加強(qiáng)護(hù)理管理在基層醫(yī)院中的應(yīng)用及效果

文/李莎莎

基層醫(yī)院存在設(shè)備落后、專(zhuān)業(yè)技能欠佳的情況，均會(huì)出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量差的問(wèn)題，且基層醫(yī)院工作量大，常存在護(hù)理不到位的情況，無(wú)法滿足患者的各項(xiàng)需求，導(dǎo)致患者滿意度差，使基層醫(yī)院出現(xiàn)較多醫(yī)患糾紛事件。人們對(duì)基層醫(yī)院提出更高要求，良好的護(hù)理對(duì)提高基層醫(yī)院形象有重要作用。各診療措施中，護(hù)理管理很關(guān)鍵，經(jīng)此能予以患者各項(xiàng)服務(wù)，能加速患者恢復(fù)，可提高其對(duì)基層醫(yī)院的滿意度，改變其對(duì)基層醫(yī)院的負(fù)面認(rèn)知。既往基礎(chǔ)護(hù)理管理使用頻繁，僅根據(jù)患者的病情提供診療服務(wù)，在其詢(xún)問(wèn)時(shí)予以解答，缺乏主動(dòng)性，常造成患者對(duì)基層醫(yī)院的不滿。加強(qiáng)護(hù)理管理現(xiàn)已成為基層醫(yī)院的重點(diǎn)工作，經(jīng)此能優(yōu)化護(hù)理管理措施，增強(qiáng)各護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能，根據(jù)患者就診情況調(diào)整護(hù)理管理措施，能有效滿足患者的需求，且能提升基層醫(yī)院的就診質(zhì)量，高滿意度下能改善基層醫(yī)院形象，利于基層醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。對(duì)此，研究以90例基層醫(yī)院患者為樣本，參與研究的時(shí)間是2019年12月至2021年12月，重點(diǎn)評(píng)估加強(qiáng)護(hù)理管理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以90例基層醫(yī)院患者為樣本，各樣本均在2019年12月至2021年12月參與研究，此時(shí)間段內(nèi)隨機(jī)分組，有加強(qiáng)組和基礎(chǔ)組，樣本量均是45例。加強(qiáng)組：年齡19-61歲，平均年齡（40.34±4.12）歲；20例女，25例男；體重45-80kg，平均（62.47±2.08）kg；住院時(shí)間2-14d，平均（8.19±1.72）d?；A(chǔ)組：年齡20-62歲，平均年齡（41.08±4.54）歲；21例女，24例男；體重46-81kg，平均（63.15±2.29）kg；住院時(shí)間3-15d，平均（9.09±1.89）d。組間無(wú)差異，P＞0.05。

入組原則：均在基層醫(yī)院就診；簽署同意書(shū)；就診病歷完整；預(yù)計(jì)生存期超過(guò)半年；本院倫理委員會(huì)通過(guò)研究。

排除原則：惡性腫瘤者；阿爾茲海默癥者；重癥病變者；傳染病變者。

1.2 方法

加強(qiáng)組：加強(qiáng)護(hù)理管理。（1）增強(qiáng)培訓(xùn)。組織講座，讓各護(hù)理人員參與，詳細(xì)闡述基層醫(yī)院護(hù)理管理的重要性，提高其護(hù)理管理意識(shí)，樹(shù)立患者為中心的理念，盡可能滿足患者在基層醫(yī)院內(nèi)的就診需求。針對(duì)護(hù)理人員完成定期考核，考核內(nèi)容為基層醫(yī)院的護(hù)理知識(shí)，判斷各護(hù)理人員的能力，合格者參與基層醫(yī)院的護(hù)理。（2）規(guī)范制度。根據(jù)基層醫(yī)院的特點(diǎn)以及患者的特點(diǎn)，制定護(hù)理管理流程表，并由各科室護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合科室特點(diǎn)修改流程表，張貼在醫(yī)院各科室內(nèi)，提高護(hù)理管理落實(shí)效果，經(jīng)此增強(qiáng)護(hù)理管理質(zhì)量，改善基層醫(yī)院形象。（3）優(yōu)化排班制度?；鶎俞t(yī)院存在資源缺乏的情況，換班時(shí)部分患者的護(hù)理需求無(wú)法得到滿足，會(huì)降低其滿意度，制定換班制度，要求護(hù)理人員到崗時(shí)間以及換崗時(shí)間等，能保證崗位時(shí)刻有人，及時(shí)提供護(hù)理服務(wù)，防止各患者護(hù)理遺漏等情況。（4）建立獎(jiǎng)懲制度。統(tǒng)計(jì)基層醫(yī)院各人員的投訴情況、不良事件，觀察各患者的滿意度，經(jīng)多維度評(píng)估護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力，予以獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰，能增強(qiáng)基層醫(yī)院各人員的積極性，并能樹(shù)立責(zé)任意識(shí)，即使在基層醫(yī)院內(nèi)也能保持良好服務(wù)。（5）基礎(chǔ)護(hù)理。各患者在基層醫(yī)院就診后，向其宣教疾病知識(shí)，介紹就診科室的環(huán)境，平復(fù)患者擔(dān)憂情緒，帶領(lǐng)患者在不同的檢查室內(nèi)完成各項(xiàng)檢查，掌握病情嚴(yán)重程度，增加各患者的體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化情況，予以患者緊急護(hù)理。（6）加強(qiáng)護(hù)理。和患者不斷溝通，拉近基層醫(yī)院的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者舒適度，幫其調(diào)整病房?jī)?nèi)溫濕度，在其休息時(shí)保持安靜，提高睡眠質(zhì)量，根據(jù)疾病特點(diǎn)講解該病注意事項(xiàng)，提高患者警惕意識(shí)，并指導(dǎo)患者完成個(gè)人清潔的措施，均能改善基層醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。重視病房清潔，必要時(shí)為患者進(jìn)行隔離，防止交叉感染。

基礎(chǔ)組：基礎(chǔ)護(hù)理管理。僅在患者進(jìn)入基層醫(yī)院后，予以其就診指導(dǎo)，幫助其完成各項(xiàng)就診檢查，入院后監(jiān)測(cè)體征即可。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理管理質(zhì)量。評(píng)估維度有專(zhuān)業(yè)技能、護(hù)理流程、責(zé)任意識(shí)、護(hù)理態(tài)度等，均有100分，該分值和護(hù)理管理質(zhì)量存在正相關(guān)關(guān)系。

不良事件。即在基層醫(yī)院就診時(shí)有交叉感染、睡眠障礙等事件，還可能出現(xiàn)摔倒等問(wèn)題。

生活質(zhì)量。即在各患者出院后參考WHOQOL-100量表，評(píng)估時(shí)從基層醫(yī)院就診患者的心理、生理、獨(dú)立等角度出發(fā)，還包括社會(huì)、環(huán)境、信仰等，均有100分，和基層醫(yī)院患者的生活質(zhì)量有正相關(guān)關(guān)系。

滿意度。維度有基層醫(yī)院護(hù)理全面性、護(hù)理流程性、護(hù)理安全性等，共100分，很滿意基層醫(yī)院護(hù)理管理80-100分，較滿意基層醫(yī)院護(hù)理管理60-79分，不滿意基層醫(yī)院護(hù)理管理0-59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)四個(gè)維度評(píng)估護(hù)理管理質(zhì)量，檢驗(yàn)分值后，加強(qiáng)組比基礎(chǔ)組高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)比

2.2 兩組不良事件對(duì)比

統(tǒng)計(jì)基層醫(yī)院的不良事件，在加強(qiáng)組僅有2.22%（1例），檢驗(yàn)后比基礎(chǔ)組的15.56%（7例）低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件對(duì)比

2.3 生活質(zhì)量

經(jīng)多個(gè)維度評(píng)估基層醫(yī)院患者的生活質(zhì)量，檢驗(yàn)分值數(shù)據(jù)，在加強(qiáng)組比基礎(chǔ)組高，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

2.4 兩組滿意度對(duì)比

統(tǒng)計(jì)各基層醫(yī)院患者的滿意度數(shù)據(jù)，在加強(qiáng)組達(dá)到95.56%，檢驗(yàn)后比基礎(chǔ)組的77.78%（35例）高，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度對(duì)比

3 討論

基層醫(yī)院現(xiàn)階段仍面臨各項(xiàng)問(wèn)題，由于基層醫(yī)院涉及疾病繁雜，就診者多，存在工作量大的情況，基層醫(yī)院存在位置偏僻、資源簡(jiǎn)陋的特點(diǎn)，很難吸引優(yōu)質(zhì)人力資源，部分護(hù)理人員未能掌握專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)即參與醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，容易增加患者不滿，使基層醫(yī)院出現(xiàn)較多糾紛事件，直接影響到醫(yī)院形象。基礎(chǔ)護(hù)理管理，僅根據(jù)基層醫(yī)院的就診流程實(shí)施，予以各患者就診指導(dǎo)，完成就診檢查，并遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)體征即可，此過(guò)程中未關(guān)注到患者其他需求，在基層醫(yī)院就診時(shí)有環(huán)境嘈雜的特點(diǎn)，不僅會(huì)出現(xiàn)不良情緒，還會(huì)影響到睡眠，不利于患者的恢復(fù)，容易增加對(duì)基層醫(yī)院的不滿。加強(qiáng)護(hù)理管理近年被提出，應(yīng)用在基層醫(yī)院中，會(huì)通過(guò)多途徑優(yōu)化護(hù)理技能，并規(guī)范相關(guān)制度，嚴(yán)格落實(shí)管理措施，并規(guī)范獎(jiǎng)懲措施，能有效提高護(hù)理人員積極性，即使在基層醫(yī)院內(nèi)也能提供良好服務(wù)，經(jīng)此能改善基層醫(yī)院形象。

本研究中，經(jīng)四個(gè)維度評(píng)估護(hù)理管理質(zhì)量，檢驗(yàn)分值后，在加強(qiáng)組比基礎(chǔ)組高，P＜0.05，即加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)提升質(zhì)量有推動(dòng)作用?；A(chǔ)護(hù)理管理在基層醫(yī)院中存在內(nèi)容片面的情況，護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能欠佳，未能有足夠的責(zé)任意識(shí)，均會(huì)降低護(hù)理管理質(zhì)量。而加強(qiáng)護(hù)理管理有較大不同，組織講座、發(fā)放手冊(cè)等，均能讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)基層醫(yī)院的特點(diǎn)以及護(hù)理知識(shí)等，可增強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)技能，予以定期考核，能觀察各人員對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理管理知識(shí)的掌握情況，專(zhuān)業(yè)能力符合要求后讓其參與基層醫(yī)院患者的護(hù)理管理，能達(dá)到較好管理效果。規(guī)范護(hù)理管理、排班制度均是提升護(hù)理管理質(zhì)量的關(guān)鍵，前者能落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，可防止基層醫(yī)院患者護(hù)理遺漏的情況，后者則能提供持續(xù)性服務(wù)，縮短換班時(shí)間，迅速完成交接，能即使?jié)M足患者需求，改善護(hù)理質(zhì)量。

本研究中，統(tǒng)計(jì)基層醫(yī)院的不良事件，在加強(qiáng)組僅有2.22%（1例），檢驗(yàn)后比基礎(chǔ)組的15.56%（7例）低，P＜0.05，即加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)減少不良事件有較好作用。該護(hù)理模式下重視患者的基礎(chǔ)護(hù)理，會(huì)協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，熟悉基層醫(yī)院的環(huán)境，予以其情緒關(guān)懷，減輕其對(duì)基層醫(yī)院治療的抵觸情況，監(jiān)測(cè)體征可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良事件，迅速處理后能緩解不適癥狀。增加和患者的溝通，能維持良好護(hù)患關(guān)系，基層醫(yī)院條件允許下，為各患者調(diào)控病房溫濕度，提高舒適度，休息時(shí)保持病房安靜，嚴(yán)禁其他人員在病房周?chē)臭[，防止患者睡眠受到影響，能有效減少睡眠障礙問(wèn)題。重視病房清潔，指導(dǎo)患者完成個(gè)人清潔，均能減少基層醫(yī)院內(nèi)的交叉感染事件，既能減輕機(jī)體損傷，又能改善基層醫(yī)院的形象。

本研究中，經(jīng)多個(gè)維度評(píng)估基層醫(yī)院患者的生活質(zhì)量，檢驗(yàn)分值數(shù)據(jù)，在加強(qiáng)組比基礎(chǔ)組高，P＜0.05，即加強(qiáng)護(hù)理管理能有效改善患者生活。該護(hù)理內(nèi)容措施全面，能提高各基層醫(yī)院護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，各項(xiàng)干預(yù)措施下能加速患者癥狀的恢復(fù)，可減輕機(jī)體不適感，且持續(xù)性護(hù)理下能滿足各項(xiàng)需求，可改善患者在基層醫(yī)院治療期間的生活。本研究中，統(tǒng)計(jì)各基層醫(yī)院患者的滿意度數(shù)據(jù)，在加強(qiáng)組達(dá)到95.56%，檢驗(yàn)后比基礎(chǔ)組的77.78%（35例）高，P＜0.05，即加強(qiáng)護(hù)理管理能提升滿意度。該護(hù)理經(jīng)多維度增強(qiáng)護(hù)理技能，通過(guò)規(guī)范護(hù)理流程、排班制度以及獎(jiǎng)懲制度等措施，能提高護(hù)理技能，在基層醫(yī)院內(nèi)保持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理管理方案下，除重視各患者的一般護(hù)理外，會(huì)考慮到其他需求，經(jīng)多個(gè)維度提高患者在基層醫(yī)院就診時(shí)的舒適度，也能減少不良事件，經(jīng)此能提高患者對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理管理的滿意度。

綜上，加強(qiáng)護(hù)理管理可推廣，能有效減少基層醫(yī)院不良事件，較高護(hù)理管理質(zhì)量下，能改善基層醫(yī)院形象，提高就診滿意度。