)院的陌生感。同時(shí)，在術(shù)前需要引導(dǎo)病患進(jìn)行全套的常規(guī)檢查并認(rèn)真落實(shí)備皮等各種準(zhǔn)備操作。在手術(shù)之后，護(hù)理人員需要對(duì)病患的病情變化進(jìn)行密切觀察并保持其呼吸道的通暢，在患者蘇醒之后需要對(duì)其傷口、飲食、出入量平衡等方面進(jìn)行護(hù)理。病患在出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、皮下氣腫以及肩痛、腹膜炎等并發(fā)癥后，需要護(hù)理人員及時(shí)告知主治醫(yī)生采取相應(yīng)的方式進(jìn)行處理，最大限度地保障病患的生命安全，并提高患者的術(shù)后恢復(fù)速度。通過本次地調(diào)研不難發(fā)現(xiàn)，在病患接受腹腔鏡婦科手術(shù)治療前后護(hù)理工作的實(shí)施極大地提高了病患對(duì)于護(hù)理工作的整體滿意度，并且手術(shù)治療后病患的并發(fā)癥發(fā)生概率也有所下降。在今后的腹腔鏡手術(shù)臨床治療過程中，需要由護(hù)理人員結(jié)合病患的病情實(shí)施全面的護(hù)理工作。