心理護(hù)理對(duì)ICU重癥患者護(hù)理質(zhì)量的影響探析

文/任珊珊，張春曉

護(hù)理與治療二者相互配合在臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)現(xiàn)對(duì)患者地救治，它們的價(jià)值同樣重大。ICU作為醫(yī)院中重要的臨床科室，其病患通常為危重癥類(lèi)型。與普通類(lèi)型患者相比，ICU重癥患者不僅病情更復(fù)雜，病情危險(xiǎn)性也更高，這也就決定了護(hù)理工作困難性更大，且對(duì)于護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能水平以及綜合素質(zhì)提出了更高要求。從臨床實(shí)踐來(lái)看，絕大部分ICU重癥患者受自身病情較為嚴(yán)重，甚至是瀕死搶救等因素的影響，其心理狀態(tài)往往容易不佳。在這種情況下，不僅會(huì)給ICU重癥患者治療及護(hù)理工作帶來(lái)消極影響，更為關(guān)鍵的是很有可能會(huì)導(dǎo)致ICU重癥患者因此殞命！目前，針對(duì)ICU重癥患者常規(guī)護(hù)理更多是注重于生理方面護(hù)理，而心理護(hù)理則存在一定程度的欠缺。有鑒于此，下文以我院2019年1月到2021年12月該時(shí)間段中ICU收治重癥患者隨機(jī)選擇100例為研究對(duì)象，并通過(guò)平均分組方式來(lái)研究心理護(hù)理對(duì)于ICU重癥患者有何種價(jià)值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2019年1月到2021年12月這一時(shí)間段中ICU收治重癥患者中隨機(jī)抽選100例作為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)表法將這100例ICU重癥患者平均分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：男性32名，女性18名；年齡39～77歲，平均（45.34±3.71）。觀察組：男性27名，女性23名；年齡38-76歲，平均（45.16±3.87）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組ICU重癥患者病情穩(wěn)定切癥狀正常；②兩組患者的家屬知情且自愿簽署同意書(shū)；③本次研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神不正常者；②意識(shí)模糊與認(rèn)知障礙者。通過(guò)比較對(duì)照組和觀察組ICU重癥患者上述資料可知，他們一般資料組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，主要包括：對(duì)ICU重癥患者生命體征實(shí)施密切檢測(cè)；謹(jǐn)遵醫(yī)囑來(lái)予以氣道霧化吸入，定期幫助患者翻身，輕拍其后背，幫助其順利咳出痰液，維持氣道暢通，如有必要還需要進(jìn)行吸痰處理；每天做好患者口腔清潔工作，以每日2～3次為宜，避免出現(xiàn)口腔感染的現(xiàn)象；因?yàn)镮CU重癥患者都是插留置尿管或是在病床上解決大小便，這樣極易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染，所以需要做好患者的會(huì)陰護(hù)理工作，盡可能避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染；做好引流管護(hù)理工作，禁止出現(xiàn)引流管被壓迫、扭曲或是打折的情況，做好其固定工作，保證引流暢通，同時(shí)還需要對(duì)引流液的數(shù)量、質(zhì)量以及顏色進(jìn)行密切觀察等。

在本次研究中，觀察組50例ICU重癥患者除了采取上述常規(guī)護(hù)理以外，還聯(lián)合了心理護(hù)理。具體方法如下：第一，盡可能減少負(fù)面刺激，ICU重癥患者清醒后會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼、緊張等負(fù)面心理，尤其是器官切開(kāi)或是插管患者，面臨著身心上的痛苦，所以可能會(huì)出現(xiàn)自己拔管、拔管等不配合行為，此時(shí)護(hù)理人員需要有耐心的與患者進(jìn)行溝通與交流。首先，將ICU的基本情況、在ICU治療的暫時(shí)性與必要性等詳細(xì)告知給患者，同時(shí)事先告訴患者在使用資料儀器時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的響聲，讓其做好思想準(zhǔn)備。其次，護(hù)理人員可以增加和患者接觸的頻率，將患者獨(dú)自一人在ICU中治療的孤獨(dú)感以及不安全感消除。再次，患者手術(shù)完畢且恢復(fù)意識(shí)后，需要告知其手術(shù)完成情況，消除其不安的心理，同時(shí)要詳細(xì)解釋患者身上留置的各類(lèi)管道與導(dǎo)線，并告知其重要性，讓其能夠配合治療工作的開(kāi)展。最后，保持整齊的儀表儀容，使用溫和親切的語(yǔ)言，讓患者感到安心與放心，并且有利于患者提高治療的信心。但是，因?yàn)镮CU中常常會(huì)有搶救任務(wù)，所以醫(yī)護(hù)人員不免會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)肅的表情，這樣可能會(huì)讓患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員過(guò)于冷漠。所以在實(shí)際交談過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者予以尊重，同時(shí)利用禮貌、真誠(chéng)的語(yǔ)言來(lái)與患者交流，消除患者的心理隔閡。

第二，需要對(duì)患者的言行進(jìn)行密切觀察，幫助患者維持穩(wěn)定的心情。ICU中患者的病情可能會(huì)出現(xiàn)變化，在此過(guò)程中，其心理狀態(tài)也會(huì)隨之改變，所以需要護(hù)理人員能夠留意患者的言行舉止，通過(guò)其面部表情，肢體動(dòng)作以及交流過(guò)程所透露出來(lái)的情感來(lái)了解患者的心理情況，如若出現(xiàn)消極情緒則需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，給其正面的心理暗示，切不可單純地關(guān)注儀器數(shù)據(jù)而忽略了患者的情感。對(duì)于氣管切開(kāi)、使用呼吸機(jī)治療等無(wú)法說(shuō)話的患者，則采取書(shū)寫(xiě)或者打手勢(shì)等方法來(lái)跟其進(jìn)行交流，及時(shí)消除患者的疑慮。

第三，做好患者心理疏導(dǎo)工作。在治療過(guò)程中，ICU重癥患者可能會(huì)出現(xiàn)較大的心理波動(dòng)，所以非常有必要做好患者的心理疏導(dǎo)。通過(guò)對(duì)疾病的介紹以及治療的引導(dǎo)來(lái)幫助患者慢慢消除其心理負(fù)擔(dān)，讓其由最開(kāi)始的不配合治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的接受與配合治療，讓其樹(shù)立起正確的認(rèn)知，勇敢主動(dòng)地面對(duì)病情，增強(qiáng)其恢復(fù)的信心。

第四，重視患者自尊的維護(hù)。在為患者換藥、換衣服、灌腸、協(xié)助大小便等過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取遮擋措施，盡量將患者裸露的次數(shù)以及時(shí)間減少。并做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括手腳的清洗、擦拭身體、對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩等。不但能夠維持患者身體的干凈，而且還能讓患者得到安慰，有利于良好護(hù)患關(guān)系的形成。

第五，提升患者的認(rèn)知。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)要幫助患者建立起對(duì)自身病情正確、客觀的認(rèn)知，讓其樹(shù)立起積極的心理態(tài)度，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員要不斷提升自我專(zhuān)業(yè)技能以及道德素養(yǎng)，利用豐富的知識(shí)、熟練的操作來(lái)提升患者認(rèn)知，增強(qiáng)其信心。

第六，注重做好患者家屬的溝通。對(duì)于患者而言，家屬是其最為信任的人，家屬的態(tài)度以及言談都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大影響。所以在家屬探視前，護(hù)理人員需要做好其心理知識(shí)的宣教工作，讓其盡可能在患者面前保持穩(wěn)定的情緒，避免對(duì)患者的心情以及治療產(chǎn)生影響。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究中，對(duì)照組和觀察組臨床護(hù)理效果地對(duì)比通過(guò)護(hù)理前后焦慮抑郁評(píng)分、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量以及滿(mǎn)意度這四項(xiàng)觀察指標(biāo)。第一，焦慮抑郁評(píng)分。借助于漢密爾頓焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表來(lái)開(kāi)展，評(píng)分越高焦慮抑郁情況越厲害。第二，睡眠質(zhì)量評(píng)分。采用睡眠狀況自評(píng)量表來(lái)開(kāi)展，評(píng)分越低睡眠質(zhì)量越好。第三，生活質(zhì)量評(píng)分。通過(guò)QOL對(duì)兩組ICU重癥患者心理、軀體、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好。第四，護(hù)理滿(mǎn)意度。以科室自擬調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，由兩組患者出院前獨(dú)立完成，評(píng)分越高護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組護(hù)理前后焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比

由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組和觀察組ICU重癥患者護(hù)理前焦慮抑郁評(píng)分差異并不明顯，但經(jīng)過(guò)護(hù)理后觀察組評(píng)分要低于對(duì)照組。這意味著其改善情況較好，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組護(hù)理前后焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比

2.2 對(duì)照組和觀察組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

在護(hù)理前，對(duì)照組和觀察組ICU重癥患者睡眠質(zhì)量評(píng)分差異不明顯。但經(jīng)過(guò)護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分要優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和觀察組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

2.3 對(duì)照組和觀察組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

在ICU重癥患者康復(fù)出院后，統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組和觀察組的QOL可知，后者在心理、軀體、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活四個(gè)方面指標(biāo)都明顯高于前者，并且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組和觀察組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

2.4 對(duì)照組和觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

在ICU重癥患者康復(fù)出院后，統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組和觀察組的調(diào)查問(wèn)卷可知，后組以96%（48/50）護(hù)理滿(mǎn)意度要遠(yuǎn)高于對(duì)照組72%（36/50），并且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組和觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

ICU作為醫(yī)院重要科室，和普通科室相比，其所收治病患情況通常較為嚴(yán)重，并且存在著機(jī)體病情惡化較為迅速、生理體征十分不穩(wěn)定等特點(diǎn)。同時(shí)，患者還面臨著疼痛、語(yǔ)言較難表達(dá)或者是免疫功能等其他方面因素影響。在這種情況下，絕大部分患者在進(jìn)入到ICU后很容易出現(xiàn)一定程度的不良心理。另外，由于他們對(duì)于疾病知識(shí)及治療護(hù)理手段沒(méi)有較好地認(rèn)識(shí)會(huì)導(dǎo)致其潛意識(shí)覺(jué)得到了ICU很大概率就會(huì)死亡！這樣一來(lái)勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致其原本不良心理狀態(tài)進(jìn)一步加劇，使他們的情緒變得十分敏感、易于失控。一旦患者處于這種不良心理狀態(tài)下臨床治療與護(hù)理工作將十分難以開(kāi)展，最終會(huì)導(dǎo)致療效大大降低，甚至出現(xiàn)死亡情況！此外，如果ICU重癥患者不良心理得不到改善，使其長(zhǎng)期維持著消極狀況還會(huì)致使他們出現(xiàn)心率過(guò)快、血壓升高等不良反應(yīng)，這對(duì)于治療工作也會(huì)帶來(lái)不利影響。在這種情況下，十分有必要針對(duì)ICU重癥患者開(kāi)展心理護(hù)理工作。

心理護(hù)理作為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要內(nèi)容，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)它經(jīng)由護(hù)理人員采用一定方式與手段來(lái)影響并改善患者不良心理狀態(tài)，從而使后者建立起治愈信心并積極配合治療工作。通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)研究來(lái)看，ICU重癥患者實(shí)施心理護(hù)理確實(shí)能夠有效地保證臨床療效。為此，本文通過(guò)對(duì)我院2020年1月到2022年12月這一時(shí)間段中ICU收治重癥患者中隨機(jī)抽選100例進(jìn)行分組研究表明，給予心理護(hù)理的觀察組臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。具體研究結(jié)果為：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組50例ICU重癥患者焦慮抑郁評(píng)分要低于對(duì)照組，這就意味著其改善情況較好；觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分要優(yōu)于對(duì)照組，這表明該組ICU重癥患者護(hù)理后休息情況更好；而在生活質(zhì)量評(píng)分當(dāng)中，觀察組心理、軀體、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活四個(gè)方面指標(biāo)都明顯高于對(duì)照組，這則表明了該組患者生活狀況要更好；最后在護(hù)理滿(mǎn)意度上，觀察組以96%（48/50）護(hù)理滿(mǎn)意度要遠(yuǎn)高于對(duì)照組72%（36/50）。同時(shí)，上述這四項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床護(hù)理工作中增加心理護(hù)理，對(duì)ICU重癥患者而言能夠很好地改善他們焦慮抑郁、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量，同時(shí)醫(yī)患關(guān)系也得到了有效提升，因而其值得在臨床上大力推廣。