“3+1”膀胱功能恢復(fù)法對剜除術(shù)治療良性前列腺增生合并急性尿潴留患者的影響

文/楊茹，馬月仙，董敏

前列腺增生在目前臨床上屬于老年男性中的一種常見病，而在患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為排尿困難和尿路功得異常的情況，在近年來這一疾病的發(fā)病率有明顯增加的趨勢，并且這一疾病隨著患者年齡的不斷增加而增加。在對患者病情進行評估時，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者的生活狀況和個體因素都有可能引發(fā)這一疾病的發(fā)生，例如吸煙和有家族史的患者具有更高的發(fā)病率。為了保證患者的治療效果，醫(yī)務(wù)人員通常選擇手術(shù)方案對患者進行治療，但產(chǎn)生的治療效果整體來說并不理想。因為膀胱和前列腺之間的聯(lián)系，會導(dǎo)致尿管的引流受到限制，引起膀胱腫脹使靜脈回流受阻，就會使出血加重，而出血和血塊又會使導(dǎo)尿管堵塞，膀胱痙攣會加劇，主要表現(xiàn)為尿道和恥骨位置比較疼痛，尿頻同時可能伴隨下肢肌和盆底抽搐，而膀胱處于高壓狀態(tài)下，尿管附近會流出膀胱內(nèi)的反流液體，如此反復(fù)會導(dǎo)致惡性循環(huán)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。主要發(fā)生因素：手術(shù)前患者的膀胱不穩(wěn)定，導(dǎo)尿管的部位不合適或者氣囊太過充盈而對膀胱三角區(qū)造成刺激，膀胱痙攣和出血之間相互作用，沖洗液對膀胱造成的刺激。本次研究實施雙色球分組法將本院收治的200例良性前列腺增生合并急性尿潴留患者進行分組，探討“3+1”膀胱功能恢復(fù)法對良性前列腺增生合并急性尿潴留患者術(shù)后疼痛的影響，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

實施雙色球分組法將本院收治的200例良性前列腺增生合并急性尿潴留患者進行分組，時間段為2020年2月至2020年11月，其中抽到黃色球的患者為對照組，抽到橙色球為觀察組，每組100例研究樣本。研究納入的患者均對實驗知情且符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組中，患者年齡30-72歲，平均年齡（56.7±5.1）歲；觀察組中，患者年齡32-76歲，平均年齡（57.1±5.8）歲。

所有研究樣本的一般信息之間差異較小，能夠進行研究和對比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組內(nèi)患者在接受護理時選擇常規(guī)護理，對患者進行移植手術(shù)的常規(guī)宣教，消除患者的焦慮情緒。

觀察組患者在接受護理時將“3+1”膀胱功能恢復(fù)法方案應(yīng)用于其中，具體方式如下。

“3”：為預(yù)防術(shù)后患者出血，需要合理固定尿管和氣囊，并讓同側(cè)下肢向外展擺放，并讓氣囊位于尿道內(nèi)口，加強對患者膀胱的沖洗以保持暢通，時刻觀察患者的血尿的顏色、量以及各項生命體征指標(biāo)，按照血尿程度進行沖洗液灌注速度的控制，按照醫(yī)生囑咐進行止血、輸血或者補液等治療。在手術(shù)后第一階段護理人員需要針對患者進行排尿習(xí)慣評估，并根據(jù)患者的個體狀況為患者制定對應(yīng)的飲食計劃，做好排尿記錄。同時，對患者的排尿模式進行評估，告知患者自清晨起直至晚上8點，患者每兩小時需至少飲水200～250ml。若患者在康復(fù)期間的日間飲食為全流質(zhì)飲食，例如牛奶或者水果等，護理人員需要根據(jù)患者的個體狀況對每日的飲食攝入水量做出相應(yīng)的調(diào)整，在患者飲水時需要注意在30分鐘內(nèi)間斷攝入患者，切不可在飲水時突然進行大量的短時間飲水，告知患者以及患者家屬，在晚上6點后需要盡量避免飲水，而在晚上8點以后則應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格禁止飲水。叮囑患者在日常生活中需要減少各種利尿的飲品或食品，例如酒精或者西瓜汁等。護理人員在與患者進行交流時，需告知患者應(yīng)當(dāng)如何進行自身尿量和輸液量的計算，指導(dǎo)患者正確放尿方式，而患者初次放尿需要控制在晨起時，將導(dǎo)管夾閉，在日間一般情況下每隔三小時進行一次放尿即可。在第二階段進行處理時，一般情況下針對患者進行反射排尿訓(xùn)練，訓(xùn)練患者的排尿意識，在對患者進行訓(xùn)練時，需要引導(dǎo)患者保持臥床狀態(tài)，處于自身的舒適體位，護理人員可引導(dǎo)患者進行全身放松以及尿意明顯保持全身的肌肉都處于放松狀態(tài)，嘗試憑借自主意識進行排尿，而此時患者可以緩緩將導(dǎo)尿管夾壁處打開進行緩慢放尿，通過冥想的形式來轉(zhuǎn)變自身的排尿能力。在第三階段，則需要根據(jù)患者的膀胱狀況進行護理評估。膀胱痙攣的護理最關(guān)鍵的就是止痛，給予解痙攣藥物和止痛藥，并進行自控鎮(zhèn)痛泵的安置，讓患者自行調(diào)控，能夠有效控制膀胱痙攣，另外對氣囊導(dǎo)管的位置進行合理調(diào)節(jié)，避免氣囊內(nèi)液體太過充盈及避免牽拉強度過大，盡量在最短時間內(nèi)將尿管拔除，在導(dǎo)尿管被血塊堵塞后及時給予高壓沖洗，直到完全清除血塊，才能保證尿路的暢通。為避免尿路感染，需要根據(jù)患者情況合理選擇抗生素進行治療，并在任何環(huán)節(jié)中執(zhí)行無菌操作，告知患者需保證尿道的清潔和干燥，在首次排氣后每天保持飲水量超過2000ml，時刻注意液體是否反流，對患者的體溫變化密切關(guān)注以及是否存在睪丸以及附睪疼痛、腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)后及時告知醫(yī)生處理。手術(shù)結(jié)束后及時給予含鈉的液體，能夠有效避免患者術(shù)后發(fā)生TUR綜合征，而針對已經(jīng)出現(xiàn)的患者需要逐漸將輸液速度減慢，并給予利尿劑和脫水劑等對癥處理。而若患者的膀胱功能滿意，需要根據(jù)患者尿道外括約肌肌肉的力量進行訓(xùn)練方案的制定，指導(dǎo)患者進行盆底肌群功能鍛煉，也就是縮肛練習(xí)，同時向患者講解尿失禁的發(fā)生原因，部分患者因為不了解可能會認(rèn)為非常嚴(yán)重，所以有必要適當(dāng)和患者溝通，減少其心理負(fù)擔(dān)，只要其堅持就可以有所改善，但不包含因為膀胱功能障礙而導(dǎo)致的尿失禁，這種情況需要手術(shù)或者藥物治療，而如果是由于手術(shù)導(dǎo)致尿道括約肌受損的尿失禁，基本是很難恢復(fù)的。定期為患者進行翻身護理，并進行下肢的按摩，術(shù)后1-2天內(nèi)讓患者主要在病床運動，進行被動或早期的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)主動運動，并給予彈力襪，還可以將床腳適當(dāng)抬高，防止在同一位置重復(fù)進行靜脈穿刺。為避免發(fā)生肺部感染，在患者術(shù)后6h就可以讓其保持半臥位，指導(dǎo)其進行有效咳嗽以及深呼吸，定期進行扣背并及時吸痰，針對痰液濃稠的患者及時進行霧化吸入。在進行并發(fā)癥預(yù)防護理的同時，需要重點關(guān)注患者的心理狀態(tài)，讓患者家屬多和其溝通以了解目前的心理狀態(tài)，通過健康宣教、鼓勵等方式，提高患者的治療信心。

“1”：在對患者進行以上三個階段的膀胱訓(xùn)練時，需給予患者溴比斯的明藥物治療?；颊呙咳罩委焹纱?，每次用藥劑量為60MG，若患者在治療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐和痙攣狀況出現(xiàn)無法耐受的情況時，需要暫停藥物治療，避免對患者機體功能產(chǎn)生損傷。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

最終對所有研究樣本的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時長、VAS評分進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

并發(fā)癥發(fā)生率，對照組為20.00%，觀察組為3.00%，兩組數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2 兩組患者住院時長和VAS評分對比

住院時長和VAS評分相比，兩組之間觀察組顯著優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時長和VAS評分對比（±s）

3 討論

前列腺增生是泌尿科的一種常見男性疾病，在患者發(fā)病后表現(xiàn)為排尿困難，而這種疾病以中老年男性為高發(fā)人群，一旦發(fā)病會極大地影響患者的生活質(zhì)量，隨著近年來臨床醫(yī)療的不斷發(fā)展藥物治療和微波治療得到了一定的應(yīng)用，而手術(shù)是對前列腺增生進行治療的主要方案，尤其是針對前列腺增生較為嚴(yán)重的患者，采用手術(shù)治療能夠根治患者的增生狀況。為了使患者的治療效果得到提升，護理人員不僅需要優(yōu)化護理質(zhì)量，同時還需要在治療過程中針對患者的個體狀況進行有效的護理管理，消除患者在治療過程中存在的不良情緒，進而改善患者在接受護理時的狀況，使患者的康復(fù)質(zhì)量得到提升。

“3+1”膀胱功能恢復(fù)法護理方式在應(yīng)用過程中將整個治療階段分割至三個階段，并配合一種藥物進行治療，三個階段進行膀胱康復(fù)訓(xùn)練，主要針對患者不同時期的恢復(fù)狀況設(shè)置對應(yīng)的訓(xùn)練措施。第一階段主要針對患者的排尿習(xí)慣進行評估，最主要目的是使患者在手術(shù)完成后膀胱處于正常的收縮狀態(tài)，避免尿量過少或者過多的情況發(fā)生，而第二階段則是通過主觀意識活動和訓(xùn)練時患者完成反射性的排尿訓(xùn)練，最終達(dá)到引導(dǎo)患者，有主動排尿的效果。第三階段則是通過增強腹內(nèi)壓等代償性的排尿訓(xùn)練來使患者膀胱排空，避免出現(xiàn)尿潴留或者尿路感染的情況。相較于以往的單純用藥來說，“3+1”膀胱功能恢復(fù)法處理方式應(yīng)用于前列腺增生手術(shù)患者的治療中，能夠更為有效地改善患者的臨床病情?！?+1”膀胱功能恢復(fù)法在目前我國還處于初級的探索和推廣階段，醫(yī)護人員在進行護理工作時，需要不斷學(xué)習(xí)國際上的先進技術(shù)，做好有效地手術(shù)配合，同時在患者手術(shù)完成后需要建立個性化的護理方案，使這種護理方式能夠積極應(yīng)用于患者的機體功能改善中，進而對患者的康復(fù)起到促進作用。

綜上所述，針對良性前列腺增生合并急性尿潴留患者應(yīng)用“3+1”膀胱功能恢復(fù)法干預(yù)，可以使患者的并發(fā)癥減少，緩解術(shù)后疼痛，讓住院時長縮短，值得推廣實踐。