老年重癥肺炎病人營(yíng)養(yǎng)支持治療的療效評(píng)價(jià)

文/柳新英

重癥肺炎屬危重癥肺部疾病，多發(fā)于老年人，而老年重癥肺炎病患因其免疫力低下、基礎(chǔ)性疾病較多等因素影響，在對(duì)其展開臨床救治時(shí)難度增大。臨床救治老年重癥肺炎病患多采取抗感染、通氣支持干預(yù)，但患者因處于應(yīng)激狀態(tài)、免疫力低下，極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)功能障礙，進(jìn)一步加大了疾病救治、康復(fù)難度。而營(yíng)養(yǎng)支持通過腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)以確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入，確保疾病救治順利開展同時(shí)可改善患者免疫功能。本次研究即分析營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)用于老年重癥肺炎病人中的效果以及對(duì)病患營(yíng)養(yǎng)功能、免疫功能、炎癥因子情況的影響。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

選取本院收治的老年重癥肺炎病人64例為本次觀察對(duì)象，納入時(shí)間自2021年1月至2021年12月。根據(jù)治療方案不同分組為參照組（n=32）、觀察組（n=32）。參照組32例病患中男18例、女14例，年齡65～79歲，平均年齡（73.12±2.11）歲，病程1d～7d，平均病程（4.13±0.96）d；觀察組32例病患中男19例、女13例，年齡65～78歲，平均年齡（73.06±1.98）歲，病程1d～ 6d、平均病程（4.05±0.87）d。比較兩組老年重癥肺炎病人各基線資料可知差異不顯著（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥肺炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診；（2）病患氧合指數(shù)低于250mmHg，呼吸頻率高于30次/min；（3）病患年齡高于65周歲；（4）知曉本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他臟器病變，如心、腎、肺；（2）合并血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；（3）對(duì)本次研究涉及治療不耐受或存在藥物過敏情況。

1.2 方法

參照組開展常規(guī)治療，即開展通氣支持、抗感染治療、霧化祛痰干預(yù)、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、液體復(fù)蘇等常規(guī)治療措施。持續(xù)干預(yù)7d。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上施行營(yíng)養(yǎng)支持治療，擬定病患所需總熱量=25kcal/kg/d，第1d給予50%病患所需總熱量，第2d給予病患75%病患所需總熱量，第3d給予80%～100%病患所需總熱量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腸外營(yíng)養(yǎng)支持比例為5:5，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液按1ml提供1.0kcal計(jì)算其總量，腸外營(yíng)養(yǎng)混懸液選擇脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，按1ml提供0.625kcal計(jì)算其總量。腸外營(yíng)養(yǎng)液以中心靜脈置入管泵入，待病患腸道耐受良好后停用腸外營(yíng)養(yǎng)治療。其持續(xù)干預(yù)7d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療前、后，監(jiān)測(cè)兩組老年重癥肺炎病人營(yíng)養(yǎng)功能指標(biāo)，取5ml晨起空腹靜脈血，以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定其血漿前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP）、血漿白蛋白（ALB），并作組間對(duì)比、分析。

治療前、后，監(jiān)測(cè)兩組病人免疫功能指標(biāo)，取3ml靜脈血，以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG），并作組間對(duì)比、分析。

治療前、后，監(jiān)測(cè)兩組病人炎癥因子指標(biāo)，取3ml空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），并作組間對(duì)比、分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前、后兩組病人營(yíng)養(yǎng)功能指標(biāo)水平比較

治療前兩組病人PA、Hb、TP、ALB等營(yíng)養(yǎng)功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后，兩組病患各營(yíng)養(yǎng)功能指標(biāo)水平均升高，且觀察組高于參照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 治療前、后兩組病人營(yíng)養(yǎng)功能指標(biāo)水平比較（±s）

2.2 治療前、后兩組病人免疫功能指標(biāo)水平比較

治療前兩組病人IgM、IgA、IgG等免疫功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后，兩組病患各免疫功能指標(biāo)水平均升高，且觀察組高于參照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 治療前、后兩組病人免疫功能指標(biāo)水平比較（±s）

2.3 治療前、后兩組病人炎癥因子指標(biāo)水平比較

治療前兩組病人hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎癥因子指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后，兩組病患各炎癥因子指標(biāo)水平均下降，且觀察組低于參照組，P＜0.05，詳見表3。

表3 治療前、后兩組病人炎癥因子指標(biāo)水平比較（±s）

3 討論

重癥肺炎疾病作為危重癥肺部疾病的一種，是指機(jī)體終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，而老年人因機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能下降、免疫力低下且多合并有基礎(chǔ)性疾病，為重癥肺炎疾病的主要發(fā)病人群。老年重癥肺炎病患發(fā)病后以精神萎靡、呼吸衰竭、意識(shí)不清等為主要疾病癥狀，臨床救治多以通氣支持、抗感染、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、霧化祛痰、液體復(fù)蘇等為常規(guī)治療措施，對(duì)控制疾病癥狀有一定的效果。但老年重癥肺炎病患于救治過程中免疫力功能低下，且處于應(yīng)激狀態(tài)，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，致使疾病救治效果、預(yù)后受影響。為此，開展?fàn)I養(yǎng)支持十分必要。

營(yíng)養(yǎng)支持治療主要分為腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，其中腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式為傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持方式，通過靜脈滴注形式為病患輸送營(yíng)養(yǎng)液、提供熱量；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持作為近年新興營(yíng)養(yǎng)支持方式，主要通過病患鼻胃管將營(yíng)養(yǎng)液輸注至體內(nèi)，改善病患胃腸功能以進(jìn)一步達(dá)到改善機(jī)體免疫功能的目的。而針對(duì)老年重癥肺炎病患，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展腸內(nèi)、腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，在確保病患機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)、熱量補(bǔ)充的同時(shí)，確保機(jī)體細(xì)胞正常代謝，有效維持機(jī)體胃腸黏膜結(jié)構(gòu)、屏障功能的完整性，并穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，達(dá)到提升病患免疫功能、營(yíng)養(yǎng)功能的目的。本文結(jié)果中表現(xiàn)為一方面，治療后，觀察組病患營(yíng)養(yǎng)功能指標(biāo)（PA、Hb、TP、ALB）、免疫功能指標(biāo)（IgM、IgA、IgG）值高于參照組，P＜0.05。另一方面，通過開展腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持以維持胃腸黏膜屏障功能完整性，可有效預(yù)防腸道細(xì)菌滋生、繁殖，進(jìn)而避免、改善機(jī)體炎癥狀態(tài)。于本文結(jié)果中表現(xiàn)為：治療后，觀察組病患炎癥因子指標(biāo)（hs-CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β）值低于參照組，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)老年重癥肺炎病人開展?fàn)I養(yǎng)支持治療，可有效提升病患營(yíng)養(yǎng)功能、免疫功能，并改善其炎癥因子情況，有積極臨床價(jià)值。